47例血液透析患者动静脉内瘘临床护理

李玉霞

【摘要】目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高血透患者动静脉内瘘护理的质量。方法 对47例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果 内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。结论 通过医护人员和患者的共同护理，使内瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法，而动静脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件， 是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路， 是透析患者的“生命线”，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量，进而影响血透质量，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院自2010年12月～2014年2月共收治47例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 47例动静脉内瘘的血液透析患者， 其中男性 27例， 女性20例，年龄21～80岁。慢性肾小球肾炎10例， 慢性间质性肾炎17例，糖尿病肾病12，多囊肾2例，高血压肾动脉硬化1例， 慢性肾盂肾炎1例， 痛风性肾病1例，梗阻性肾病1例，反流性肾病1例， 红斑狼疮性肾病1例。47例均符合血液透析指征。内瘘使用1～5年，每周进行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析时间4～5小时[1]。

1.2 方法 所有患者均实行了动静脉吻合术，为端端吻合、侧侧吻合。手术方法为线缝内瘘和肽轮钉内瘘，术后3～4周应用，每周使用2～3次。47例均符合血液透析指征，每周进行血液透析1～3次，每次透析时间4～5小时。

2 结果

内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。

3 讨论

3.1 术前护理 血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合， 避免紧张， 以利配合。早期护理干预极为重要。应注意保护患者的左上肢血管， 避免在左上肢血管上穿刺输液、测血压， 并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线， 为血液透析做好充分的准备。进行人性化的护理， 告诉他们手术成功的病例， 并让同病室的患者现身说法， 使患者减轻心理负担， 保持良好的心理状态， 以提高手术成功率。

3.2 术后护理

（1）术侧肢体保暖防压， 促进血液循环， 促进内瘘的成熟， 减轻术侧肢体的肿胀。术后宜穿宽松肥大的衣服， 术侧肢体不宜带手表、测血压、提重物。

（2） 早期嘱患者抬高术肢45°， 禁向患侧侧卧位， 观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧， 促进血液流动，防止血栓形成。

（3） 手术区应保持干燥防止潮湿， 避免伤口感染， 注意观察有无渗血、出血。

（4） 术后3d 内应避免血液透析， 或进行低流量无肝素透析， 以防止术后出血。

（5） 术后4～6 周内瘘成熟后方可使用， 期间应注意观察内瘘是否通畅， 扪之是否有震颤， 听之是否有血管杂音， 如无上述表现应立即通知医生。（

（6） 术后早期开始锻炼， 如抓握动作和握橡皮圈， 可促进内瘘早日成熟。

3.3 动静脉内瘘使用期间的护理 穿刺时要特别注意保护血管， 选择正确的穿刺点， 严格无菌操作，首次穿刺时，力求穿刺熟练、准确、争取一次穿刺成功。尽量不用止血带，让助手协助在近心端稍加压迫。针对每位患者的血管条件合理安排穿刺点，进针点由下向上移动，反复循环[2]。每个穿刺点之间相距1～2cm，动脉端穿刺点应距吻合口2～4cm，动、静脉两针穿刺点尽量相距10cm以上，以减少血循环，提高透析效率。采用绳梯式穿刺法，穿刺点均匀分布在造瘘血管上，使整个血管仅有轻度扩张，不产生狭窄，对于静脉扩张欠佳者宜采用此方法穿刺。待血管扩张好后可以使用钮扣眼法穿刺法，每个穿刺的部位、方向、角度几乎一致，久而久之形成一通路。利用此法，穿刺次数可达近千次，不发生感染、静脉瘤及血栓。首次透析，血流量应在200ml/min左右，不应太大，随透析次数的增加，血流量可逐渐加大。

3.4 透析后护理 透析结束后，要特别注意内瘘的通畅情况。如若处理不当，会发生血肿或血栓，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命[3]。透析完毕，拔针后加压要适当，压迫时间不宜太长，一般10～15min。必要时用5cm左右宽的松紧带加压包扎，待穿刺点不出血即可解除加压，一般需40min左右，不应超过2h。

通过对47例患者观察与护理， 应正确指导患者保护好动静脉内瘘， 尽早进行有益的功能锻炼， 使把握好动静脉内瘘的启用时机， 熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法， 密切观察透析过程， 结束后给予正确的按压方法； 严格无菌操作， 避免动静脉内瘘感染； 消除引起血栓等的一切不利因素， 减少患者痛苦， 提高透析质量。

【参考文献】

[1]杨小娟，鄢艳. 动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理[J] .中华临床护理学杂志，2004； 24（2）：2481.

[2]高爱华，李海艳，刘霞.动静脉内瘘的护理[J].内蒙古医学杂志，2003，35（2）：149.

[3]张翠杰，于庆霞，辛淑梅.血液透析病人动静脉内瘘的护理体会[J].中国药学导报， 2006，23， 43.