C反应蛋白在肝病患者血清中的检测及临床意义

周海燕

(兰州大学第二医院定西医院/定西市人民医院检验科，甘肃兰州 743000)

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C反应蛋白在肝病患者血清中的检测及临床意义

周海燕

(兰州大学第二医院定西医院/定西市人民医院检验科，甘肃兰州 743000)

目的 探讨C反应蛋白(CRP)在肝病患者血清中的检测及临床意义。方法 选取该院2005年1月至2015年1月收治的90例各种肝病患者为试验组，另选取123例健康体检人群为对照组，分别进行了CRP检测，观察两组CRP的检测结果。结果 试验组血清CRP含量明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在急性时相反应高峰期，肝脏合成蛋白质能力的20%可以直接转向CRP的合成，故肝病患者CRP会增高。肝癌组与肝硬化组、肝炎组都存在着非常明显的差异，且肝癌组高于，肝硬化组肝硬化组高于肝炎组且差异具有统计学意义(P<0.05)；CRP还可以动态评估肝细胞受损程度。

C反应蛋白； 散射比浊法； 炎性反应

血清C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)早于1930年发现，是一种由肝脏合成的蛋白质，当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症时，CRP可与血小板激活因子结合，降低炎性反应。CRP还具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。当发生炎症时(急性相反应)，血液中CRP浓度会升高[1]。健康个体血液中CRP浓度低于8 mg/L。在细菌感染、术后或组织损伤发生急性炎症过程中，CRP浓度在6 h后上升，48 h达到峰值500 mg/L[2]。另外，CRP与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA，将病原物质清除[3]。本文重点为了探讨CRP在肝病患者血清中的检测及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年1月至2015年1月收治的90例各种肝病患者为试验组，进行CRP检测，其中肝癌18例，肝硬化31 例，肝炎41例(HBsAg阳性28 例，HDV阳性2例，HGV阳性1例)。所有患者均有典型慢性肝病的临床症状及体征，病例诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》。排除自身免疫性肝病、药物及酒精性肝炎等。所有肝癌患者在手术前均未接受放射治疗，化疗药物治疗及激素治疗，术后均经病理检查确诊。所有患者均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中相关的诊断标准，且排除心脑血管病、糖尿病、肾病、明显感染等疾病。另选取123例健康体检的人群为对照组，排除感染、手术、创伤。试验组与对照组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 标本采集 空腹抽取静脉血2～3 mL置于干燥管后静置1～2 h，以4 000 r/min的转速离心5 min，取上端的血清留于干燥管中密封统一编号后立即置于-20 ℃冰箱中冷冻保存集中待检。注意：抽血前一天避免油腻、高蛋白饮食及大量饮酒。

1.3 测定试剂 CRP试剂由宁波瑞源生物有限公司提供，严格按照速率散射免疫比浊法试剂的操作说明书进行操作，检测各组血清CRP水平。血清CRP参考值：CRP≤8 mg/L，CRP水平超过8 mg/L，即可确诊为CRP阳性；HBsAg、HDV、HGV试剂为上海科华实业股份有限公司提供，方法采用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定。

1.4 测定仪器 OLYMPUS AU5800自动生化分析仪、艾得康ELISA600。

2 结 果

2.1 2组检测结果比较 123例健康标本血清 CRP 测定结果为0.12～1.6 mg/L (均值为0.68 mg/L)。试验组患者血清 CRP水平平均值显著高于健康对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中试验组肝癌患者 CRP含量最高，阳性率为 100.00%。其次为肝硬化患者，阳性率为64.5%，慢性肝炎最低，阳性率为53.65 %，见表1。

表1 试验组各类肝病组检测结果

2.2 试验组CRP检测结果 见表2。

表2 肝炎组 CRP检测结果

3 讨 论

散射比浊法是根据待验样品在凝固过程中散射光的变化来确定检测终点的。可通过CRP与单价抗CRP血清形成的抗原-抗体复合物的浊度[6]，从而检测CRP水平。CRP主要是增强白细胞的吞噬作用，清除病原体，降低炎症反应。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗菌药物疗效的观察；病程检测及预后判断等。本研究检测血清CRP水平，与健康者相比，试验组血清CRP含量明显高于健康对照组，经t检验，差异有统计学意义(P<0.01)。CRP在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白[4]，在各种肝病中均增高，其原因是CRP主要由肝细胞在白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激下合成的[5]。IL-6、TNF-α作为重要的初级炎症因子，在损伤反应时由单核-巨噬细胞系统释放的多肽类物质，二者共同促进肝脏合成和释放CRP，后者与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复合物，造成血管内膜受损。在急性时相反应高峰期，肝脏合成蛋白质能力的20%可以直接转向CRP的合成，故肝病患者CRP会增高。肝癌组与肝硬化组、肝炎组都存在着非常明显的差异(P<0.01)，且肝癌组高于肝硬化组，肝硬化组组高于肝炎组；但肝硬化组与肝炎组之间CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明随着肝内炎症程度的增加，肝功能损伤程度依次加重[6-7]，其预后质量依次降低，这是由于肿瘤本身释放细胞因子，巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。

总之，血清CRP检测，能够为慢性肝病的临床诊断提供参考依据，有助于动态监测慢性肝炎、肝硬化、肝癌的进展过程，评估肝细胞受损程度。

[1]Thompson D,Milrord-Ward A,Whicher JT.The value of acute phase protine measurements in clinical practice[J].Ann Clin Biochem,1992,29(2):123-131.

[2]Gabay C,Kushner I.Acute-phase prqteins and other systemic responses to inflammation[J].N Engl J Med,1993,340(4):448-454.

[3]Hansson LO,Lindquist L.C-reactive protein:its role in the diagnosis and follow-up of infectious diseases[J].Curr Opinlnfect Diseases,1997,10(2):196-201.

[4]侯林浦.C反应蛋白及临床检测的意义[J].临床检验杂志，1986，4(2)：96.

[5]车至香.CRP对良性与恶性肿瘤的鉴别的价值[J].上海医学检验杂志，1991，6(2)：256.

[6]文军.C 反应蛋白的生物化学特征及临床应用研究进展[J].中国伤残医学，2013，21(4)：436-437.

[7]彭明，余玲.肝硬化患者血清总胆汁酸(TBA)和C 反应蛋白(CRP)检测在肝硬化诊断中的临床意义[J].四川医学，2013，34(12)：1862-1863.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.061 文献标识码：B 文章编号：1673-4130(2016)07-1002-02

2015-10-22)