骨折患者术后精神障碍影响因素分析

林智，宣懂，潘秋宁，李志丹，陈劲，肖刚，王竹，陈文荣

(湛江中心人民医院，广东湛江524037)

骨折患者术后精神障碍影响因素分析

林智，宣懂，潘秋宁，李志丹，陈劲，肖刚，王竹，陈文荣

(湛江中心人民医院，广东湛江524037)

目的 探讨骨折患者术后发生精神障碍的影响因素。方法 选择骨折手术患者5 694例，其中术后精神障碍273例。记录患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、合并疾病(糖尿病、高血压)、骨折部位、手术方式、手术时间、麻醉方式、术中出血量、输血情况、术后白细胞计数、血钠水平、红细胞比积、格拉斯哥昏迷评分(GCS)，对上述资料进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示，年龄、文化程度、手术方式、手术时间、麻醉方式、血钠水平、红细胞比积、GCS、合并高血压及糖尿病均为骨折患者术后精神障碍的影响因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、全身麻醉、红细胞比积≤30%、合并高血压及糖尿病是骨折患者术后精神障碍的独立危险因素(P均<0.05)。结论 年龄>60岁、全身麻醉、红细胞比积≤30%、合并高血压及糖尿病的骨折患者是术后发生精神障碍的高危人群，临床应引起重视。

骨折；精神障碍；麻醉方式；年龄；并发症

骨折是指骨皮质和骨小梁连续性中断，外科内固定手术是治疗骨折的主要方法，能够恢复并固定移位的骨折断端，改善患肢功能[1～3]。曹群英等[4]研究显示，髋部骨折患者术后精神障碍发生率为15.06%，高于夏博等[5]报道的老年腹部手术患者(8.9%)。部分患者因严重的精神障碍而丧失思维意识和遵医嘱行为能力，不仅影响手术效果，且不利于术后康复。本研究对骨折患者术后精神障碍的危险因素进行了分析。

1 临床资料

1.1 基本资料 选择2010年1月～2015年6月湛江中心人民医院、广东医学院附属医院、湛江市骨伤科医院等收治的骨折患者5 694例，男2 654例、女3 040例，年龄23～75(58.2±6.3)岁，骨折部位：下肢1 346例，关节2 284例，颈椎2 064例。纳入标准：①接受骨折固定手术；②年龄≥18岁；③近期未服用过精神疾病相关药物。排除标准：①恶性肿瘤患者或既往严重痴呆者；②术前有明确精神疾病或既往有精神病史者；③严重酗酒者。本研究均获得患者的知情同意。参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中的急性应激障碍诊断标准，术后精神障碍273例，其中躁狂型139例(50.92%)、抑郁型46例(16.85%)、分裂型18例(6.59%)、痴呆型6例(2.20%)、混合型64例(23.44%)。

1.2 术后精神障碍影响因素分析 记录患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、合并疾病(糖尿病、高血压)、骨折部位、手术方式、手术时间、麻醉方式、术中出血量、输血情况、术后白细胞计数、血钠水平、红细胞比积、格拉斯哥昏迷评分(GCS)。采用SPSS19.0统计软件，对患者的上述资料进行单因素分析，结果显示年龄、文化程度、手术方式、手术时间、麻醉方式、血钠、红细胞比积、GCS、合并高血压及糖尿病均为骨折患者术后精神障碍的影响因素(P均<0.05)，见表1。将上述有意义的变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄>60岁、全身麻醉、红细胞比积≤30%、合并高血压及糖尿病是骨折患者术后精神障碍的独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

2 讨论

骨折手术后精神障碍多发生于术后1～3天，患者意识、定向力、认知等精神活动出现暂时性急性紊乱，表现为躁狂、兴奋、恐惧或幻想状态[6～8]。精神障碍包括躁狂型、抑郁型、分裂型、痴呆型和混合型，主要由中枢神经系统退化引起。躁狂型精神障碍是指躁狂症状反复发作的精神性疾病，是精神障碍的主要类型(本研究占50.92%)；术后生理代谢出现异常及大脑神经递质多巴胺过度释放是发生精神障碍的主要原因[9，10]。

本研究结果显示，年龄>60岁、全身麻醉、红细胞比积≤30%、 合并高血压及糖尿病是骨折患者术后发生精神障碍的独立危险因素。年龄>60岁的骨折患者术后精神障碍发生率较高，可能的原因是老年患者神经功能低下，生理功能及心理承受能力下降，骨折发生后心理应激反应过度，出现脑组织代谢紊乱；亦与老年患者大脑皮质功能不足，手术刺激极易造成不可逆的脑细胞损伤有关[11，12]。研究报道，全身麻醉的手术患者术后精神障碍的发生风险明显高于局部阻滞麻醉[13，14]。本研究全身麻醉者术后精神障碍发生率较高，证实了上述观点。麻醉药物能够影响多种神经递质的产生和分泌，对中枢神经系统的负面影响较大，而全身麻醉手术的药物用量较大，对患者脑循环产生不利影响，全麻状态下机能整体下降，易造成脑缺血、缺氧，从而诱发精神障碍。红细胞比积是反映水电解质状态的重要指标，≤30%提示机体水电解质紊乱，表明代偿能力低下。本研究结果显示，合并高血压及糖尿病是骨折患者术后精神障碍的独立危险因素，与心脑血管疾病患者基础代谢功能减退，神经功能受损有关。本研究发现，切开复位、GCS≤10分并不是患者术后精神障碍的危险因素，可能的原因是本研究纳入的骨折手术患者年龄跨度较大，整体脑细胞耐受性尚佳；且骨折患者GCS不仅受脑损伤程度的影响，还与骨折部位的运动能力有关。

表1 骨折患者术后精神障碍的单因素分析结果

表2 骨折患者术后精神障碍的多因素分析结果

综上所述，骨折患者术后精神障碍的发生与其年龄、麻醉方式、红细胞比积、合并症等多方面因素有关。临床上应密切关注上述高危患者，手术中尽量避免全身麻醉，术前、术后均需进行合理的对症治疗和心理干预。

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湛江市财政资金科技专项竞争性分配项目(2014A01026)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.32.024

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1002-266X(2016)32-0069-03

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