血清胱抑素C检测在急性心肌梗死患者中的临床研究

黄余清，熊兴文

(奉节县人民医院检验科，重庆 404600)

·临床研究·

血清胱抑素C检测在急性心肌梗死患者中的临床研究

黄余清，熊兴文

(奉节县人民医院检验科，重庆 404600)

目的 探讨血清胱抑素C(CysC)在急性心肌梗死患者中的应用价值。方法 选择该院2013年12月至2015年3月心内科收治的112例急性心肌梗死患者为病变组，112例患者均行冠状造影，根据血管病变分为3组，单支血管病变组38例，双支血管病变组41例，3支及以上血管病变组33例。另选取同期本院体检门诊健康者35例作为对照组。比较对照组与病变组CysC水平，病变组内部不同血管病变程度与CysC的水平关系。结果 急性心肌梗死病变组较健康者CysC水平更低，病变组健康者的血清CysC水平为(1.02±0.22)mg/L，对照组患者血清CysC水平为(1.27±0.29)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。单支血管病变组患者血清CysC水平为(1.08±0.27)mg/L，双支血管病变组患者血清CysC水平为(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病变组患者血清CysC水平为(0.91±0.21)mg/L，急性心肌梗死患者CysC水平与血管病变支数呈负相关(r=-0.417,P<0.05)。结论 CysC检测在急性心肌梗死患者病情发生、发展中具有预测价值，且其水平与病变血管数目呈负相关，在临床值得应用。

血清胱抑素C； 急性心肌梗死； 检测价值

肾功能损伤是预测急性心肌梗死患者预后的危险因素，血肌酐浓度虽是肾功能损害的重要指标，但其只有在严重肾小球损害时才会明显升高，对预测急性心肌梗死预后有一定局限性[1-2]。血清胱抑素C(CysC)是最新发展起来的非常理性的预测肾功能的内源性物质，对于肾小球滤过率早期轻微改变较肌酐更为敏感[3]。已有学者研究发现CysC是急性期急性心肌梗死预后的重要预测因子[4-5]，不仅可以预测病死率，而且与其并发症心功能衰竭有着密切关系。本研究进一步探讨血清CysC与急性心肌梗死患者血管病变程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年12月至2015年3月心内科收治的112例急性心肌梗死患者为病变组，诊断标准参照世界卫生组织急性梗死的诊断标准[6]。(1)纳入标准：①不伴有精神方面疾病；②无造影剂过敏性疾病；③近6个月无手术史。(2)排除标准：①陈旧性心肌梗死；②周围血管栓塞性疾病；③伴有肿瘤疾病；④脑卒中；⑤肾功能不全；⑥伴有内分泌系统疾病；⑦孕妇，哺乳期妇女。其中男71例，女41例，年龄47～82岁，平均(58.4±6.3)岁；112例患者均行冠状动脉造影，根据血管病变分为3组，单支血管病变组38例，其中，男20例，女18例，平均(57.9±6.1)岁；双支血管病变组41例，男23例，女18例，平均(58.1±6.4)岁；3支及以上血管病变组33例，男19例，女14例，平均(58.5±5.7)岁。另选取同期本院体检门诊健康者35例作为对照组，其中男20例，女15例，平均(57.5±7.7)岁。

1.2 方法 112例患者入院后抽取静脉血3～5 mL,放入抗凝管中，以3 000 r/min离心，分离血清，应用免疫比浊法测定CysC水平，试剂盒由上海科华公司提供。112例入院24 h内行冠状动脉造影。同期入选35例对照组健康者按相同方法，检测CysC水平。比较对照组与病变组CysC水平，病变组内部不同血管病变程度与CysC的水平关系。

2 结 果

2.1 病变组与对照组CysC水平比较 病变组的血清CysC水平为(1.02±0.22)mg/L，对照组血清CysC水平为(1.27±0.29)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 病变组与对照组CysC水平比较结果

2.2 不同程度血管病变组的CysC水平比较结果 单支血管病变组患者血清CysC水平为(1.08±0.27)mg/L，双支血管病变组患者血清CysC水平为(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病变组患者血清CysC水平为(0.91±0.21)mg/L，具体结果见表2。

表2 不同程度血管病变组的CysC水平比较结果

2.3 相关性分析 急性心肌梗死患者CysC水平与血管病变支数呈负相关(r=-0.417,P<0.05)。

3 讨 论

CYsC是一种相对分子质量为13×103的可以抑制胱氨酸蛋白酶的血清蛋白质，由看家基因控制，以稳定速率产生，等电点偏碱，表达于所有有核细胞中。与冠心病的发病率和病死率呈正相关，参与心血管系统各种生理病理过程[7-8]。在急性心肌梗死患者发生疾病前，炎症在动脉粥样硬化进程中起着至关重要的作用，而CysC在炎症过程中又起着相当大的作用[9]。近年的研究表明，CysC与动脉粥样硬化，冠心病发生发展和预后转归等情况密切相关，这些相关性反映了肾性和非肾性作用在心血管系统疾病中均起着非常重要作用[10-11]。

CysC是一种非糖化的碱性低相对分子质量蛋白质，外国学者发现的 CysC基因无组织特异性，然而采用灵敏的逆转多聚酶反应及原位杂交等分子生物学手段研究基因在心脏表达及调节，并推测在病理状态下，尤其是心肌缺血时，被释放出来，并且可以调节坏死或炎症细胞释放出的组织蛋白的活性[12]。

既往研究表明，血清CysC在急性冠状动脉综合征患者心血管事件，住院病死率具有预测作用，且CysC高水平的患者多合并严重的冠状动脉疾病[13]。不难得出，CysC在急性心肌梗死患者疾病发生、发展、预后中具有的预测作用。而关于CysC与急性心肌梗死患者血管病变情况鲜有报道。

本研究拟比较健康人与急性心肌梗死患者的CysC水平，并着重研究冠状动脉血管病变程度与CysC的关系。结果发现：急性心肌梗死病变组较健康者CysC水平更低，病变组的血清CysC水平为(1.02±0.22)mg/L，对照组血清CysC水平为(1.27±0.29)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。单支血管病变组患者血清CysC水平为(1.08±0.27)mg/L，双支血管病变组患者血清CysC水平为(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病变组患者血清CysC水平为(0.91±0.21)mg/L，表明急性心肌梗死患者血清CysC水平较健康者更低，且与病变血管数目呈负相关。刘丽霞[14]等比较ST段抬高型急性心肌梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死、非急性心肌梗死患者的肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、CysC、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸含量，结果发现以上指标在ST段抬高型急性梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死患者之间无差异，而两种急性心肌梗死均较非急性心肌梗死患者高，通过Logistic回归分析显示，CysC、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸含量水平与急性心肌梗死患者血管内皮功能损伤呈正相关。类似的研究，陈红兵等[15]发现急性心急梗死患者较不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛及正常人群的CysC水平更高，同样证实了CysC与急性心肌梗死的发生、发展密切相关。袁宏[16]在临床研究中发现，急性心肌梗死患者比健康者水平低，因为急性心肌梗死时坏死的心肌释放溶酶体巯基蛋白酶，与血液中CysC结合，使CysC水平降低。韩幸等[17]在临床上，观察70岁以上老年急性心肌梗死与CysC关系，结果发现CysC与急性心肌梗死密切相关，不同冠状动脉病变评分与血清CysC呈负相关。入院后的急性心肌梗死患者可常规查血差血清CysC水平，以尽早评估病情。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.048 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2016)07-0980-03

2015-12-15)