清肝达郁汤结合针灸治疗抽动秽语综合征54例疗效观察

崔利萍

郑州市儿童医院 郑州 450053

清肝达郁汤结合针灸治疗抽动秽语综合征54例疗效观察

崔利萍

郑州市儿童医院 郑州 450053

目的 观察清肝达郁汤联合针灸从肝论治小儿抽动秽语综合征的临床疗效。方法 将54例抽动秽语综合征患儿随机分为观察组和对照组各27例，观察组以清肝达郁汤结合针灸治疗，对照组以泰必利治疗，均治疗2个月，观察2组药物治愈率、总有效率、复发率的差异。结果 2组总有效率、治愈率、复发率、不良反应比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 清肝达郁汤结合针灸治疗抽动秽语综合征疗效显著，复发率低，值得临床推广应用。

清肝达郁汤；针灸；抽动秽语综合征

抽动秽语综合征，又称多发性抽动症，是一种慢性神经精神障碍疾病(概念、临床表现)，治疗难度很大，西医治疗上多采用多巴胺受体阻滞剂，不良反应较大，且复发率高。中医药治疗本病有一定的优势。本研究从肝论治法联合针灸治疗小儿抽动秽语综合征取得较好临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012-12—2014-11门诊患儿54例，男34例，女20例；年龄5～15岁；病程最短1个月，最长2 a，平均(1.0±0.4)a。随机分为观察组和对照组各27例。2组年龄、性别病程等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：以《中国精神病疾病分类方案与诊断标准》的关于小儿多发性抽动症的诊断标准为主[1]，并参照美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)关于多发性抽动症的诊断标准综合拟定[2]。

1.2.2 中医证候诊断标准[3]：患儿除具有上述多发性抽动症常见的症状外，还应具有下述中医证候特征：以面红、口干、急燥易怒、舌质红、舌苔黄五项为主症；盗汗、少寐、大便秘结、小便短黄、脉弦或弦数5项为次症；凡符合三项主症，或二项主症加二项次症，或一项主症加三项次症者即可作出证候诊断。

1.3 疗效标准 疗效标准：(1)治愈：症状完全消失；(2)显效：抽动症状明显减轻，或抽动间隔时间长，或偶遇情绪激动紧张而发抽动；(3)有效：抽动症状有不同程度减轻或缓解；(4)无效：经2个月治疗症状未减轻者。

1.4 方法

1.4.1 观察组：采用中药联合针灸治疗。中药治疗：栀子、钩藤、蝉蜕、茯苓、白芍各10 g，柴胡、丹皮、菊花、青橘叶各6 g，薄荷、甘草各3 g，琥珀2 g。肝火炽盛加龙胆草，痰多加浙贝母，便秘者加瓜蒌仁，水煎服，每天1剂，取汁250 mL，分早晚2次温服。2个月后统计疗效。针灸治疗：(1)体针取穴：内关、神门、丰隆、百会、四神聪、足三里、三阴交、公孙、合谷、太冲。眨眼加攒竹；摇头加风池；尿频加关元；耸鼻加迎香；口角抽动加地仓、颊车。操作：患者取仰卧位，采用30号1～1.5寸毫针，局部酒精棉球常规消毒，依次直刺或斜刺穴位，有针感后留针30 min，隔天1次。(2)耳针取穴：神门、心、肝、肾、脾、皮质下。操作：每次选4～5穴，耳穴埋针，每周2次，每日按压3次，5 min/次。2个月后观察疗效。

1.4.2 对照组：口服泰必利，开始剂量每次50 mg，2～3次/d，治疗中期与后期可依据患者情况灵活调整用药剂量。2个月后观察疗效。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治愈率和有效率均高于对照组，不良反应发生率小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05，cP<0.05，bP<0.05

2.2 随访情况 半年后随访观察，观察组25例有效患儿中，5例复发抽动，复发率20%。对照组20例有效患儿中，14例复发，复发率70%。观察组复发率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

抽动秽语综合征的病因与情志失调、先天禀赋不足、窒息及感受外邪等因素有关，据其临床特点，应属“肝风内动”范畴。《小儿药证直诀·肝有风甚》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”可见病位主要在肝，肝主疏泄，喜条达，若情志失调，五脏皆失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼、张口歪嘴、口出异声秽语、摇头耸肩等表现。

清肝达郁汤以栀子、菊花、牡丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩藤、白芍，蝉蜕疏风清热，祛风止痉[4]；琥珀、茯苓宁心安神；浙贝母、瓜蒌仁可清化热痰，宽胸散结。龙胆草具有清热、泻肝，平肝熄风、滋水涵木之功效[5]。联合针灸治疗，针刺内关、神门、百会、四神聪穴宁心安神益智；太冲、百会穴平肝熄风；公孙、三阴交、丰隆穴可健脾胃、调理气血，疏通经络，祛湿化痰；三阴交、足三里具培元扶正之功。并《灵枢·口问》篇云：“耳为宗脉之所聚。”耳针能调整脏腑功能，疏通经络，镇静止挛，调养气血[6]。目前西医对抽动秽语症的药物治疗多采用氟哌啶醇或泰必利，方法局限，虽有一定疗效，但疗效差异大，不良反应明显，复发率高。而中药加针灸治疗多发性抽动症可调节患儿身体阴阳平衡，从而使疗效显著而持久，不良反应小，观察组仅1例治疗后胃肠道不适，停药后好转，无不良反应发生，随访发现，观察组复发率明显低于对照组。由此可见，中药联合针灸治疗抽动秽语综合征，疗效显著，无明显不良反应，复发率低，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)[M].南京：东南大学出版社，1995：28.

[2] 葛国岚，韩雪，金玉晶.归脾汤加减治疗心脾两虚型多发性抽动症31例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：52-53.

[4] 甄润平.钩藤蝉蝎饮治疗小儿抽动症临床研究[J].光明中医，2013，28(12)：2 572-2 573.

[5] 倪晓红.龙胆泻肝汤加减治疗小儿多发性抽动症58例[J].中国中医药科技，2007，14(2)：67.

[6] 李宗起.推拿联合耳穴疗法治疗小儿多发性抽动症30例疗效观察[J].中医儿科杂志，2011，7(5)：43-45.

(收稿2015-03-12)

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1673-5110(2016)07-0124-02