微创与开颅手术在脑出血治疗中的效果观察

付伟奇

辽宁抚顺市中心医院神经外科 抚顺 113006

微创与开颅手术在脑出血治疗中的效果观察

付伟奇

辽宁抚顺市中心医院神经外科 抚顺 113006

微创手术；开颅手术；脑出血

本次研究探讨微创与开颅手术在脑出血治疗中的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2010-12—2012-12就诊的脑出血患者92例，男55例，女37例；年龄53～77岁，平均(63.25±8.36)岁；平均血肿量(50.99±15.01)mL。采用随机数字表法分为微创手术组和开颅手术组各46例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 手术方法 开颅手术组手术方法：CT扫描定位，选择血肿中心位置，作6～8 cm纵直切口，分离皮肤组织，暴露颅骨，颅骨钻孔，咬骨钳扩大骨窗，切开硬脑膜，暴露大脑皮质，脑穿针穿刺明确位置后，用吸引器仔细清除血肿，内置引流管，止血后缝合硬脑膜及皮肤并拔除引流管[1]。微创手术组手术方法：依据CT片确定血肿中心距颅表距离，选择合适长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，手术均在局部麻醉下进行，选择血肿最大层面中心为靶点避开重要结构及大血管，经皮钻入颅内，电钻驱动下直接穿颅进入血肿中心，拨除针芯，密封穿刺口，经侧管边抽吸边旋转针具，当抽出液态血肿部分后，换上针形血肿粉碎器，经粉碎针用生理盐水等量进出冲洗血肿区，夹闭引流管4 h后开放引流，上述冲洗、液化过程每天重复1～2次，术后复查头颅CT，排除血肿2/3以上残留血量<10 mL即可拔针[2-3]。

1.3 观察指标 观察2组手术时间(min)、术中出血量(mL)、并发症发生情况以及临床效果。

1.4 统计学方法 运用SPSS 15.0软件包，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组相关指标比较 微创手术组手术时间、术中出血量和并发症发生率均明显优于开颅手术组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组相关指标比较

2.2 2组临床效果比较 微创手术组总有效率略高于开颅手术组，差异无统计学意义(χ2=0.4488，P>0.05)。见表3。

表3 2组临床效果比较 [n(%)]

3 讨论

目前，脑出血已成为最常见的疾病，因其病死率、致残率较高，后遗症严重以及发病速度快等，严重威胁患者的生命安全。虽开颅手术能够提高治疗效果与生活质量，而并发症的发生率较高，存在较大的手术风险，往往不被患者接受。随着医疗技术水平的长足发展，微创手术在临床上也取得较高的成就，有效改善了传统开颅手术的不足之处，保证了治疗依从性、住院时间、创口大小及手术的实际疗效，为脑出血患者带来福音[4-5]。

相比传统的开颅手术，微创手术具有以下优势：(1)住院时间短、并发症少、创口小，增加手术依从性的同时，有效降低了花费；(2)传统开颅手术可能会损伤大脑重要功能区，从而引发较为严重的后遗症，而微创手术因创口小，治疗效果好，避免了这一现象的发生；(3)缩短手术时间，抚平患者焦躁的心理，为救治赢得先机；(4)手术过程中无需进行气管切开术，不仅提高了手术的治疗效果，降低了术后并发症的发生率；(5)微创手术一般实行局部麻醉，减少了药物对人体的影响；(6)手术创口小，减轻患者痛苦的同时，还确保了手术的安全性。因此，微创手术的治疗效果较好，深受广大患者的推崇，临床价值较高[6-7]。

本次研究显示，采用微创手术治疗的患者，手术时间大幅缩短，术中出血量得到有效控制，并发症发生率显著降低，与相关研究相符[8-9]。

[1] 张玉海,杨允学,许真,等.经外侧裂岛叶手术及电针对壳核脑出血运动功能的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4):356-357.

[2] 张立勇,陈恒林,夏咏本,等.基底节脑出血手术原则探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(6):543-544.

[3] 陈祎招,黄大勇,徐如祥,等.脑出血三维重建工作站辅助高血压脑出血内镜手术治疗[J].中华神经外科杂志,2012,28(3):240-244.

[4] 李振华,王石磊,吴鹤飞.神经内镜手术治疗脑出血破入脑室[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(5):453-454.

[5] 孙怀宇,赛勇,王越,等.脑血管淀粉样变相关性脑出血微创手术治疗探讨[J].中华神经外科杂志,2014,30(5):512-514.

[6] 朱广通,黄辉,胡志强,等.经外侧裂-岛叶入路神经内镜手术治疗基底节区脑出血[J].中华医学杂志,2012,92(47):3 361-3 363.

[7] 张金锋,陈金寿,陈建彬,等.微创理念对手术治疗高血压基底节脑出血预后的影响(附57例报道)[J].中华神经医学杂志,2012,11(4):401-404.

[8] 段海涛.血肿清除去骨瓣减压术在高血压大量脑出血治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(20):56-57.

[9] 徐卫旭.小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):8-10.

(收稿 2015-01-23)

R743.34

B

1673-5110(2016)07-0114-02