复因冷敷保湿修复敷料(喷)联合皮肤止痒脱敏膜对尖锐湿疣创面愈合时间的影响

李艳玲　韩文瑞　张晓光　魏凤　王爱学

050000　石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科



·论著·

复因冷敷保湿修复敷料(喷)联合皮肤止痒脱敏膜对尖锐湿疣创面愈合时间的影响

李艳玲韩文瑞张晓光魏凤王爱学

050000石家庄市，河北医科大学第二医院皮肤性病科

【摘要】目的观察复因冷敷保湿修复敷料(喷)联合皮肤止痒脱敏膜对高频电刀治疗尖锐湿疣创面愈合时间的影响。方法140例尖锐湿疣患者，外阴部位80例，肛周部位60例。患者随机分为治疗组和对照组，每组70例。治疗组为尖锐湿疣患者经高频电刀治疗后创面使用复因冷敷保湿修复敷料喷和皮肤止痒脱敏膜(商品名蓝科肤宁)，对照组创面单独使用蓝科肤宁，观察临床效果。结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论复因冷敷保湿修复敷料喷联合蓝科肤宁明显促进高频电刀治疗后创面愈合，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，值得临床推广。

【关键词】高频电刀；复因冷敷保湿修复敷料喷；蓝科肤宁；尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣，是一种由乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性损害，多与HPV6型和HPV11型有关，属性传播疾病。易感染皮肤黏膜部位，在潮湿的条件下最易生存繁殖，常发生在肛门及外生殖器等部位，潜伏期较长，平均3个月[1]，传染性强，复发率高，不易短期彻底清除。随着社会经济的发展，人们的性观念逐渐开放，尖锐湿疣的发病率逐年升高，由此引发的社会问题日趋严重，危害性仅次于艾滋病[2]。然而至今尚无一种方法能够彻底清除HPV感染[3]，尖锐湿疣的治疗主要是以去除疣体为目的，及早清除疣体，减少创伤面是治疗尖锐湿疣的一个重要原则，对减少复发尤为重要[4]。去除疣体的主要方法包括药物治疗、手术切除、液氮冷冻、激光治疗、高频电刀等。由于尖锐湿疣常生长在肛门、生殖器内外及其周围，去除疣体后创面易受分泌物及细菌感染等影响，创面不易愈合，严重影响患者身心健康，因此去疣体后的创面处理对创面愈合及预防细菌感染至关重要。我科门诊自2013年12月对尖锐湿疣患者行高频电刀治疗后，给予复因冷敷保湿修复敷料(喷)联合皮肤止痒脱敏膜(商品名蓝科肤宁)处理，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2014年12月就诊于我科门诊，结合其性病接触史、临床表现、醋酸白实验或病理检查确诊为尖锐湿疣的患者。共入选140例同意按照本方法进行治疗，疣体数目>2个，大小2～7 mm，病灶分别位于外阴及肛门的患者。其中外阴尖锐湿疣患者80例，肛周尖锐湿疣患者60例，病程为1～6个月。患者随机分为治疗组和对照组，每组70例。治疗组：外阴尖锐湿疣患者40例，男24例，女16例；平均年龄(33±11)岁；肛周尖锐湿疣患者30例，男20例，女10例；平均年龄(40±16)岁。对照组：外阴尖锐湿疣患者40例，男25例，女15例；平均年龄(32±10)岁；肛周尖锐湿疣患者30例，男23例，女7例；平均年龄(38±12)岁。2组患者性别比、年龄、疣体大小、数目和高频电刀治疗后的创面大小等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)合并严重心肝肾损害者；(3)合并严重免疫低下或免疫缺陷者，如糖尿病、艾滋病感染者等；(4)合并其他性病如淋病、支原体、衣原体感染等对本次实验有影响者；(5)严重瘢痕体质者。

1.2方法调节高频电刀(上海沪通电子有限公司，型号：GD350-B)输出功率(单极，混切67/10)，充分暴露治疗部位，1∶5 000新洁尔灭常规消毒，0.25%利多卡因注射液进行局部麻醉后，利用高频电刀清除所有疣体。治疗组创面使用复因冷敷保湿修复敷料喷和皮肤上氧脱敏膜(商品名蓝科肤宁，蓝科恒业医疗科技有限公司)，每天各喷涂2～3次，先用蓝科肤宁外喷创面后，用无菌棉签将表面分泌物尽量擦净，然后再喷1次该药，创面暴露至干燥，间隔0.5 h后再喷复因冷敷保湿修复敷料喷，暴露创面，待其干燥后再穿衣物。对照组单独喷涂蓝科肤宁，用法及用量同治疗组。2组治疗期间均不注射或口服其他抗菌药物，嘱患者保持创面及周围清洁、干燥，让创面结痂自然脱落痊愈。

1.3疗效评价及标准观察指标包括高频电刀治疗5 d后创面红肿情况、创面愈合时间及全身有无不良反应。创面愈合指手术创面全部为新生表皮覆盖，高频电刀治疗结束至创面愈合的天数为创面愈合时间。

2结果

2.12组创面红肿情况2组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=7.37，P<0.05)。见表1。

表1　2组创面红肿情况　n=70,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组创面愈合情况2组外阴创面愈合时间比较,差异有统计学意义(t=5.6963,P<0.05)；2组肛周创面愈合时间比较,差异有统计学意义(t=3.0868,P<0.05)。见表2。

表22组创面愈合时间比较

组别外阴肛周治疗组9.43±1.8213.39±4.28对照组12.15±2.4117.26±5.37P值<0.05<0.05

2.3不良反应治疗过程中，2组患者均未出现明显的过敏反应或其他不适等情况。

3讨论

尖锐湿疣是一种由HPV引起的增生性损害，主要通过性接触传染，发病高峰年龄在20～40岁的性活跃人群。HPV的感染与机体的免疫功能有重要的关系，尤其与细胞免疫功能有关,潜伏感染或亚临床感染常见[1-5]，这也是尖锐湿疣易复发的主要原因之一。目前，临床上缺乏有效的抗HPV感染的药物，治疗主要是以去除疣体为目的，由于尖锐湿疣常生长在肛门、生殖器内外及其周围，去除疣体后创面不易护理，且易受分泌物及细菌感染等影响，创面不易愈合，严重影响患者生活质量，因此去疣体后的创面处理对创面愈合及预防细菌感染至关重要。

3.1高频电刀对尖锐湿疣的治疗作用高频电刀在皮肤科学领域应用相当广泛，主要用于治疗各种皮肤浅表肿物，安全、疗效好。作用机制主要是通过高频电流作用，使触头与组织间温度瞬间达到3 000℃左右，迅速将病灶组织气化使之永久消失，同时，由于气化层下面形成凝固层，可使创面血管闭合达到止血作用。但是高频电刀在治疗病变组织的同时也会导致局部周围正常皮肤结构损害。

创伤后组织修复是一个非常复杂的病理生理过程，由多种细胞生长因子参与。细胞生长因子是一类广泛存在于生物体内的生物活性多肽，它能够刺激组织靶细胞，与靶细胞上的特异性受体结合，通过一系列的生物学效应来促进细胞的增殖分化、创面愈合，从而在各种损伤创面的组织修复中起重要作用。在各种损伤创面的愈合过程中，机体本身产生的细胞生长因子增多，聚积到创面周围，但是内源性的生长因子浓度有限，不足以满足细胞的分裂增殖及肉芽组织生长的需要，如果添加外源性的生长因子，会有效的促进组织修复，缩短伤口愈合时间[6]。谷延敏等[7]研究人供皮区创面愈合过程表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、EGFr变化，表明内源性的EGF、EGFr蛋白在创面愈合过程中表达较一致，与组织学变化吻合，提示两者共同参与创面愈合的调控，同时也提示创伤早期使用生长因子，尽早增加创面EGF的含量有助于创面愈合。因此，治疗后创面的适当处理对加快创面愈合非常重要。如果经过高频电刀去除疣体后，不加任何处理，让其伤口自然恢复，则创面愈合时间比较长，加上生殖器等部位易受分泌物的影响或细菌的感染，而患者护理不当，则又会出现伤口红肿、疼痛期长、不易愈合等情况，严重影响患者生活质量。通过临床用药观察，发现复因冷敷保湿修复敷料(喷)联合应用蓝科肤宁，可以有效缩短伤口愈合时间，降低伤口感染率。

3.2复因冷敷保湿修复敷料(喷)有效促进创面愈合复因冷敷保湿修复敷料(喷)能有效促进创伤修复及组织再生能力。复因冷敷保湿修复敷料(喷)主要含有EDF、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、尿囊素、丁二醇、乙二胺四乙酸二胺等成分。

3.2.1表皮生长因子(EGF)：EGF广泛存在生物体内的一种活性多肽。有研究表明，体内多种细胞膜上均存在表皮生长因子受体，EGF主要通过EGF/表皮生长受体信号转导通路，在组织修复、细胞保护、增殖和迁移这几个重要的生物学方面起着重要的作用[8]。EGF广泛存在于人和动物的体内，可以增强胶原蛋白和黏多糖的积累[9]，促进新生血管形成及核酸、蛋白质的合成，具有促进细胞增殖和上皮再生的功能，从而加快各类创面的重构及愈合[10]。生长因子对创面愈合的调控作用主要包括两个方面,一是促进肉芽组织形成,二是再上皮化[11]。付小兵等[12]研究发现，EGF可诱导表皮干细胞快速定向分化，促进损伤细胞再生，从而能够迅速增加表皮细胞数量及表皮厚度，能一定程度的加速创面上皮化。

EGF最早应用于烧伤创面的治疗，烧伤后皮肤严重的发生损伤，适宜的伤口敷料对创面覆盖非常重要，不仅可以减少创面液体的流失，预防细菌感染，还可以为增殖细胞提供支架，促进创面愈合。近年来，随着生物分子技术的发展，含有生长因子的创伤敷料成为创伤敷料领域的新宠，其中以含EGF的创面敷料为代表。EGF创面敷料类型主要有水凝胶、海绵型敷料、纳米纤维、蚕丝蛋白敷料、皮肤替代物、基因治疗生物敷料。目前，创面敷料发展迅速，逐渐呈现出多样化、多功能的发展趋势，将EGF以不同的形式固定于创面敷料，既可发挥创面敷料覆盖伤口、减少创面液体流失、预防感染等功能，又可以实现EGF促进创面愈合的功能。

3.2.2玻璃酸(HA)：是一种大分子酸性黏多糖。在人体组织中如皮肤、关节滑液、眼玻璃体、软骨等组织广泛存在。近年，HA因其特殊的理化性质，如高分子量、高负电荷、良好的生物相容性及强吸水性等，逐渐应用于创面敷料和组织工程等皮肤创伤治疗领域。研究表明，HA创伤敷料可为创伤组织提供良好的微环境，适于创面修复愈合[13]。HA创面敷料主要包括水凝胶、海绵状敷料、纳米纤维敷料等，不同的伤口敷料在创面愈合过程中发挥着不同的作用。HA作为一种优良的支架材料，目前在皮肤组织工程中应用广泛。HA支架及HA支架接种种子细胞形成的人工皮肤替代物能有效促进皮肤创面的愈合。在医疗美容方面，HA是目前国际公认的保湿性能最好的纯天然物质之一，在一些高档护肤品中使用量很高，同时HA还可以注射面部达到微整形的效果。在组织生长过程中，HA参与皮肤创伤愈合的每一阶段，HA能够促进成纤维细胞迁移至创伤组织，构建新的细胞外基质[13,14],促进伤口愈合，并有一定抗炎作用[15]。

3.2.3尿囊素：尿囊素是尿酸的衍生物，具有促进细胞生长、加速伤口愈合、消炎、抑菌等作用[16]。尿囊素在皮肤专业应用至今，尚无发现皮肤过敏、刺激及其他不良反应的报道，外用安全，可作为美容化妆品的一个重要成分。

3.3蓝科肤宁良好的抗炎作用蓝科肤宁主要含有原花青素低聚体，纳米银离子和生化营养组织等成分，临床上主要用于皮炎、湿疹以及皮肤糜烂、溃疡等患者。研究表明具有良好的抗炎、抗过敏等作用[17]，可安全用于婴幼儿、妊娠期、哺乳期及老年人等特殊人群面部、会阴部等皮肤薄嫩部位。

高频电刀治疗后会造成一定的皮肤损伤，我们分别给予对照组蓝科肤宁，给予治疗组复因冷敷保湿修复敷料(喷)联合蓝科肤宁，观察治疗5 d后创面红肿情况及创面愈合时间，结果显示差异均有统计学意义(P<0.05)。表明联合使用复因冷敷保湿修复敷料(喷)和蓝科肤宁的治疗组比单纯使用蓝科肤宁的对照组，创面红肿疼痛程度减轻，创面愈合时间缩短，治疗效果比较好,患者反映也较好。另外，有研究发现复因冷敷保湿修复敷料(喷)的主要成分与人体同源，安全无不良反应[11]。

综上所述，高频电刀治疗尖锐湿疣后联合应用复因冷敷保湿修复敷料(喷)和蓝科肤宁，可有效减轻炎症反映、缩短创面愈合时间，提高患者的生活质量，是辅助治疗尖锐湿疣的一种安全有效、简便易行的方法，且不良反应少，值得临床推广。

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(收稿日期：2015-12-11)

【中图分类号】R 752.53

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1360-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.025