人工髋关节置换术前后红细胞沉降率、C反应蛋白及血清淀粉样蛋白变化的检验分析

鲁会田，罗 红

(1.郑州中医骨伤病医院检验科，河南郑州 450016；2.华北水利水电大学校医院，河南郑州 450046)

·论 著·

人工髋关节置换术前后红细胞沉降率、C反应蛋白及血清淀粉样蛋白变化的检验分析

鲁会田1，罗 红2

(1.郑州中医骨伤病医院检验科，河南郑州 450016；2.华北水利水电大学校医院，河南郑州 450046)

目的 分析人工髋关节置换术前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)的变化。方法 选取该院2012年4月至2015年4月收治的单侧人工髋关节置换术共124例作为受试对象，患者接受人工髋关节置换术，检测患者术前和术后1、3、5、7、14 d和1、3个月的CRP、ESR和SAA水平。并回溯性分析术后出现下肢深静脉血栓阻塞的患者与术后恢复正常的患者在上述指标的区别。结果 CRP术后急剧上升，并于第3天到达峰值后迅速消退，术后1个月即恢复至术前水平；ESR术后持续上升直至到达峰值后缓慢下降，术后3个月可恢复至正常水平；SAA术后急剧上升，于3 d内到达峰值并缓慢下降，术后3个月可恢复至术前水平。出现术后并发症的患者，其CRP、ESR和SAA水平在同一时间显著高于术后正常恢复的患者，且术后3个月不能恢复至术前水平。结论 行人工髋关节置换术后动态监测患者CRP、ESR和SAA水平可能有助于提早发现术后下肢深静脉血栓堵塞并发症。

髋关节置换术； C反应蛋白； 红细胞沉降率； 血清淀粉样蛋白-A

随着社会的不断进步以及人们生活水平和健康意识的不断提高，越来越多的终末期股骨头坏死患者及关节炎患者选择使用人工髋关节置换术(hip joint arthroplasty,HJA)来替代坏死或无法发挥功能的髋关节[1]。尽管随着新型生物材料发展以及更为细致的手术技术的提高，人工髋关节置换术术后并发感染发生率已有所降低，但是目前术后并发感染仍然是影响人工髋关节置换术成败的关键[2]。而由于并发感染引起的下肢深静脉血栓的形成是髋关节置换术也是常见的并发症之一，其发病原因主要为血液在静脉内不正常的凝结所导致的，使得静脉出现不同程度的堵塞，出现回流障碍[3]。目前临床上确诊术后并发感染主要是通过炎性症状、细菌培养及组织病理切片等方法，等到确诊时往往已经错过了最佳的治疗时间，处理起来十分棘手。而下肢深静脉血栓症状出现往往相对滞后，且有相当一部分的患者没有明显症状，往往容易导致诊断滞后，后续处理复杂且十分昂贵，为社会和家庭带来沉重的心理和经济负担。C反应蛋白(CRP)是一种敏感性很高的急性期生成的反应蛋白，在机体受到炎性反应刺激时，由肝脏迅速生成的物质。红细胞沉降速率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)是指红细胞在机体内下沉的速度，受到多种因素的影响，可用于简单判断在大型手术后机体的恢复情况。近年来，血清淀粉样蛋白(SAA)被认为是更为敏感的和炎性反应范围的敏感指标[4-6]。本研究联合观察人工髋关节置换术后CRP、ESR和SAA的变化规律，用于炎性反应和假体排斥反应的及早发现和及时干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月至2015年4月收治的单侧人工髋关节置换术共124例作为受试对象。其中外生性股骨颈骨折14例；退行性股骨头坏死终末期患者32例；股骨头缺血性坏死患者共78例。其中男57例，女67例，年龄49～70岁，平均(64.7±5.9)岁。所有患者均为首次行全髋置换术(total hip arthroplasty,THA)或半髋/人工置换术(artificial femoral-head replacement)。本研究经过本院伦理委员会讨论并同意开展。

1.2 纳入标准和排除标准 所有本研究中的受试对象均需同时符合纳入标准和排除标准。其中纳入标准为：(1)术前14 d内未使用与手术目的无关的抗菌药物或抗凝血药物或相同目的的物理干预手段；(2)患者年龄大于70周岁；(3)患者或患者家属签署知情同意书，了解研究目的并同意配合完成实验；(4)患者经过专业医生评估可以进行人工髋关节置换术。排除标准为：(1)患者伴有下肢深静脉血栓患者；(2)患者存在相关手术禁忌证或医师判断不适合行髋关节置换术；(3)在手术前14 d使用过抗菌药物或抗凝药物治疗相关疾病；(4)患者有认知、语言或智力障碍。

1.3 方法 患者通过连续硬膜外麻醉，由专业医生主刀，依据髋关节置换术临床路径指南应用相关抗菌药物，术后常规使用抗凝、抗感染药物。分别在手术前和手术后1、3、5、7、14 d、1个月和第3个月抽取血清测定CRP、ESR和SAA。CRP采用免疫散射比浊法进行测定，ESR使用魏氏改良法进行测定，SAA通过乳胶增强速率散射比浊法测定。当患者出现患肢疼痛麻木、肿胀变硬，并伴有明显的压痛后进行下肢深静脉彩色超声多普勒检查，判定患者是否发生下肢静脉血栓栓塞。

2 结 果

124例人工髋关节置换术的患者中，117例患者无显著并发症或发现并发症后采取干预措施后恢复正常，术后髋关节功能良好，占比94.35%；7例患者出现下肢静脉血栓堵塞，占比5.64%。回溯分析发生下肢静脉堵塞的患者手术前后CRP、ESR和SAA，并与未发生的患者的差异。

2.1 两组患者治疗前后的CRP的对比 由表1的结果可知，与治疗前相比，两组在手术后第1天CRP水平迅速上升(超过10倍)，并与术后第3天到达峰值，之后开始下降。对于术后能正常恢复的患者，手术后1个月CRP水平回复至术前水平。而对于术后发生下肢深静脉血栓阻塞的患者，血清CRP水平在术后1个月和3个月均显著高于手术前。且阻塞组在术后CRP水平均显著高于正常组同一时间的CRP水平。

表1 两组患者治疗前后CRP的对比(mg/L)

**：P<0.01，与正常组术前相比；##:P<0.01,与阻塞组术前相比；+:P<0.01,与阻塞组相比。

2.2 两组患者治疗前后ESR的对比 如表2的结果所示，在手术后，两组患者的ESR水平均迅速上升，并与第3天到达平台期，之后会缓慢上升至14 d到峰值，之后会缓慢下降。正常组表明术后1个月和术后3个月ESR水平下降明显，术后3月ESR水平与术前相比没有显著差异；术后发生阻塞组ESR水平在术后1个月和3个月没有明显下降，且术后3个月ESR水平显著高于术前组。

表2 两组患者治疗前后ESR的对比 (mm/h)

**：P<0.01，与正常组术前相比；##：P<0.01，与阻塞组术前相比；+：P<0.01，与阻塞组相比。

2.3 两组患者治疗前后SAA水平的对比 如表3结果所示，两组患者经过治疗后，SAA迅速上升，并与第3天即达到高峰，之后消退。正常组患者手术后3个月SAA水平与治疗前相比没有显著性差异；而出现阻塞组的患者在手术后3个月SAA水平仍显著高于手术前水平。且正常组与阻塞组相比，同一时间SAA水平均有显著性差异。

表3 两组患者治疗前后SAA水平的对比(mg/L)

**：P<0.01，与正常组术前相比；##：P<0.01，与阻塞组术前相比；+：P<0.01，与阻塞组相比。

3 讨 论

人工髋关节置换手术时终末期股骨头坏死或关节炎患者恢复正常行动能力的最后手段，其临床上的应用需要高度重视。由于生物材料被置入体内，必然会影响人体的免疫状态、循环代谢以及由于手术过程中组织破坏导致的炎性反应等。由于行人工髋关节置换手术的患者多数年纪较大，一旦出现炎性反应并发症，特别是出现下肢深静脉血栓阻塞，其后果往往是灾难性的。本研究中，通过回溯性分析发生新髋关节置换手术后并发下肢深静脉血栓阻塞的手术前后CRP、ESR和SAA的变化与术后正常恢复的患者的区别，为临床及早判断阻塞的发生提供理论依据。

CRP在正常人体内含量极低，而当机体出现炎性反应刺激时，会迅速大量生成的一种非特异炎性反应标志物。CRP的生成与机体损伤、体内炎性反应有着密切的关系。本研究发现CRP在手术后第1天即开始迅速升高(手术前10倍以上)，手术后第3天即达到高峰，术后1个月即恢复正常，与国内外的研究结果一致[7]。本研究中，患者术后未发现显著的细菌感染等症状，CRP的大量生成可能与手术过程中造成的组织破坏有关。同时试验后并发静脉阻塞的患者CRP水平显著高于同一时间，提示在手术后5 d，CRP仍维持高水平的患者可能需要做进一步深入检查，确认患者有无发生深静脉血栓阻塞。

ESR是指全血置于抗凝管静止以后，红细胞单位时间内的沉降速度，其沉降速度主要与红细胞所处的血清环境相关，主要与血浆蛋白相关。ESR是一种简单且廉价的实验室检查手段，主要用于间接评价患者机体状态。有研究表明，ESR在急性细菌性炎性反应、组织坏死或损伤等情况下，ESR水平会上升。由于ESR受较多因素干扰，其测量价值主要与CRP联合，评价机体炎性反应状态[8]。本研究中，手术后ESR水平缓慢升高，直至7 d达到峰值后缓慢下降，术后3个月可恢复至正常。而出现术后下肢深静脉血栓阻塞的患者ESR水平始终维持在一个较高的水平，因此综合考察CRP和ESR对于预测患者术后并发症有着重要的意义。

SAA是阻止淀粉样蛋白A的前体，在恶性肿瘤、感染、移植排斥中可以检测到。近年来，SAA被用于检测急性期反应[9-10]。在本研究中，SAA在术后第1天急剧升高，第3天到达峰值，之后缓慢消退，直至术后3个月恢复至术前水平。与CRP结果相比，SAA的变化速度更快，到达峰值的时间也更短，可能是一个髋关节置换手术中比CRP更为敏感的指标。在术后并发下肢深静脉血栓阻塞的患者中，SAA水平显著高于正常恢复的患者，且在术后维持在一个较高的水平，这可能使得SAA可以作为髋关节置换术后并发症的预测指标。

综上所述，髋关节置换术术后并发症后果严重，通过动态监测患者CRP、ESR和SAA水平可以有效评价患者的术后并发症风险。更为细致的术后风险评估，则需要进一步的深入评价。

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Analysis on tests of ESR,CRP and serum amyloid changes before and after total hip arthroplasty

LuHuitian1,LuoHong2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,GushangbingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou,Henan450016,China; 2.HospitalofNorthChinaUniversityofWaterResourcesandElectricPower,Zhengzhou,Henan450046,China)

Objective To analyze the changes of erythrocyte sedimentation rate (ESR),C-reactive protein (CRP) and serum amyloid A (SAA) before and after total hip arthroplasty(THA).Methods A total of 124 cases of unilateral THA in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected as the research subjects.The CRP,ESR and SAA levels were detected before operation and on postoperative 1,3,5,7,14 d,and 1,3 months.The differences of above indexes between the patients with postoperative deep venous thrombosis(DVT) obstruction and the patients with normal recovery were retrospectively analyzed.Results CRP was sharply increased after operation and reached the peak value on 3 d,then rapidly faded away,and recovered to the preoperative level at postoperative 1 month; ESR was continuously elevated until reaching the peak value,then slowly declined,and recovered to the normal level at postoperative 3 months; SAA was sharply elevated after operation,reached the peak value on 3 d,then slowly declined and could recovered to the normal level at postoperative 3 months.The CRP,ESR and SAA levels in the patients with postoperative complications occurrence were significantly higher than those in the patients with postoperative normal recover at the same time,moreover which could not recover to the preoperative levels.Conclusion Dynamically monitoring CRP,ERS and SAA after THA could conduce to early discover postoperative lower limbs DVT blockage complication.

hip arthroplasty; C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate; serum amyloid-A

鲁会田，女，硕士，主要从事风湿免疫研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.010

A 文章编号：1673-4130(2016)07-0892-03

2015-11-10)