高危准妈妈如何化险为夷？

欣欣

年初，在北京大学第三附属医院，一位住院保胎的孕妇因为子痫前期出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，抢救无效后死亡。有人纳闷为什么怀个孕都住进医院了还能死呢？有人对子痫前期这种病产生了极深的恐惧。子痫前期其实是妊娠期高血压的一种，但在这之前，很多人都认为高血压没什么。这些平时看似没什么的疾病在怀孕这个特殊时期可能突然化身为致命杀手。可许多孕妇并不知道自己处于危险之中，糊里糊涂就葬送了自己和宝宝的健康，甚至性命。那么，每个准妈妈该如何规避风险，平安生下健康宝宝呢？

如何规避当妈的风险？

生孩子是件有风险的事儿，但对于每个准妈妈来说，风险程度不一样。那么哪些准妈妈属于高危人群，又应该如何控制风险呢？

俗话说“女人生产就是去了鬼门关一趟”，即使在医疗技术发达的今日，产房内仍然可能出现致命的危机。其实，有些危机可能早在怀孕时、甚至备孕时就已经打下了埋伏。如果准妈妈们能够早一点意识到问题的存在，及时解决问题，不仅自己能够更安全顺利地升级为妈妈，也更能够保障宝宝的健康。

从备孕开始，准妈妈们就应该熟知自己的身体情况，扫清一切障碍；怀孕后，更应该了解什么样的变化是正常的，什么样的变化需要引起注意；然后，在医生的帮助下，科学地养胎、保胎，使各种妊娠并发症的几率降至最低，给宝宝在娘胎里就打好基础。

可惜，很多女性或者家里的长辈仍然信奉老旧的养胎法。但孕妇并不是越胖越好，孩子也不是越大越好。许多爷爷奶奶都对一出生就八九斤重的大孙子、大孙女十分得意、满意，可这种巨大儿其实是一种异常。看似强壮的巨大儿长大后患各种慢性病的几率比其他人更高。而生出巨大儿的妈妈则有可能患有妊娠期糖尿病，以后患2型糖尿病的几率也会增加。对妈妈和孩子来说，长得太胖都不是好事。

不说妊娠期糖尿病的长期影响，在怀孕过程中，它还有可能导致子痫前期。这种严重的并发症有可能夺走妈妈和宝宝的生命。与子痫前期密切相关的另一种疾病是妊娠期高血压。糖尿病和高血压等基础病，看似温和，基本没有症状，短期内对我们的生活毫无影响，但在怀孕这个特殊时期，它们破坏力会翻倍并迅速制造出麻烦，甚至夺人性命。所有准妈妈都必须尽早揪出这些沉默的杀手。

还有的准妈妈本身就患有疾病，例如多囊卵巢综合征、肾病、甲状腺疾病等。这些疾病可能会增加妊娠并发症的风险，会对宝宝造成影响，除此以外，治疗这些病的药物也可能对怀孕造成影响。于是，准妈妈们左右为难，服药吧怕副作用对宝宝不好，不服药吧，疾病本身也可能影响到孩子。医生开的药，有的准妈妈感觉不错时就不服药或者少吃一点，试图减少药物对宝宝的影响，可实际上这可能对自己和宝宝都造成危险。

当妈妈的道路本来就充满艰难险阻，如果再加上各种疾病或者健康问题，那么难度指数还会增加。不过，各位高危准妈妈们也不必太过担心，如果医生认为你的情况可以怀孕，那么在孕前就做好准备，妊娠期积极配合医生进行产检和治疗，尽量把风险降到最低。

高血压篇

不论是在怀孕前就患有高血压，还是在怀孕过程中患上的高血压，都需要引起重视，以防出现严重的并发症。

怀孕期间的高血压有几种？

妊娠高血压：女性在怀孕20周以后才患上了高血压。尿液中并没有多余的蛋白质或者器官受损的迹象。一些妊娠高血压患者最后会出现先兆性子痫。

慢性高血压：在怀孕前或者怀孕满20周以前，女性就已经有高血压。但因为高血压通常没有什么症状，所以怀孕前她们可能也没有做过检查，很难判断发展成为高血压的确切时间。因此，最好在备孕时就检查血压，并在怀孕以前就控制好血压。

子痫前期合并慢性高血压：怀孕前就有高血压的女性，在怀孕后变得更严重了，而且尿液中检出蛋白质（蛋白尿），还有其他并发症。

子痫前期：有时候，慢性高血压或者是妊娠高血压会导致子痫前期。这是一种妊娠并发症，特点是患者血压高，而且有其他内脏受损的迹象，通常在怀孕20周以后出现。如果不及时治疗，子痫前期会导致严重的，甚至是对母亲和宝宝都致命的并发症。以前，子痫前期只有在孕妇出现高血压和尿中检出蛋白质才能够确诊。但现在发现，即使有的孕妇的尿液中没有蛋白质，仍然可能发生子痫前期。如果控制不好，子痫前期可能发展成为妊娠子痫，这是产科死亡的主要原因之一。

为什么高血压会对怀孕不利？

胎盘供血不足：如果胎盘得不到足够的血液，胎宝宝就会缺乏氧气和营养，发育就会较慢，可能出生时体重过轻或者早产。发育不好的新生儿很容易出现呼吸问题。

胎盘早剥：子痫前期会增加胎盘早剥的风险，也就是在分娩前，胎盘就提前脱离了子宫内壁。严重的胎盘早剥会导致大出血和胎盘受损，这对宝宝或者妈妈都是致命的。

早产：有时，为了避免高血压带来的严重并发症，医生可能需要让妈妈提前分娩。

增加以后患心血管疾病的风险：子痫前期会增加妈妈以后患心血管疾病的几率。如果出现过不止一次子痫前期或者早产，那么这个几率将更大。为了预防心血管疾病，产后妈妈们应该注意体重、饮食和运动，并且不能吸烟。

准妈妈们对子痫前期应有的认识

有时候子痫前期并不会出现症状，让人难以察觉。高血压可能是缓慢形成，但大多数情况中，血压是突然上升的。监测血压是孕妇必做的功课，通常，子痫前期出现的第一个征兆就是血压突然升高。如果两次测量血压（在不同的环境中，间隔至少4小时），都低于140/90mm Hg，表示血压正常。所有家庭都应该准备血压测量仪。

其他子痫前期的征兆或者症状包括：

恶心呕吐 小便减少

血小板减少 肝功能受损

严重的疼痛 肺水肿引起的呼吸急促

上腹部疼痛，通常发生在肋骨下方右侧

尿液中有大量蛋白质或者出现其他肾脏问题的迹象

视觉出现问题，例如短暂的失明、视线模糊或者对光敏感

突然性的体重增加或者水肿，尤其是脸部和双手突然水肿通常都伴随着子痫前期。但水肿在正常的怀孕过程中也会发生，因此医生一般并不会把水肿当作是子痫前期的可靠判断标准。

怀孕期间吃降压药安全吗？

孕期服用的所有药物都可能影响到宝宝，因此很多准妈妈对孕期服药十分谨慎。虽然一些降压药被认为在怀孕期间使用是安全的，但也有降压药，如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和肾素抑制剂，普遍被认为应该在怀孕期间避免服用。

尽管如此，在某些情况中，服用降压药仍然是必要的。否则，心脏病发作、脑卒中和其他与高血压相关疾病的风险在母亲分娩后仍然不会下降，同时妊娠期高血压也对宝宝有害处。

怀孕期间，如果需要用药物来控制血压，医生会开最安全的药物和最合适的剂量。千万不要因为怕伤害宝宝而拒绝服药，也不要私自调整剂量。

高血压患者该准备些什么？

如果患有高血压，应该在备孕就进行检查，并将自己的情况告诉妇产科医生。同时，也可以向自己的心血管疾病医生咨询这件事。医生会评估患者的血压是否失控，并且考虑在患者备孕和怀孕期间对治疗做出调整。如果患者本身还超重，那医生可能首先会让患者在怀孕前先减肥。

血压高患者的产检有什么不同？

每次产检，医生都会检查准妈妈的体重和血压，但高血压的孕妇可能需要更频繁地测量血压并进行尿检。

妇产科医生还会密切监测肚子里宝宝的情况。孕妇可能需要接受更频繁的超声波检查来监测宝宝的生长和发育。可能还需要胎心监测来评估宝宝的健康。医生还会建议妈妈每天都数胎动次数。

高血压妈妈怎么做才能减少并发症？

对妈妈来说，照顾好自己，就照顾好了肚子里的宝宝。

按时进行产检：不要错过任何一次产检。

按医嘱服药：相信医生所开的药是安全的，按时按量服用。

保持运动量：按照医生的建议进行适量的运动。

知道禁区在哪里：孕期时绝不吸烟、饮酒和滥用药物。在服用任何非处方药之前都先询问医生。

研究者不断努力，希望找出预防子痫前期的方法，但是目前为止，并没有什么有效的方法。如果在上一次怀孕时出现了子痫前期并因此在34周以前早产，或者是发生过不止一次子痫前期，那么医生可能会建议患者，从怀孕第三个月起每天服用60～81毫克的阿司匹林。

高血压对生产有什么影响？

为了避免并发症，医生可能会建议高血压孕妇提前一点分娩。如果已经出现子痫前期或者其他并发症，那么可能需要在更早的时候进行催产。如果有严重的子痫前期，患者可能需要在分娩时服用一些药物来预防痉挛。在某些情况下，医生会直接选择剖宫产。

可以母乳喂养宝宝吗？

大多数高血压妈妈都被鼓励母乳喂养，即使有的妈妈还在服用药物。如果心血管医生建议妈妈服用降压药，最好也同时询问儿科医生，自己是否能够服用这种药物，安全剂量是多少，有没有安全的替代药物等。因为药物代谢时间不同，所以母乳喂养的时间就很重要，应该问清楚，自己服药后要等久才能够哺乳。

糖尿病篇

妊娠期糖尿病就是指在孕期发展出糖尿病。和其他糖尿病一样，妊娠期糖尿病也会影响细胞对于葡萄糖的利用，而且会同时对准妈妈和胎宝宝的健康造成长期危害。

孕妇血糖高有多可怕？

妊娠期糖尿病可能带来任何妊娠并发症，必须十分小心预防。但好在，准妈妈可以通过调整饮食和运动来控制妊娠期糖尿病，需要的话，还可以使用药物。控制好血糖就能够预防难产，让胎宝宝健康出生。

妊娠期糖尿病患者在生产之后，血糖通常都会恢复正常，但日后患2型糖尿病的几率会增加。因此，产后也需要定期检测血糖，并注意饮食，以防患上2型糖尿病。

怎么才能发现血糖高？

对于大多数女性来说，妊娠期糖尿病都不会出现明显的症状，因此自己很难发现。要预防妊娠期糖尿病应该从备孕时就开始。孕前检查时，医生会判断未准妈妈出现妊娠期糖尿病的风险有多高，然后再和她们一起制定备孕计划。怀孕后，医生也会为妊娠期糖尿病患者制定特别的产检和产前计划。妊娠期糖尿病患者一般产检的次数更多，尤其是在怀孕的最后3个月，因为医生需要密切监测准妈妈的血糖和胎宝宝的健康。

妇产科医生还有可能把妊娠期糖尿病患者转到其他科室，如内分泌科。内分泌医生、营养师等能够教会准妈妈如何在孕期控制好自己的血糖。

为了确保产后血糖恢复正常，医生会在患者刚生产完和产后6周测血糖。但即使血糖恢复正常了，患者以后也最好定期测血糖。医生也会根据患者产后的血糖来建议以后测血糖的频率。

为什么会患妊娠期糖尿病？

我们的身体消化了食物后，会产生葡萄糖，葡萄糖会进入到血液中。接着，胰腺会产生胰岛素，这种激素能够帮助血液中的葡萄糖进入到细胞中，转化成能量。

在怀孕的过程中，胎盘连着宝宝和妈妈的血管，会制造多种高水平的激素。这些激素会干扰胰岛素在细胞中的作用，导致血糖升高。因此，妊娠期，饭后血糖有些上升十分正常。

随着胎宝宝的长大，胎盘会制造越来越多干扰胰岛素的激素。如果患上了妊娠期糖尿病，那么胎盘制造的激素所导致的高血糖就会影响到准妈妈和胎宝宝的健康。妊娠期糖尿病一般发生在孕期的后半程，不过也有的患者在怀孕20周时就查出血糖高。

谁的风险更大？

所有女性都有可能患上妊娠期糖尿病，但有的因素会让风险提高。

年过25岁：25岁以后怀孕的女性更容患妊娠期糖尿病。

看个人病史和家族史：如果自身患有前驱糖尿病，近亲（父母兄弟姐妹）患有2型糖尿病，自己以往怀孕时有妊娠糖尿病，曾生下过超过4.1公斤的宝宝，或者有过原因不明的死胎，那么出现妊娠期糖尿病的风险将增高。

体重超重：明显超重的女性（BMI≥30），更容易患妊娠期糖尿病。

亚洲人：相比欧美白人女性，亚洲女性更容易患妊娠期糖尿病。

妈妈血糖高对宝宝的影响

大多数妊娠期糖尿病患者都生出了健康的宝宝。但是，如果血糖控制不好，妊娠期糖尿病也会导致严重的并发症。

孕妇本身有可能需要剖宫产，而宝宝出现健康问题的几率也将增加。

新生儿太重：多余的血糖会通过胎盘刺激胎宝宝的胰腺制造更多的胰岛素，这会让胎宝宝长得过大。巨大儿（出生体重超过4000克）很难进入产道，宝宝有可能会因此受到产伤并需要剖宫产。

早产和呼吸窘迫综合征：准妈妈的血糖高，早产的几率就会增加。或者医生会建议准妈妈早一些生产，以防胎儿过大。早产的宝宝可能会出现呼吸窘迫综合征，就是有呼吸困难。患病的宝宝可能一直需要通过外界帮助来呼吸，直到他们的肺部发育好为止。一些妈妈是妊娠期糖尿病患者的宝宝，即使没有早产，也可能出现呼吸窘迫综合征。

低血糖：有时候，妊娠期糖尿病患者生出来的宝宝，会在出生后短时间内出现低血糖症状，因为他们胰腺制造的胰岛素太多了。严重的低血糖发作有可能会导致宝宝痉挛。这时需要靠立即喂食或者注射葡萄糖溶液来纠正宝宝的血糖水平。

以后患2型糖尿病：妊娠期糖尿病患者的宝宝，以后患肥胖症和2型糖尿病的几率较大。

如果对妊娠期糖尿病放任不管，甚至会导致宝宝在出生前或者出生后死亡。

发生在妈妈身上的并发症

妊娠期糖尿病对孕妇本身也会造成很大的影响。

高血压和子痫前期：妊娠期糖尿病会增加准妈妈患高血压的几率，这也就增加患子痫前期的几率。

2型糖尿病：有过一次妊娠期糖尿病，以后再次怀孕再出现妊娠期糖尿病的几率会升高。另外，妈妈年纪大了以后，患2型糖尿病的几率也会增加。妊娠期糖尿病患者在产后即使恢复到了理想体重，仍然有不到1/4的几率最终患上2型糖尿病。

糖妈妈要认真监测血糖

医生可能要求妊娠期糖尿病患者每天都测血糖4～5次，包括早晨空腹一次和每次餐后一次，以确保血糖控制在正常范围以内。这听起来很麻烦，但熟能生巧，而且不能不做。

在生产的时候，医生也会监测和控制患者的血糖，如果血糖升高，那么宝宝有可能在出生后发生低血糖。

产后，血糖测量仍然很重要。应严格按照医生要求来测血糖并进行复诊，并且要保持良好的饮食和运动习惯。

管住自己的嘴

很多妊娠期糖尿病患者在通过饮食控制血糖的时候都很怕饿着肚子里的宝宝。控制体重和血糖是所有糖尿病人的功课，对妊娠期糖尿病人也一样，虽然医生并不会要求她们在孕期减肥，但是会根据患者怀孕前的体重来设定孕期不同时段的目标体重，让患者不多不少地增加体重。

健康的饮食应该以蔬菜、全麦食品和水果为主，这些食物营养、膳食纤维都很丰富，低脂低热又容易饱腹，能够让孕妇摄取足够的营养之外控制好碳水化合物的摄入。但是水果也含有糖分，所以不能放肆地吃，每天最好控制在2份，每份为自己的拳头般大小。另外，需要加上适量的蛋奶，以保证蛋白质的摄取。没有一份食谱能够满足全部的孕妇，所以具体应该如何吃，不妨询问自己的妇产科医生或者营养科医生，根据自身体重、血糖水平、运动习惯和对食物的喜好来制定最佳食谱。

孕妇也要多动动

许多女性在怀孕前为了保持身材都会进行运动，但怀孕后却因为怕伤害到宝宝而停止了运动。其实不论是备孕、怀孕还是产后，运动都少不了，尤其是对血糖高的孕妇来说。运动可以降低血糖和提高细胞对胰岛素的敏感度。另外，运动还可以减少一些怀孕的不适症状，如背痛、肌肉痉挛、水肿、便秘和睡眠障碍。坚持运动的准妈妈，生产时也会更顺利。

只要医生觉得没有问题，那么可以每天进行一些轻中度程度的运动，例如散步、骑车和游泳。一些家务事也可以做。

注射胰岛素降糖

如果饮食和运动无法控制血糖，那么妊娠期糖尿病患者可能需要注射胰岛素。10%～20%的妊娠期糖尿病患者都需要注射胰岛素。一些医生可能会开口服降糖药，但是更多医生认为降糖药对于孕妇来不如胰岛素有效和安全。

按时进行每一次产检

医生可能会让患者做更多的超声波检查或者其他检查来监测胎儿的状态，准妈妈应该按时进行每一次孕检，不要因为怕麻烦推脱，尤其是到了孕后期。医生根据胎儿的情况，有可能会建议患者接受催产，提前分娩，来避免更严重的并发症。

得知自己患有妊娠期糖尿病，准妈妈会觉得焦虑和有压力。照着医生说的那样控制好饮食和多运动，不仅能够降低血糖，还可以帮助准妈妈们控制焦虑情绪。对如何控制血糖知道得越多，准妈妈们的焦虑情绪就会越少，只要严格执行，就有很大机会生下健康的宝宝并恢复正常血糖。

多囊卵巢综合征篇

这种疾病不仅让女性难以怀孕，它还会在女性怀孕之后继续捣乱。

许多人以为多囊卵巢综合征只是卵巢的问题。虽然，患者的卵巢会肿大，并且长出很多囊泡，但是究其根源，这还是一种内分泌系统的疾病。正是因为内分泌紊乱才造成了卵巢的异样，同时还会伴随着月经不规律、体毛多、长痘和肥胖等症状。其中最让人头痛的问题是，多囊卵巢综合征会导致不孕。即使患者好不容易怀孕了，这种疾病还会导致出现妊娠并发症的几率增加。另外，生出来的宝宝也更容易进入新生儿ICU或者早夭。当然，如果在孕期小心预防可能发生的并发症，妈妈和宝宝都有可能平安度过孕期。

与多囊卵巢综合征相关的妊娠并发症

流产：患有多囊卵巢综合征在孕早期流产的几率是其他孕妇的3倍。一些研究显示，二甲双胍（治疗糖尿病的常用药）可以降低多囊卵巢综合征孕妇流产的几率。

妊娠期糖尿病：糖尿病本身就是多囊卵巢综合征的并发症之一，再加上孕妇的血糖又容易升高，妊娠期糖尿病就很容易发生。

子痫前期：多囊卵巢综合征患者更容易发生子痫前期或者妊娠高血压。过高的血压可能让胎宝宝难以存活，所以准妈妈可能需要卧床休息和使用药物来保胎。

早产：宝宝在37周以前出生就算早产，而多囊卵巢综合征患者生早产儿的几率特别高。早产是导致新生儿死亡的主要原因，即使宝宝活下来，健康和心理也有可能长期受到影响。如果多囊卵巢综合征患者在怀孕时感到宫缩或者出现宫颈感染，那么应该小心早产，立即询问医生或者去医院就诊。

宫产：因为妊娠期高血压、糖尿病等并发症，有可能等不到足月，医生就会让宝宝提前出生，避免宝宝或者妈妈受到更大的伤害。

体毛过多：多囊卵巢综合征的症状之一是毛发旺盛，尤其是在脸部、胸部和腹部。在怀孕以前，可以靠吃药来抑制体毛生长，但是怀孕后必须停止服药，再加上怀孕后激素水平的波动，可能体毛会比怀孕前更加旺盛。

多囊妈妈要如何做？

多囊卵巢综合征患者想要顺利生下健康的宝宝，那么就必须要积极预防各种并发症，例如监测和控制好血糖和血压。除了妇产科医生，患者可能还需要询问内分泌医生的意见。如果已经发生了高血压、糖尿病等并发症，那么应该严格按照医嘱服药。

另外，医生有可能会建议患者少补充一些叶酸。各大指南一般都建议准妈妈从怀孕开始到哺乳期结束，每天都补充0.4～1毫克叶酸，但多囊卵巢综合征患者可能在怀孕的第13周开始，就需要减少补充叶酸。具体如何调节叶酸的剂量应该询问医生。

肾病篇

肾功能受损、肾脏透析和肾移植手术都会对当妈妈这件事造成影响，不过程度不同。

怀孕前要谨慎考虑和小心计划

有肾病或者肾衰竭的孕妇，自身和宝宝都会因此陷入危险之中。如果肾病患者有计划生宝宝，应该提前向泌尿科和妇产科医生进行咨询，而且最好在有这方面经验的医院产检和生产。医生在深入了解了患者的情况后，可以为他们制定更详细和合适的计划。有许多问题需要考虑，医生和患者应该对这些问题有充分的沟通。以下因素都有可能会影响到怀孕的过程：

肾病进展到第几期了 准妈妈的整体健康情况

有没有其他严重疾病 有没有尿蛋白

年龄 是否有糖尿病、高血压或者心脏病

轻度肾病患者能够生宝宝吗？

这要看情况。有可靠证据显示，轻度肾病（1～2期）患者，如果血压正常，没有蛋白尿，那么可以健康顺利地渡过孕期。蛋白尿是肾受损的征兆。我们的身体身体需要蛋白质，但应该在血液中，而不在尿液中。尿液中有蛋白质通常说明，肾脏无法有效地过滤血液，导致了蛋白质漏出来。

患有中重度肾病的女性（3～5期），在孕期出现并发症的几率会高出很多。对有的女性来说，这个风险足以高到她们必须避免怀孕。

如果肾病患者想要怀孕，那应该要先向泌尿科医生确认自己处于哪一期肾病，蛋白尿的轻重程度，发生并发症的几率有多高等。

透析的女性能够生宝宝吗？

首先，透析让女性很难怀孕。例如，大多数接受透析的女性都有贫血（红血球数低）和激素紊乱的问题，这让她们的月经不规律，怀孕的几率也就降低了。

通常，医生都会建议接受透析的女性不要怀孕。出现并发症的几率对她们来说相当高，这同时会危害到母亲和胎儿的健康。如果实在想要当妈妈，那透析患者应该事先与医生做好沟通和制定计划。怀孕后，患者可能需要密切监护、调整药物和接受更多的透析，以此来保证宝宝的健康。

接受过肾移植的女性能怀孕吗？

可以的。很多肾脏患者在接受移植手术后，月经规律了，整体健康情况也转好了。因此，这种情况是有利于怀孕和生下健康宝宝的。但是在接受移植手术后至少1年内，都不能怀孕，以防肾脏功能不稳定。有些移植手术后服用的药物也可能不利于胎儿的发育。在有的情况中，医生可能不建议怀孕，原因可能是对宝宝和妈妈来说这都太危险，或者是可能会损失掉移植的肾脏。

接受过肾移植的患者在怀孕前应该先询问医生和仔细考虑清楚。医生可能在患者备孕期间就改变药物，以确保宝宝的健康。因此，在医生说“可以造人”以前，请一定要做好避孕工作。另外，如果患者还有高血压，应该避免使用口服避孕药，因为这类药物会让血压上升并增加血栓产生的几率。

抗排异药物对怀孕有危险吗？

接受移植手术需要使用抗排异药物，好在大多数抗排异药物对孕妇和她们肚子里的宝宝来说都是安全的。但是，仍然有几种药物可能会影响到孕妇和宝宝。在怀孕至少6周以前，就应该停止服用这些药物。在停药过后，医生可能会给患者做一些检测，最终确定她们是否能够安全怀孕了。

链接：接受过肾移植或者正在做透析的男性能当爸爸吗？

可以的，接受透析和接受过肾移植的男性都可以当爸爸。如果尝试了一年，妻子还是没有怀孕，那就应该询问医生。肾移植手术后使用的一些药物可能会降低男性当爸爸的几率。所以，如果肾移植患者当爸爸有困难，可以询问一下医生自己是否需要换药。

甲状腺疾病篇

怀孕时甲状腺的正常变化是什么

怀孕时，主要是两种激素对甲状腺造成影响：一种是人绒毛膜促性腺激素（hCG），怀孕的前3个月，高水平的hCG可能会导致亚临床甲亢，但过了头3个月，一般会恢复正常；另外一种是雌激素，它能够增加血液中甲状腺激素的水平。但只要促甲状腺素（TSH）、游离T4和游离T3这3种激素正常，那么甲状腺就可以正常工作。

从外观上看，怀孕时，甲状腺可能会肿大。不过，与怀孕相关的甲状腺肿大一般都发生在缺碘地区。

甲状腺功能和妈妈以及宝宝之间的相互作用是什么？

在怀孕的前10～12周，胎宝宝完全依靠妈妈产生的甲状腺激素。等过了头3个月，胎宝宝开始自己分泌甲状腺激素，但这也要靠妈妈来摄取足够的碘。世界卫生组织建议，怀孕时每天应补充200微克的碘。我们吃的都是碘盐，所以一般可以从膳食中摄取足够的碘，需不需要另外补碘，应该询问医生。

怀孕时的甲亢是怎么回事？

大部分怀孕时出现的甲亢都是格雷夫斯病引起的，大约每1500位孕妇中有1人患病。另外，由于高水平的hCG （一般孕吐严重的孕妇hCG都偏高）可能造成暂时性的甲亢。在怀孕时，要确诊甲亢很困难，因为一些带有辐射的检查手段不能使用。所以医生必须要小心查看和分析患者的病史、体检报告和实验报告等。

格雷夫斯病可能会在怀孕时才出现，如果怀孕前就患病，那么可能在孕期更加严重。除了甲亢的典型症状，没有得到妥善治疗的格雷夫斯病还有可能导致早产和严重的并发症，例如子痫前期。患有格雷夫斯病的孕妇出现甲状腺危象（严重的甲亢）也较高。格雷夫斯病在怀孕第4个月开始可能转好，但到了产后又可能加重。

因为格雷夫斯病，胎儿可能出现心动过速、小于胎龄、早产、死胎或先天畸形。如果妈妈的甲状腺刺激免疫球蛋白非常高（雷夫斯病的表现之一），那胎宝宝就可能患上甲亢。

孕妇甲亢怎么办？

治疗甲亢的药物，如他巴唑和PTU都会透过胎盘对宝宝产生影响，有可能损害到宝宝的甲状腺功能。因此，如果只是轻微的甲亢，医生可能只是密切监测妈妈和宝宝的情况，不使用药物。如果甲亢严重到必须治疗，医生可能会用低剂量的药物来控制妈妈的游离T4和T3激素水平。患者应该严格按照医嘱服药，别因为害怕副作用而不服药或者减少剂量，否则胎儿可能患上甲亢，得不偿失。在治疗的过程中，医生仍然会密切关注妈妈和宝宝的情况，可能每个月都进行甲功检查。

什么导致了孕妇甲减？

导致甲减的常见原因是桥本氏甲状腺炎，这是一种免疫系统疾病。桥本氏甲状腺炎、怀孕前的甲减没有得到妥善治疗、甲亢治疗过度都有可能导致怀孕时出现甲减。放任不管或者治疗不到位，甲减可能导致准妈妈贫血、肌肉痛、充血性心力衰竭、子痫前期、胎盘异常、产后出血。

宝宝因为妈妈甲减会怎样？

甲状腺激素对于胎宝宝的大脑发育非常重要。患有先天性甲减的宝宝，出生后很容易出现严重的认知功能异常、神经异常或者发育异常。如果出生后，能够及时检查出并治疗先天性甲减，发育异常在很大程度上可以预防。因此，新生儿出生后一般都会进行先天性甲减筛查，从而让有需要的宝宝尽早进行甲状腺激素替代治疗。

准妈妈甲减对宝宝大脑发育的影响还不是十分清楚。如果准妈妈甲减严重且没有治疗，那么宝宝可能出现严重的大脑发育问题。这种情况在一般发生在因为缺碘而严重甲减的妈妈及其宝宝身上。不过，最近有研究显示，如果不接受治疗，有轻微甲减的准妈妈，生下的宝宝可能也会出现大脑发育问题，只不过是轻微的。因此，在备孕期间，建议所有女性都去检查一下促甲状腺素（TSH）的水平，尤其是本来就有甲状腺疾病或者有家族病史的女性。

孕妈甲减如何治疗？

甲减准妈妈接受的治疗和其他人接受的甲减治疗一样，都是补充足够的合成甲状腺激素。在治疗甲减准妈妈时，医生会掌握好剂量，让促甲状腺素保持在正常范围以内。每6～8周，接受治疗的准妈妈就需要进行一次甲功检查，确保甲状腺功能在整个怀孕过程中都是正常的。

合成甲状腺素（LT4）和人体自然分泌的甲状腺激素一模 一样，所以甲状腺激素不足的怀孕女性接受替代治疗是安全的。甲减准妈妈应该按照医嘱放心治疗。

肥胖症篇

很多女性一怀孕吃得多，动得少，结果越长越胖，这对自身和宝宝都很危险，如果怀孕前本身就肥胖，那问题就更严重了。

胖妈妈有多危险？

肥胖症会降低怀孕的几率，因为排卵会受到影响。即使做试管婴儿，肥胖也会降低成功率。身体质量指数（BMI）越大的女性，做试管婴儿的成功率也越低。怀上了小宝宝，肥胖还会增加许多妊娠并发症的几率。

妊娠期糖尿病：相较于体重正常的女性，肥胖的女性在孕期更容易出现糖尿病。

子痫前期：肥胖增加了孕期出现高血压、肾脏受损的几率。

感染：肥胖的女性容易在怀孕时发生尿路感染。另外，不论是自然分娩还是剖宫产，肥胖女性产后感染的几率也会增加。

过期妊娠：肥胖的妈妈可能过了预产期还没有生产的迹象。

分娩问题：通常肥胖的产妇更易需要催产。另外，肥胖会妨碍一些止痛药或者麻醉药的工作。

剖宫产：肥胖增加了需要剖宫产的几率，并且会增加出现剖宫产并发症的几率，例如伤口感染。

流产：流产的几率也会因为肥胖而上升。

宝宝会受什么影响？

肥胖准妈妈生出来的宝宝，也更容易出现严重的健康问题。

巨大儿：新生儿的体重超过4000克，脂肪含量也高于正常水平。出生体重越重，以后患儿童肥胖症的几率也越高。

慢性病：宝宝成年后患心脏病、糖尿病等慢性病的几率会增加。

出生缺陷：出现先天缺陷的几率会略有上升。

准妈妈的体重如何控制？

可以用BMI指数来进行简单地判断。对于亚洲人来说，BMI的正常范围在18.5～22.9，超出上限就是超重或者肥胖。备孕的时候，应该将自己的体重控制在这个范围以内。怀孕过后，也不能放任自己的体重增加。怀孕前偏瘦的准妈妈，孕期体重增加在12～15公斤比较合适；怀孕前体重标准的准妈妈，增加12公斤左右合适；如果怀孕前已经偏胖，那么体重增加7～10公斤为好。如果已经达到肥胖标准并很难减到正常体重范围以内，那么应该孕前就询问医生的意见。

身体质量指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）

胖妈妈的产检有何不同？

医生可能在胖准妈妈怀孕过程中提出以下建议：

早测妊娠期糖尿病：一般情况中，怀孕24～28周，孕妇会被要求做糖耐试验。但对于肥胖孕妇，这个检查可能会提前到第一次产检，并且在24～28周时再做一次。如果结果显示血糖异常，那么医生会要求患者检测和控制血糖。

晚做超声波检查：胎儿超声波一般是在怀孕18～20周时进行，以此来评估胎宝宝的生长和发育。但由于超声波无法轻易穿透腹部的脂肪层，所以肥胖会干扰这项检查，于是只能够延后几周，到20～22周再进行。

胎儿心脏声像图检查：肥胖准妈妈可能会被要求多做这项检查，以排除或者确诊胎儿患有先天性心脏病。

更频繁的产检：医生可能会增加肥胖准妈妈产检的次数，例如在怀孕中后期，定期进行超声波检查，以估测胎儿的生长情况，并制定分娩计划。

如果肥胖或者超重，备孕和怀孕的过程中都应该严格按照医嘱来控制体重和进行产检，“养得胖胖的好生个大胖小子”的老观念千万要戒除！