不同时间窗对急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗的疗效观察

冉　琴（山西省运城市中心医院，山西运城044000）



不同时间窗对急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗的疗效观察

冉琴
（山西省运城市中心医院，山西运城044000）

【摘要】目的研究分析不同时间窗对急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗的治疗效果及安全性。方法选取我院收治的82例急性前壁心梗的患者，按照急性前壁心梗发病后至急诊冠脉介入治疗的时间进行分组，≤3小时的44例患者为观察组，3-12小时的38例患者为对照组。分别对两组在住院期间临床治愈率、术后半年心绞痛、不良心血管事件、以及心室重构情况的影响等进行比较。结果观察组中患者治愈总有效为42例（95.45%），对照组中患者治愈总有效为31例（81.58%），观察组患者的治疗效果远优于对照组治疗效果，两组间具有显著性差异（P＜0.05）具有统计学意义。观察组较对照组术后半年心绞痛、不良心血管事件发生减少、以及左室舒末内径减小，两组间具有显著性差异（P＜0.05）具有统计学意义。结论早期及时的对急性前壁心梗进行急诊冠脉介入治疗，对改善患者症状，降低患者的病死率，提高患者的生存质量，具有重要的临床意义，值得借鉴。

【关键词】不同时间窗；急性前壁心梗；急诊冠脉介入治疗；疗效

急性心肌梗死是心血管内科的危急重症，其常常会引起不可逆转的心肌细胞坏死，随着心肌梗死区域的纤维化和瘢痕的形成，发生左室重构并且最终导致心力衰竭以及恶性心律失常。早期快速心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率，因此出现急性心肌梗死症状到再灌注治疗的时间具有尤为重要的意义。目前，随着现代血管内介入技术的发展和药物支架的开发，对急性心肌梗死的早期治疗使其病死率得到下降。急诊冠脉介入的治疗开通梗死相关动脉时间是影响临床预后的重要因素。缩短急诊冠脉介入的时间可缩小心肌梗死面积，改善患者的心功能，减少住院期间的死亡率以及远期不良心血管时间的发生情况。本文选取了我院收治的82例急性前壁心梗的患者，对不同时间窗对急性前壁心梗急诊冠脉介入治疗的治疗效果及安全性进行研究分析。现将本次研究的结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的82例急性前壁心梗的患者，按照急性前壁心梗发病后至急诊冠脉介入治疗的时间进行分组，≤3小时的44例患者为观察组，3-12小时的38例患者为对照组。其中观察组男性患者28例，女性患者16例，年龄在42-76岁，平均年龄在（64.56±7.82）岁，对照组男性患者26例，女性患者18例，年龄在46-78岁，平均年龄在（63.68±8.96）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性的差异（P＞0.05），经统计学分析，无统计学意义，两组间具有可比性。

1.2入选及排除标准

选入标准为：症状发作≤12小时，胸痛＞30分钟，休息或经含服硝酸甘油仍不能缓解；心电图上V1-4导联ST段抬高≥0.2mV；无出血性疾病、近期内无活动性出血或脑血管意外史；年龄无限制；发病12小时心肌酶是正常值的两倍以上等。排除标准为合并感染性疾病；中重度肝肾功能损害；合并其他可能影响实验结果的疾病；患者及家属不配合，未签署知情同意书等。

1.3方法

≤3小时的44例患者为观察组，3-12小时的38例患者为对照组，两组均予以急诊冠脉介入治疗，具体方法为：对确定急性前壁梗死患者行冠状动脉造影术，同时开通梗死相关血管。其手术成功标准为：开通梗死相关血管，无心源性休克以及靶血管血运重建等严重并发症，冠脉的开通标准按照，达到2级或3级TIMI血流的患者表明其血管再通。术前立即嚼服阿司匹林300mg、氯比格雷600mg，术中予以肝素25mg至90mg，建立静脉通道，如果患者伴缓慢心律失常，应经锁骨下静脉或股静脉插入保护性的临时心脏起搏电极，术后口服氯比格雷75mg，每日1次，阿司匹林100mg，每日1次，皮下注射低分子肝素5000U1周，每12小时1次。根据病情选用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂以及调脂类药物进行二级预防。

1.4观察标准及方法

对患者术后24小时采集血液标本，EDTA康宁，2000r/min离心5min，收集血浆送检。对脑钠素氨基末端肽、肌酸激酶以及肌钙蛋白进行记录观察并比较。

1.5疗效判定标准

术后1周行再次行冠脉造影，血管病变狭窄段基本消失或狭窄＜50%为临床痊愈；狭窄≥50%，同时狭窄＜75%为好转；狭窄段改善不佳，狭窄段≥75%为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.6统计学方法

应用统计学软件：SPSS16.0对本次研究的所得数据进行统计学处理分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组中患者治愈总有效为42例（95.45%），对照组中患者治愈总有效为31例（81.58%），观察组患者的治疗效果远优于对照组治疗效果，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。见表1。

2.2术后半年心绞痛、不良心血管事件发生情况进行比较

观察组患者术后半年心绞痛及不良心血管事件的发生情况远低于对照组患者，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。见表2。

2.3两组患者心室重构情况比较

两组患者在治疗前后均有显著性的差异（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者在治疗后其心肌重构情况优于对照组患者，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。

表1　两组患者治疗效果的比较[n(%)]

表2　两组患者术后半年心绞痛、不良心血管事件发生的比较[n(%)]

3　讨　论

冠脉介入治疗其开通梗死相关动脉的目的，是为缺血的心肌得到灌注，以挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善预后。据有关研究资料表明，一部分的患者在直接冠脉介入治疗后，及时达到了TIMI-3级血流，但仍有部分患者得不到心肌水平的有效灌注，所以在治疗中，临床医生应不仅仅满足于获得3级血流，而应是良好的心肌灌注。早期、快速、完全的急诊冠脉介入治疗可明显缩小心肌梗死面积，改善患者的病情症状和生存质量，对患者的近期以及远期的预后具有良好的改善效果[1]。根据相关研究的资料显示，进行急诊冠脉介入治疗的时间不同其临床治疗的也是不同的，早期进行急诊冠脉介入治疗的临床治愈率较高，并在预防术后近期并发症、减轻炎症反应、降低心肌损伤等方面均具有良好的结果。

据本次研究结果显示，观察组中患者治愈总有效为42例（95.45%），对照组中患者治愈总有效为31例（81.58%），观察组患者的治疗效果远优于对照组治疗效果，两组间具有显著性差异（P＜0.05）具有统计学意义。证实早期及时的对急性前壁心梗进行急诊冠脉介入治疗，对改善患者症状，降低患者的病死率，提高患者的生存质量，具有重要的临床意义，值得借鉴[2]。

参考文献

［1］李志枚,马茂儒,苏伟等.急性心肌梗死急诊介入治疗的临床观察[J].西北国防医学杂志,2004,25(4):277- 278.

［2］马雪兴,李渊,徐桂冬等.经皮桡动脉冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国心血管病研究,2014,12(10):904- 907.

■论著／冠心病■