智齿冠周炎患者口腔健康相关生活质量及冠周袋菌群变化观察

张建明，魏巍，韩璐

(佛山市口腔医院 佛山科学技术学院附属医院，广东佛山528000)

智齿冠周炎患者口腔健康相关生活质量及冠周袋菌群变化观察

张建明，魏巍，韩璐

(佛山市口腔医院 佛山科学技术学院附属医院，广东佛山528000)

目的 分析智齿冠周炎患者的口腔健康相关生活质量(OHQOL)及冠周袋菌群变化。方法 选取智齿冠周炎患者144例(智齿冠周炎组)，同期体检健康者144例为空白对照组。采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)评价两组OHQOL；采集两组菌斑，涂片后进行革兰染色，正置高倍显微镜计数细菌数量及G+菌、G-菌、螺旋体所占比例。结果 智齿冠周炎组OHIP-14总分为(18.94±5.04)分，空白对照组为(10.53±7.03)分，二者比较P<0.01。智齿冠周炎组冠周袋内G+菌所占比例低于空白对照组(P均<0.01)，G-菌、螺旋体所占比例及细菌数量均高于空白对照组(P均<0.01)。结论 智齿冠周炎患者OHQOL降低，冠周袋菌群比例失调。

智齿冠周炎；口腔健康相关生存质量；革兰阳性菌；革兰阴性菌；螺旋体

智齿冠周炎不仅影响患者的面容、咀嚼和发音功能，亦可使患者日常生活和社会活动受到不同程度的影响[1～4]。近年来其发病持续升高。为适应现代健康观和医学模式的转变，全方位评价口腔疾病对患者身体机能、心理和社会活动的影响，为口腔医学工作者提供更多与疾病相关信息，国外学者将口腔健康相关生活质量(OHQOL)评价指标引入口腔医学。本研究探讨智齿冠周炎患者OHQOL及冠周袋菌群变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2～8月佛山市口腔医院初诊智齿冠周炎患者144例(智齿冠周炎组)，男67例、女77例，年龄18～30(24.59±3.47)岁，智齿阻生类型为近中89例、垂直36例、水平11例、其他8例。纳入标准：①符合智齿冠周炎的诊断标准[5]，且未接受过相关治疗；②年龄18～30岁；③小学及以上文化程度，无认知障碍；④无肝、肾、心血管功能障碍及肿瘤等消耗性疾病。排除标准：①具有可能影响本研究的心理或精神问题；②妊娠和(或)哺乳期妇女；③伴有其他牙齿疼痛或黏膜疾病。选取同期体检健康者144例为空白对照组，男65例、女79例，年龄18～30(24.37±3.81)岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 OHQOL评价 采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)[5]对两组OHQOL进行评价，调查表均由研究对象本人填写。OHIP-14共14个条目，每个条目内容的自我评价包括5个层次，每个层次均有相应的计分：4分为很经常，3分为经常，2分为有时，1分为很少，0分为无。量表总分范围为0～56分，得分越高表明OHQOL越差。当患者对某个条目的选择为很经常或经常时，认为该条目对患者造成负面影响；负面影响出现次数越多，说明该患者OHQOL越差。负面影响百分比=(负面影响例数/患者总例数)×100%。

1.3 冠周袋内细菌检测 分别采集两组冠周袋内菌斑，涂片后进行革兰染色。采用正置高倍显微镜计数细菌密度和500个细菌中G+菌、G-菌及螺旋体所占比例。细菌密度(个)=(视野1+视野2+视野3+视野4+视野5细菌个数)/5；G+菌=G+菌个数/500；G-菌=G-菌个数/500；螺旋体=螺旋体个数/500。

2 结果

2.1 两组口腔健康影响程度评分比较 智齿冠周炎组OHIP-14总分为(18.94±5.04)分，空白对照组为(10.53±7.03)分，二者比较P<0.01；两组OHIP-14各条目负面影响例数及所占百分比见表1。

2.2 两组冠周袋内G+菌、G-菌、螺旋体所占比例及细菌数量比较 智齿冠周炎组冠周袋内G+菌所占百分比低于空白对照组(P均<0.01)，G-菌、螺旋体所占比例及细菌数量均高于空白对照组(P均<0.01)。见表2。

表1 两组OHIP-4各条目负面影响例数比较

注：与空白对照组比较，*P<0.05，△P<0.01。

表2 两组冠周袋内G+菌、G-菌、螺旋体所占比例及细菌数量比较±s)

注：与空白对照组比较，△P<0.01。

3 讨论

智齿冠周炎是口腔科常见疾病，常发生于18～30岁成年人，主要是由于第三磨牙阻生或萌出不全导致软组织炎症，尤其是牙冠周围，主要症状为软组织疼痛与肿胀，可严重影响患者的生活质量[6～9]。近年来，研究人员提出了多个有关口腔健康生活质量量表以评价OHQOL，以总体口腔健康评价指数(GOHAI)、OHIP应用最多[10,11]。OHIP评价生活质量特异性强、精确度高。2006年中山大学辛蔚妮等将OHIP-14引进国内，并翻译为中文版本，现已在我国口腔健康调查、口腔临床研究等领域广泛应用[12]。本研究智齿冠周炎组OHIP-14总分明显高于空白对照组；条目3、4、7、8负面影响个体所占比例显著高于空白对照组；说明智齿冠周炎患者总体口腔健康相关生活质量低。

智齿冠周炎的发病机制主要是第三磨牙萌出位置不足致使智齿萌生或阻生异位或不全，牙冠局部亦或全部被龈瓣覆盖，从而使牙冠和龈瓣间形成狭窄而深的冠周袋；嵌塞在其中的食物残渣很难清洗干净，极易滋生细菌，尤其是厌氧菌；当局部组织损伤或机体的抵抗力下降时，冠周袋内的细菌繁殖加快，引起牙冠周软组织红肿、溢脓、糜烂，严重者会引起头部疼痛、面部肿胀、张口受限，甚至全身不适，影响进食[10～13]。智齿冠周炎若不及时治疗会引起牙周组织间隙感染、败血症等，甚至危及患者生命。本研究通过比较发现，智齿冠周炎组冠周袋内G+菌所占比例明显低于空白对照组，而G-菌、螺旋体所占比例和细菌数量均明显高于空白对照组。正常状态下口腔内的混合细菌数量和各种类细菌比例处在一个相对平衡的状态，当致病菌比例达到某阈值时才会引起牙周组织不可逆的损伤。智齿冠周炎是以厌氧菌感染为主的混合性感染[13]。螺旋体为球菌，属于机体口腔内主要的正常菌群之一，其代谢产物具有比较广泛的抑菌作用。本研究中智齿冠周炎患者G-菌比例升高的同时螺旋体比例也升高，我们认为这是机体自愈能力的体现。智齿冠周炎患者多条目出现负面影响，推测与患者冠周软组织红肿疼痛有关。

综上所述，智齿冠周炎患者OHQOL降低，冠周袋菌群比例失调。

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韩璐 (E-mail: 13686588833@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.037

R781.4

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1002-266X(2016)20-0093-02

2016-01-28)