磁共振弥散加权成像在小脑肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用

路开民 张 岚

1)河南淇县人民医院磁共振科 淇县 456750 2)河南中医药大学第一附属医院磁共振科 郑州 450000

磁共振弥散加权成像在小脑肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用

路开民1)张 岚2)

1)河南淇县人民医院磁共振科 淇县 456750 2)河南中医药大学第一附属医院磁共振科 郑州 450000

目的 探讨弥散加权成像及表观弥散系数对小脑肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾性分析30例经手术病理证实的小脑肿瘤的MRI常规表现、DWI表现，并计算其ADC值。结果 肿瘤位于小脑蚓部及四脑室区19例，位于小脑半球11例。20例呈圆形或类圆形，10例表现为不规则团块。T1WI均表现为低或等信号影，T2WI均表现为稍高信号；DWI呈混杂高信号，ADC值为(0.584～2.369)×10-3mm2/s。3种常见肿瘤的平均最小ADC值分别为髓母细胞瘤(0.512±0.132)×10-3mm2/s，星形细胞瘤(1.657±0.795)×10-3mm2/s，室管膜瘤(0.793±0.036)×10-3mm2/s。ANOVA分析，F=52.13，P<0.05；两两比较，P均<0.05。30例小脑肿瘤实质与正常脑白质ADC值间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI及ADC值可作为常规MRI检查的有效补充工具，对小脑肿瘤的诊断及鉴别诊断有一定的价值。

小脑肿瘤；磁共振成像；弥散加权成像；表观弥散系数

小脑肿瘤是后颅窝较常见的肿瘤，多发生于儿童，常见的后颅窝肿瘤为髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤，由于肿瘤的良恶性不同，治疗亦不同[1]，大部分采用手术切除，恶性程度小的预后好，恶性程度高的预后较差，因此早期正确诊断至关重要。常规MRI可观察肿瘤的位置、形态、大小及周围组织情况，对判断肿瘤的种类有重叠，对其分级价值较小[2]，大多依据发病部位诊断及鉴别诊断，但位于同一部位的肿瘤鉴别较困难。表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值作为唯一可以定量评估活体组织扩散情况的参数，能反映肿瘤的组织学特性，已广泛用于多种肿瘤的分级和鉴别诊断[3-4]。本文回顾性分析经手术病理证实的30例小脑肿瘤的MRI资料，分析弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及ADC值在小脑肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012-11—2015-01经手术病理证实的小脑肿瘤患者30例，均为原发性。男14例，女16例，年龄10个月～11岁，平均7岁。临床表现为头痛、恶心呕吐、肢体无力、行走不稳、癫痫等。MRI检查前均未作任何治疗或处理。

1.2 设备及检查方法 所有患者术前均行MRI检查，采用GE signa 1.5T磁共振扫描仪，8通道头部线圈。扫描参数为横轴位T1WI(TR/TE 200/3 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、T2WI(TR/TE 6 000/93 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)(TR/TE 3 500/90 ms，层厚5 mm，层间距1 mm)、矢状位T2WI(TR/TE 6 000/93 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm)，视野(FOV)220 mm，矩阵128×128；DWI(TR/TE 3 100/82 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，b值分别取0和1 000 s/mm2)。平扫后进行增强扫描，扫描序列选T1WI，参数同平扫，采用Gd-DTPA对比剂，剂量0.2 mmol/kg，流速2 mL/s，经肘前静脉注入。

1.3 图像分析 由2名具有高年资的神经影像诊断医师对MRI图像进行分析、判读，观察肿瘤的部位、大小、信号强度、与邻近脑实质的关系、有无水肿、增强的强化方式及强化程度。结果出现分歧时通过共同讨论得出一致意见。ADC图由DWI后处理获得，并在ADC图上分别测量肿瘤、正常脑白质ADC值。测量ADC值的方法：每个区域选3～5个感兴趣区(ROI)，手工绘制，大小为20～40 mm2，避开肿瘤边缘、颅骨、囊变及坏死区。分别测出每个ROI的ADC值，取其平均值，比较肿瘤实质与正常脑白质ADC值的差异；同时，比较3种肿瘤最小ADC值及任意两者之间的差异。

2 结果

2.1 MRI表现 肿瘤位于小脑蚓部及四脑室区者19例(图1)，位于小脑半球者11例。20例呈圆形或类圆形，10例表现为不规则团块(图1)。T1WI均表现为低或等信号影，T2WI均表现为稍高信号。DWI显示为混杂高信号，ADC值为(0.584～2.369)×10-3mm2/s。增强扫描后肿块呈均匀或不均匀明显强化。

图1 患者，女，8岁，手术病理证实为髓母细胞瘤 A：小脑蚓部及四脑室区可见不规则囊实性肿块(箭头)，T2WI表现不均匀高信号；B：ADC图，DWI为混杂高信号，ADC为混杂低信号(箭头)

2.2 ADC值 3种常见肿瘤的平均最小ADC值分别为：髓母细胞瘤(0.512±0.132)×10-3mm2/s，星形细胞瘤(1.657±0.795)×10-3mm2/s，室管膜瘤(0.793±0.036)×10-3mm2/s。ANOVA分析，F=52.13，P<0.05，进一步两两间比较，P值分别为0.023、0.003、0.000。30例小脑肿瘤患者肿瘤实质ADC值与正常脑白质区ADC值比较，差异有统计学意义(P=0.017)。见表1。

表1 肿瘤实质与正常脑白质ADC值比较 (n=30)

3 讨论

磁共振弥散加权成像(DWI)是目前能在活体上测量水分子运动的唯一成像方法，可反映小分子物质在体内的布朗运动，而ADC值客观反映水分子的弥散系数，是一个量值。与常规序列的MRI相比，DWI是一种磁共振功能成像序列，对人体的研究已到了一个更微观的水平，且随着影像技术日新月异的变化，DWI在临床的应用已越来越多，早期较多用于检出颅脑新鲜梗死灶；目前DWI和ADC值的测量在颅内肿瘤的诊断应用中有所增加，但采用DWI分析小脑肿瘤的研究目前较少见。

目前，认为影响肿瘤ADC值的因素很多，包括肿瘤细胞的密度、大小、细胞间隙、肿瘤成分及胞浆内大分子物质如蛋白质的分布等[5]。有研究表明[6]，髓母细胞瘤是儿童最常见的神经外胚层肿瘤，多位于小脑蚓部，较大者易突入第四脑室，病理特点主要由大量密集的肿瘤细胞组成，核浆比高，核深染缺乏胞质，肿瘤细胞内水分子弥散受限明显，因此测得ADC值最低。星形细胞瘤为第2常见肿瘤，多位于小脑蚓部或小脑半球，且以低级别多见，病理特点为肿瘤细胞呈梭形，胞质疏松，肿瘤密度低[7]，肿瘤细胞内水分子弥散受限不明显，ADC值较高。而室管膜瘤起源于室管膜细胞，多位于四脑室，病理特点为肿瘤细胞排列较髓母细胞瘤疏松[8]，细胞密集程度居于髓母细胞瘤和低级别星形细胞瘤之间[7]，因此ADC值介于髓母细胞瘤和星形细胞瘤之间。本研究结果与文献报道基本相似[7]。邓德茂等[1]等诊断及鉴别诊断3种肿瘤(低级星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤)的平均ADC值诊断阈值为(0.82～1.32)×10-3mm2/s，小于下限者为髓母细胞瘤，大于上限者为星形细胞瘤，两者之间为室管膜瘤，诊断的正确率为94.2%。本研究中得到的髓母细胞瘤区分室管膜瘤的平均ADC值较低，但与Pierce等[9]报道的小儿髓母细胞瘤区分其他小脑肿瘤的最佳ADC值0.66×10-3mm2/s(阳性预测值86%，阴性预测值97%，准确率93%)类似。

有学者认为[10]，脑组织的DWI信号强度与ADC值呈反比，即病变组织的DWI信号降低，ADC值增大；相反，病变组织的DWI信号增高，ADC值减小。同时，病变组织的DWI信号强度与T2WI信号强度呈正比，可反映组织的扩散异常，所以对肿瘤病灶的检出率优于常规序列，笔者建议可将DWI序列也作为常规扫描序列，可提高小脑肿瘤的检出率。最近有学者[11-12]指出，应用高b值(b=4 000、2 000 s/mm2)DWI评估小脑肿瘤病理分级更加准确、敏感。但由于DWI、ADC图像分辨率较低，肿瘤组织与周围组织对比不及T1WI增强图像清晰，ROI的大小由于肿瘤大小不同而不定，这些是本研究中DWI序列的不足之处。因此，对病变进行分析时应结合常规MRI图像及增强图像，结合平均最佳ADC值阈值，才能对小脑肿瘤作出快速、准确的诊断及鉴别诊断。

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(收稿 2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0049-03