醋酸钠林格液和乳酸钠林格液对血乳酸、血糖及电解质的影响＊?

刘艳秋，任益民，曾　丽，毕钰晶，张兴薇，朱贞燕，习其琼，李　坪，彭　敏

(贵州医科大学附院麻醉科，贵州贵阳　550004)



醋酸钠林格液和乳酸钠林格液对血乳酸、血糖及电解质的影响＊?

刘艳秋，任益民，曾丽，毕钰晶，张兴薇，朱贞燕，习其琼，李坪，彭敏

(贵州医科大学附院麻醉科，贵州贵阳550004)

［摘要］目的:观察围术期输注醋酸钠林格液或乳酸钠林格液对患者血乳酸、血糖和电解质的影响。方法:择期全麻手术患者46例，随机均分为乳酸钠林格液组(R组)和醋酸钠林格液组(L组)，R组术中全程输注乳酸钠林格液，L组术中全程输注醋酸钠林格液;比较两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后1 h时(T1)、诱导后2 h时(T2)和手术结束时(T3)动脉血乳酸、血糖及电解质变化。结果:两组手术患者围术期各时间点电解质比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;与R组血糖水平比较，L组T0～T2时升高(P＜0.05)，但血糖水平均在正常范围内; 与R组血乳酸水平比较，L组T3时乳酸降低(P＜0.05)。结论:围术期输注醋酸钠林格液既可维持电解质和血糖水平正常，又不引起乳酸水平升高，有利于维持内环境稳定。

［关键词］醋酸钠林格液;乳酸钠林格液;乳酸;血糖;电解质

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2108.064.html

临床输液时应用晶体液的作用是补充功能性细胞外液，纠正代谢性酸中毒，减轻内环境紊乱。含1%葡萄糖的醋酸钠林格液是一种新型的钠钾镁钙葡萄糖复方晶体溶液，因其具有代谢速度快、不含乳酸盐、不额外升高血糖等优点正逐渐代替乳酸林格注射液而广泛用于临床［1］。本研究通过比较乳酸钠林格注射液和醋酸钠林格氏液对围术期患者血乳酸、血糖、电解质的影响，为手术期间液体管理提供参考及理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2015年3～7月外科择期全麻手术患者46例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～50岁，体重45 ～75 kg，手术时间2 h左右。所有患者无心肺疾患，无高血压及糖尿病病史，无肝肾功能异常;血红蛋白(Hb)≥110 g/L，红细胞比容(Hct)≥34%，无凝血功能异常，术中均未输血。本研究经医院伦理委员会批准，与患者签署知情同意书。

1.2方法

入手术室后常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，在局麻下行桡动脉穿刺置管监测直接动脉压。开放静脉通道，L组输注钠钾镁钙葡萄糖注射液(商品名乐加，500 mL/袋，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号15040848)，R组输注乳酸钠林格氏液(500 mL/袋，四川科伦药业股份有限公司，批号B15021104)，两组输液均以10 mL/ kg·h的速率为基础，由麻醉医师据术前禁食时间、术中不显性蒸发、术中失血情况进行速率调整。两组患者均予咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/ kg、舒芬太尼0.3 μg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg静脉推注后行气管内插管、机械通气，设定潮气量(VT) 8 mL/kg、呼吸频率(R) 12次/min，呼气末CO2分压维持35～45 mmHg;七氟醚吸入联合异丙酚4 mg /kg·h、瑞芬太尼4 μg/kg·h静脉泵注维持麻醉，术中据血压情况调整七氟醚浓度，使血压控制在基础血压±20%以内。

1.3监测指标

分别于诱导前(T0)、诱导后1 h时(T1)、诱导后2 h时(T2)及手术结束时(T3)抽取动脉血，比较两组手术患者血乳酸、血糖及电解质浓度。

1.4统计分析

采用SPSS 19.0软件处理和分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较t检验，组内比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间、术中输液量及出血量

两组患者手术时间、术中输液量及出血量等资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料比较(n =23，±s)Tab.1 Comparison of the general information between two groups

表1　两组患者一般资料比较(n =23，±s)Tab.1 Comparison of the general information between two groups

指标　R组　L组手术时间(min)112±19　119±23输液总量(mL)　 1 810±359　1 802±382出血量(mL)220±35　207±46

2.2血乳酸、血糖及电解质

两组患者T0、T1、T2及T3时点血Na+、K+、Cl－、Ca2 +浓度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与R组比较，L组T3时点乳酸水平降低，T0～T2时点血糖水平升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2　两组围术期各时点血乳酸、血糖及血电解质水平(n =23，mmol/L，±s)Tab.2　Levels of lactic acid，blood sugar and electrolyte in perioperative period of both groups

表2　两组围术期各时点血乳酸、血糖及血电解质水平(n =23，mmol/L，±s)Tab.2　Levels of lactic acid，blood sugar and electrolyte in perioperative period of both groups

(1)与R组比较，P＜0.05

指标　　组别　围术期各时点T0　T1　T2　T3血乳酸R 1.0±0.5　1.0±0.3　0.9±0.3　0.9±0.3(1)血糖　R　5.1±0.5　5.5±0.6　5.4±0.7　5.4±0.8 L 5.9±1.3(1)　5.9±1.2(1)　5.9±1.2(1)　5.7±1.2 血Na+　R　138.2±4.7　138.3±4.7　139.0±4.6　139.0±3.7 L　139.8±2.6　139.6±2.5　139.9±2.5　140.0±2.2 血K+　R　3.8±0.5　3.7±0.4　3.8±0.4　4.0±0.4 L 3.8±0.8　3.6±0.3　3.7±0.4　3.8±0.4 血Cl－　R　104.3±4.9　105.6±4.5　105.8±4.4　106.0±3.9 L　105.4±4.3　106.2±3.8　105.0±3.1　104.7±3.4 血Ca2 +　R　1.16±0.04　1.14±0.04　1.14±0.04　1.16±0.03 1.1±0.3　1.1±0.4　1.1±0.4　1.2±0.3 L L　1.16±0.05　1.16±0.05　1.15±0.07　1.16±0.05

3　讨论

晶体液是维持手术患者机体内环境稳定的重要液体，目前国内临床上常用的晶体液有两种:乳酸钠林格液和醋酸钠林格液。本研究所用醋酸钠林格液为钠钾镁钙葡萄糖注射液，是第三代的等张平衡晶体液，其成分为每1 000 mL液体中含氯化钠6.372 g、氯化钾0.30 g、氯化镁0.204 g、醋酸钠2.052 g、枸橼酸钠0.588 g、葡萄糖酸钙0.672 g、葡萄糖10 g。醋酸钠林格液电解质成份接近生理比例，而且使用醋酸钠取代了乳酸根，更适合术中用于补充细胞外液［2－3］。本研究以乳酸钠林格注射液为对照，评估术中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液对患者内环境的影响。

当组织缺氧时，作为无氧糖酵解的代谢产物，乳酸浓度升高［4］。理论上输注乳酸钠林格注射液，乳酸额外增加可导致体内乳酸水平升高［5］。本研究中，T0～T2时点两组乳酸浓度无差异，可能与两种液体输注时间较短有关，T3时点L组乳酸水平明显低于R组，是因为醋酸根代替乳酸根，醋酸代谢速度快，是乳酸的2倍，在肌肉及外周组织中迅速代谢为HCO3－，减轻肝脏负担，即使大量补充也不引起乳酸浓度增加。因此，对肝肾功能异常、酸中毒、需长时间大量输入晶体液的患者来说，本研究认为钠钾镁钙葡萄糖注射液更有优势。对血糖的影响，R组输注后血糖水平在T1～T3时点较T0升高，可能是麻醉和手术应激下糖异生作用增强，抑制糖酵解通路，以及胰岛素敏感性下降等原因导致［6］。L组输注后在T0～T2时点血糖水平较R组明显升高，可能与手术初期快速输注含葡萄糖的乐加体内不能及时处理有关。两组血糖T3时点浓度变化相似，血糖水平均在正常范围(3.9～6.1 mmol/L)，说明L组虽然为含糖溶液，但浓度仅为1%，没有额外增加血糖水平，且钠钾镁钙葡萄糖注射液不含乳酸根，防止了乳酸转化为葡萄糖，故长时间输注不会引起血糖升高。对电解质的影响，两组各时点血Na+、K+、Cl－、Ca2 +浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明输注钠钾镁钙葡萄糖注射液可维持围术期的电解质平衡。术中输注晶体液的主要目的并非扩容，钠钾镁钙葡萄糖注射液的配比与细胞外液非常接近，故长时间输注对维护患者内环境的稳定更有利。

综上，围术期输注醋酸钠林格液既可维持电解质和血糖水平正常，又不引起乳酸水平升高，有利于维持内环境稳定，值得临床推广使用。

4　参考文献

［1］Perel P，Roberts I.Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011(16) : CD000567.

［2］Pemer A，Haase N，Guttormsen AB，et al.Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus ringer＆aposs acetate in severe sepsis［J］.N Engl J Med，2012(367) : 124－134.

［3］Groeneveld AB，Navickis RJ，Wilkes MM.Update on the comparative safety of colloids: A systematic review of clinicl studies［J］.Ann Surg，2011(3) : 470－483.

［4］Jansen TC，Van Bommel J，Woodward R，et al.Association between blood lactate levels，sequential Organ Failure Assessment subscores，and 28-day mortality during early and late intensive care unit stay: a retrospective observational study［J］.Critical care Med，2009(8) : 2369－2374.

［5］张明莉，刘存明，丁正年，等.钠钾镁钙葡萄糖注射液扩容对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012(4) : 369－371.

［6］吴隆延，仲志栋，尹述洲.钠钾镁钙葡萄糖注射液对老年病人血乳酸、血糖及血气电解质变化的影响［J］.中国医药导刊，2013(4) : 664－665.

(2015－08－26收稿，2015－11－30修回)

中文编辑:戚璐;英文编辑:赵毅

Effects of Acetated Ringer＇s Solution and Sodium Lactate Ringer＇s on Lactic Acid，Blood Sugar and Electrolyte of Perioperative Period Patients

LIU Yanqiu，REN Yimin，ZENG Li，BI Yujing，ZHANG Xingwei，ZHU Zhenyan，XI Qiqiong，LI Ping，PENG Min
(Department of Anesthesia，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effect of acetated ringer＇s solution and sodium lactate ringer ＇s solution on lactic acid，blood sugar and electrolyte of perioperative period patients.Methods: Selecting 46 general anesthesia patients，randomly dividing them into sodium lactate ringer＇s solution group (R group) and acetated ringer＇s solution group (L group).R group received sodium lactate ringer＇s solution injection for entire experiment，L group received acetated ringer＇s solution during surgery.Comparing lactic acid，blood sugar and electrolyte of T0 (before induction of anesthesia)，T1(1 h after induction of anesthesia)，T2(2 h after induction of anesthesia) and T3 (at the end of operation) of both groups.Results: There was no statistical significance to be found for the electrolyte comparison in perioperative period(P＞0.05) ; Comparing with blood sugar level of R goup，L group T0 to T2 increased(P＜0.05)，but blood sugar level remained at normal range; comparing with lactic acid level of R group，L group T3 lactic acid increased (P＜0.05).Conclusion: Injecting acetated ringer＇s solution in perioperative period can maintain normal level of blood sugar and electrolyte without increasing lactic acid level.

［Key words］acetated ringer＇s solution; sodium lactate ringer＇s solution; lactic acid; blood sugar; electrolyte

［中图分类号］R619.9

［文献标识码］A

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0222-03