子宫肌瘤患者子宫内膜病理类型与其临床病理特征的关系

孙莉，梁磊

(白求恩国际和平医院，石家庄050081)

子宫肌瘤患者子宫内膜病理类型与其临床病理特征的关系

孙莉，梁磊

(白求恩国际和平医院，石家庄050081)

目的 探讨子宫肌瘤患者子宫内膜病理类型与其临床病理特征的关系。方法 选取子宫肌瘤患者674例，均行手术治疗，术中采集子宫肌瘤与子宫内膜标本进行病理检查，分析子宫内膜病理类型与子宫肌瘤患者临床病理特征的关系。结果 674例子宫肌瘤患者中179例(26.6%)子宫内膜发生病理改变，其中内膜息肉65例、单纯增生59例、复杂增生32例、非典型增生9例、子宫内膜癌14例，富于细胞型94例。子宫肌瘤数量、性质、合并子宫腺肌病及富于细胞型情况均与子宫内膜病理类型无关(P均>0.05)，绝经及有阴道流血患者内膜息肉、单纯增生、复杂增生、非典型增生、内膜癌发生率均大于未绝经及无阴道流血患者(P均<0.01)。结论 子宫肌瘤患者子宫内膜病理改变可能与子宫肌瘤数量、性质、合并子宫腺肌病及富于细胞型无明显关联，阴道不规则出血、绝经可能与子宫内膜病理改变有关。

子宫肌瘤；子宫内膜病理改变；子宫内膜息肉；非典型增生；子宫内膜癌

子宫肌瘤是女性生殖器中最多见的一类良性肿瘤，好发于育龄期女性，近年来发病率逐年增加[1]。子宫肌瘤常见临床表现为白带增加、继发性贫血、子宫内膜炎等，部分患者由于子宫内膜受累，可继发子宫内膜癌、子宫内膜增生等病理改变。但目前针对上述病理改变与子宫肌瘤临床病理特征的关系研究较少[2]。本研究探讨子宫肌瘤患者子宫内膜病理类型与其临床病理特征的关系。

1 临床资料

1.1 基本资料 选取2013年2月～2015年5月我院诊治的子宫肌瘤患者674例，年龄26～75(44.9±6.9)岁，绝经109例，合并子宫腺肌病76例；主要临床表现：月经失调、阴道不规则出血、下腹坠胀、白带异常、盆腔包块及尿频、尿急等。患者均进行手术治疗，手术指征为子宫体积增大超过孕10周，肌瘤位于子宫阔韧带、宫颈，因肌瘤压迫出现尿频、尿潴留等症状，疑似肌瘤出现恶变等；其中行经腹子宫全切术72例，经腹子宫次全切术64例，子宫肌瘤剥除术218例，腹腔镜下子宫全切术192例，腹腔镜下子宫次全切术128例。术中发现单发肌瘤326例、多发肌瘤348例。排除因术前诊断性刮宫确诊子宫内膜癌变者。

1.2 子宫内膜病理检查 145例患者由于出现不规则阴道出血术前接受分段诊断性刮宫，并对子宫内膜进行相关检查；所有研究对象术中采集子宫肌瘤与子宫内膜标本进行病理检查。最终病理结果由本院病理科两位专家进行核实，诊断标准参照文献[3]。病理证实子宫肌瘤变性104例，其中玻璃样变56例、黏液样变21例、钙化11例、囊性变9例、红色样变7例。结果显示179例(26.6%)子宫内膜发生病理改变，病理类型为内膜息肉65例、单纯增生59例、复杂增生32例、非典型增生9例、子宫内膜癌14例，富于细胞型94例；495例(73.4%)子宫内膜仅发生生理性变化，其中分泌期改变210例，增生期改变187例，萎缩期改变63例，蜕膜样改变33例，其他2例。

1.3 子宫内膜病理类型与子宫肌瘤患者临床病理特征的关系 子宫肌瘤数量、性质、合并子宫腺肌病与富于细胞型情况与子宫内膜病理类型均无关(P均>0.05)；绝经和未绝经患者子宫内膜病变发生率分别为61.5%和19.8%(P<0.01)，阴道不规则出血和无阴道不规则出血患者分别为65.5%和15.9%(P<0.01)；绝经及阴道不规则出血者内膜息肉、单纯增生、复杂增生、非典型增生、内膜癌发生率均分别大于未绝经及无阴道不规则出血者(P均<0.01)。见表1。

2 讨论

子宫肌瘤发病率高， 高发年龄段为40～50岁，本研究患者年龄为(44.9±6.9)岁，与文献[4]报道一致。部分子宫肌瘤可发生恶变[5]。目前，子宫肌瘤的发病机制尚未明确，医学界普遍认为其发生及进展与体内激素水平异常有关。子宫肌瘤患者常合并子宫内膜病变，子宫肌瘤的发展可伴随子宫内膜的病理性改变，二者往往同时存在，尤其是子宫内膜息肉及增生[6]。既往的研究中很少提及子宫肌瘤病理特征与子宫内膜病变的关系，不利于子宫内膜病变的早期诊断[7]。

表1 子宫内膜病理类型与子宫肌瘤患者 临床病理特征的关系(例)

注：与绝经患者比较，*P<0.01；与阴道流血患者比较，#P<0.01。

子宫肌瘤的病理类型包括内膜息肉、单纯增生、复杂增生等[8]。子宫肌瘤患者子宫内膜发生病理改变与肌瘤所致内分泌失调、炎症反应增强等有关，病变的子宫内膜长期处于雌、孕激素紊乱的环境中，导致局部出现息肉或增生，甚至癌变。本研究179例患者子宫内膜发生病理改变，占26.6%。相关分析显示肌瘤数量、性质，合并子宫腺肌病与富于细胞型情况及病理改变类型无明显相关性；提示上述病理特征与子宫内膜病变类型不存在必然联系。但也有报道称，富于细胞型的子宫肌瘤存在更多的雌激素受体，受雌激素水平紊乱的影响更大，而子宫腺肌病则可能导致肌瘤部位雌激素水平在选择性调控下始终保持较高水平，这些因素均会促进肌瘤的发展[9,10]。本研究未得出类似结论，可能与本研究纳入的样本量过少有关。本研究发现，绝经者及阴道不规则出血者子宫内膜病理改变发生率明显高于未绝经者和无阴道不规则出血者。绝经后患者由于卵巢及子宫功能均处于持续衰退的状态，雌、孕激素分泌紊乱，卵泡大量分泌雌激素，造成子宫内膜病变的加剧[11,12]。雌激素水平过高产生的刺激会造成子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等，随着年龄的增长和绝经时间的延长，子宫内膜病变逐渐加重，进而诱发阴道不规则出血[13]；其恶变的危险性增加，且恶变的病理类型可为特殊类型；如果雌激素受体、孕激素受体阳性表达率低，则恶性程度更高，预后更差。因此，绝经与阴道不规则出血可同时存在，相互影响。

综上所述，子宫肌瘤患者子宫内膜病理改变可能与肌瘤数量、性质、合并子宫腺肌病及富于细胞型无明显关联；阴道不规则出血与绝经可能与子宫内膜病理改变有关。

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河北省卫计委重点科技研究计划(20160005)。

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2015-11-17)