血清S-100B蛋白在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值

刘冬丽 钱东星 余凤娟 李耀泽

河南确山县人民医院儿科 确山 463200

血清S-100B蛋白在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值

刘冬丽 钱东星 余凤娟 李耀泽

河南确山县人民医院儿科 确山 463200

血清S-100B蛋白；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息缺氧导致的脑损害，发生于新生儿时期可对患儿的生命造成威胁，如果不能得到及时的治疗会导致患儿发生脑性瘫痪或智能迟缓[1]。研究表明[2-3]，血清S-100B水平可作为脑损伤的敏感性和特异性标记物。本研究通过观察HIE患儿血清S-100B蛋白的动态变化，探讨血清S-100B在HIE中的早期诊断价值及病情严重程度及预后，为临床诊断和治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-12—2014-12我院治疗的HIE患儿96例为研究对象，均为足月新生儿，符合HIE的诊断和分度标准[4]。其中40例为轻度，34例为中度，22例为重度，并选择40例正常新生儿为对照组。4组胎龄、出生体质量、分娩方式、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患儿家属均知情同意。

表1 4组一般情况比较

1.2 方法 对HIE患儿第1天、第2天、第3天各取2 mL静脉血，对正常新生儿生后取2 mL静脉血，室温静置，离心，分离血清部分，2～8 ℃贮存。采用化学发光法检测，测定试剂盒由深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供，严格按照操作说明书操作。每个测试参数均由试剂盒上的RFID电子标签识别，由测定仪自动计算每个标本的S-100B浓度，结果以ng/mL表示。同时记录患儿姓名、性别、年龄、体质量、胎次、母孕期情况、羊水、生产方式、意识、惊厥、脑电图、CT、肌张力、病程预后以及生化指标等。

2 结果

由表2可知，生后3 d内，所有HIE组患儿血清S-100B蛋白含量均上升，HIE组生后24 h内血清S-100B蛋白水平明显高于对照组，中、重度窒息组高于轻度窒息组(P<0.01)。中、重度组血清S-100B蛋白水平在出生后第1天最高，且随着患儿日龄增加，血清S-100B蛋白水平在逐渐下降，生后第2天较前下降，第3天血清S-100B蛋白水平即显著降低(P<0.05)。但第3天血清S-100B蛋白水平重度HIE组仍高于轻、中度HIE组。随着HIE患儿病情的加重，其血清S-100B蛋白含量也随之升高。

表2 各组不同时间点新生儿血清S-100B蛋白

注：与同一时间点的对照组比较，①P<0.05；与同一时间点轻度HIE组比较，②P<0.05；与同一时间点中度HIE比较，③P<0.05

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧缺血或暂停而导致的脑损伤，病死率高，部分存活者可遗留脑瘫、智力低下、癫痫、不同程度的听视力障碍等神经系统后遗症。HIE的发病机制涉及缺血再灌注时氧自由基的损伤、细胞内钙离子超载、能量代谢障碍以及兴奋性氨基酸的神经毒性等多个方面。近年来研究发现，脑损伤尚处于无症状的亚临床状态时，血清S-100B蛋白浓度即升高，损伤修复后浓度降低，其含量与脑损伤程度密切相关，可作为中枢神经系统损伤较敏感而特异的生物化学标志物[5]。S-100B是一种酸性钙结合蛋白，在脑组织中含量丰富，主要聚集在星形胶质细胞、雪旺细胞和神经元中，参与神经细胞的增殖分化及免疫代谢调节，是中枢神经系统损伤敏感而特异的标志物。血清S-100B蛋白在人体脑组织中保持较高的水平，分子量大，不易透过血脑屏障，所以正常人的血浆S-100B蛋白水平均处于较低的水平。对于HIE的患儿来说，神经胶质细胞受到损害，从而使血脑屏障功能发生障碍，这种情况下，S-100B蛋白会通过血脑屏障渗透到血液中去，从而导致血液中S-100B蛋白的含量升高[6-7]。研究显示[8]，S-100B蛋白对成人脑损伤程度的早期判断和预后价值已得到肯定。但S-100B蛋白检测能否对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及对脑细胞损伤严重程度进行评估，以及判断预后尚处于研究阶段。国外研究发现，足月新生儿在发生窒息后，血清S-100B蛋白水平会在24 h内迅速升高，且达到最大值[9]。

本次研究中，HIE各组患儿生后24 h内血清S-100B蛋白水平明显高于对照组，中、重度窒息组高于轻度窒息组(P<0.01)，各组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，提示随着HIE患儿病情的加重，其血清S-100B蛋白含量也随之升高。这与国内毛月燕等[10]、连文喜等[11]研究一致。通常情况下，围生期急性HIE患儿在出生后短期内存在较明显的临床症状，不过也有个别的患儿在出生后的数天内，可能不会表现出明显的临床症状，因此，单纯依靠临床症状或病史等难以对所有患儿进行确诊。而血清S-100B蛋白的含量变化指标则能够为此类HIE患儿的诊断提供依据和指导[12]。本研究中，中重度HIE患儿第2天、3天血清S-100B蛋白较第1天明显下降，轻度HIE组第3天基本降至正常。因此，HIE患儿发病早期，血清S-100B蛋白显著上升，且其含量与患儿病情的严重程度具有相关性，可用于新生儿HIE的临床诊断中，为诊断提供可靠的依据。

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(收稿2015-01-12)

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