经方辨证联合西医常规治疗糖尿病肾病水肿50例※

寇天芹

（山东省济宁市中医院内分泌科，济宁　272100）



经方辨证联合西医常规治疗糖尿病肾病水肿50例※

寇天芹

（山东省济宁市中医院内分泌科，济宁272100）

摘要：目的提高临床中医药经方治疗与改善糖尿病肾病水肿临床症候的疗效，制定综合治疗方案。方法采取对照研究，设立治疗组与对照组。将2013年9月—2015年9月临床采集的100例糖尿病水肿病例，随机分为治疗组与对照组，每组各50例。治疗组给予西医常规治疗联合经方辨证治疗，对照组单纯给予西医常规治疗。比较2组的总有效率。结果治疗组总有效率88％，对照组总有效率76％，P＜0.05。结论西医常规治疗联合经方辨证治疗改善糖尿病肾病水肿临床症候的疗效明显。

关键词：经方；糖尿病肾病；水肿；中西医结合疗法

糖尿病肾病，是由于糖尿病微血管病变导致肾组织缺血、缺氧，使血液粘度增加，红细胞变形能力减弱，出现肾小球毛细血管内压力增高，肾小球动脉阻力增大，入球动脉阻力增高，超滤压升高。肾小球毛细血管和小动脉的损害形成蛋白尿、水肿(浮肿)、肾功能衰竭和高血压等临床表现。糖尿病肾病是糖尿病最严重、最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致死的主要原因之一。属中医学“消渴”“水肿”“尿浊”“关格”等范畴[1]。经方在本病的治疗中具有很大的优势，据近年来的有关文献报道反映疗效值得研究。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1病例来源2013年9月—2015年9月临床随机采集100例的糖尿病肾病有水肿表现的患者，治疗组50例，对照组50例，为济宁市中医院住院病人。

1.2诊断标准

1.2.1疾病诊断参照《肾脏病学》[1]：有确切的糖尿病史。A.尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查3次UNER介于20～200 μg/min（28.8～288 mg/24 h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。B.持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5 g/24 h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。

1.2.2水肿分度Ⅰ度：按压深度指印可明视或用手抚摸有凹陷者。Ⅱ度：按压后有较深的指印，10 s后仍不能恢复，水肿可明视，皮肤紧张可不发亮(重Ⅱ度可发亮)。Ⅲ度：短时间(3 s内)轻压却能在长时间(10 s以上)内不恢复，皮肤发亮，甚至裂口流水等。

1.2.3证候诊断参照“1992年中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考标准》和”《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》[2]。脾肾气虚证：面色萎黄，颜面或四肢水肿，伴见倦怠乏力，头晕，胃脘胀满，食纳不佳，腰膝酸软，小便频或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。肝肾阴虚证：颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。脾肾阳虚：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，小便短少，或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。阴阳衰竭：全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，或舌体胖大，舌暗红，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。

1.3纳入和排除标准纳入标准，并符合相关诊断标准:①年龄≥18周岁；②确诊为糖尿病肾病，并有水肿的临床表现；③神志清楚，能够进行语言交流。

排除标准：①有与本研究相冲突的其他严重疾病(如严重心、脑、肾等脏器疾病者，或有精神疾患不能配合调查者)；②并发急性感染者；③妊娠或哺乳期妇女；④不符合纳入标准或临床资料不全者。

1.4治疗方法治疗组给予西医内科基础治疗（糖尿病肾病饮食治疗，积极控制原发病，控制血糖、血压、血脂，保护肾脏药物）联合经方辨证治疗；对照组则单纯给予西医内科基础治疗。

脾肾阳虚证，真武汤治疗，方剂：生白术15 g，制附子10 g，茯苓15 g，白芍15 g，干姜6 g，玉米须12 g。水煎内服，日1剂。

脾肾气虚证，黄芪建中汤治疗，方剂：炙黄芪30 g，生黄芪30 g，桂枝6 g，肉桂6 g，白芍15 g，赤芍15 g，炙甘草15 g，玉米须12 g。水煎内服，日1剂。

肝肾阴虚，肾气丸去制附片、肉桂治疗，方剂：熟地黄30 g，生地黄30 g，山药20 g，山萸肉20 g，泽泻12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g。水煎内服，日1剂。

阴阳衰竭，四逆汤和肾气丸治疗，方剂：附片15 g，干姜15 g，熟地黄30 g，山药20 g，山萸肉20 g，泽泻15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g。水煎内服，日1剂。

上述治疗30天为1个疗程，连续治疗2疗程。

1.5疗效判定标准对2组经过治疗的患者疗效评定标准参照《国外医学中医中药分册》，治愈：临床主症及兼症完全消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床主症及兼症消失≥2/3；有效：临床主症及兼症消失≥1/3；无效：临床主症及兼症消失＜1/3，或无任何改变。

1.6统计学方法疗效比较采用Reedit检验。P＜0.05为有统计学差异。

2结果

治疗结果如表1所示：

表1　2组疗效比较　[例(％)]

治疗组有效率88％，对照组有效率76％，P＜0.05，证明西医常规治疗联合经方辨证治疗改善糖尿病肾病水肿临床症候的疗效明显。

3讨论

糖尿病肾病患者进入临床蛋白尿期后常出现全身乏力、浮肿，若病情进一步发展，至尿毒症期，更有恶心呕吐，尿少等关格征象。肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛溢肌肤发为水肿；水气内停，阳虚气化不行则小便不利。水饮随气机升降，上逆犯肺，肺气不利则咳，水气犯胃，胃气上逆则呕。这与真武汤所列汤证是相符的，故“方证对用，证机相符”，临床才能有效。真武汤具有健脾补肾，温阳化气利水之功，药理研究证实，温阳利水之真武汤具有提高心肌收缩力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素的分泌，改善肾小球滤过膜的通透性，减少血浆白蛋白的大量丢失等作用[2]。

消渴下消，阴阳俱虚，肾与膀胱蒸腾气化功能失常，就会出现小便反多与小便不利两方面的变化，若小便反多，则为多尿，若小便不利，则发为水肿。切合糖尿病肾病肾阴阳俱虚证，故临床运用本方加减治疗糖尿病肾病，疗效满意。何少霞[3]用金匮肾气丸加味治疗糖尿病肾病46例，治疗8周，总有效率82.6％。仝小林教授[4]擅长以经方治疗糖尿病及其各种并发症，对于糖尿病肾病他主张用肾气丸治疗。胡孝荣等[12]调查68例糖尿病肾病患者应用济生肾气丸改汤剂口服治疗45 d，比较治疗前后空腹血糖、血压、血脂、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、肾功能等变化，从而得出结论:济生肾气丸配合糖尿病的基础治疗有利于减轻蛋白尿、降低血脂、保护肾功能。

糖尿病肾病的治疗，中医方面比较混乱，都是根据自己的临床经验进行处方潜药，经方在治疗本病方面具有很大的优势，无论是调理机体还是治疗相关并发症，效果非常明显。

将临床病例分别辨证使用经方，观察疗效。按照文献研究与临床疗效结合分析，制定经方治疗糖尿病肾病的规范（包括辨证、经方用药剂量段和加减规律），是经方现代化研究的正确方向，能明显提高经方的临床价值。

总之，以经方为主加减治疗糖尿病肾病水肿疗效研究，制定相应行之有效的方案，经过疗效观察，一定能对临床治疗糖尿病肾病水肿的治疗与研究发挥促进作用。

参考文献

[1]钱桐荪.肾脏病学[M].北京：华夏出版社，2001:35.

[2]吕仁和，赵进喜，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009:28.

[3]何少霞.金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病46例临床观察[J].湖北中医杂志，2004，26(5):40.

[4]柳红芳.仝小林应用仲景方治疗糖尿病的经验[J].北京中医药大学学报，2001，24(1):51-53.

Classical Prescription Syndrome Differentiation combined with Conventional Western Medicine in the Treatment of Diabetic Nephropathy Edema for 50 Cases

KOU Tianqin
(Department of Endocrinology, Ji'ning City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'ning 272100, China)

Abstract:Objective To improve the clinical curative effect of classical prescription syndrome differentiation combined with conventional Western medicine in the treatment of diabetic nephropathy edema, and to develop a comprehensive treatment plan.Methods A control study was adopted to establish a treatment group and a control group.100 cases of patients with diabetic nephropathy edema were randomly divided into treatment group and control group from September 2013 to September 2015, and each group had 50 cases.The treatment group was treated with conventional Western medicine therapy combined with prescription treatment, and the control group was given routine treatment of Western medicine.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the treatment group was 88％, the effective rate of the control group was 76％ P < 0.05.Conclusion The routine treatment of Western medicine combined with syndrome differentiation and treatment can significantly improve the clinical symptoms of diabetic nephropathy edema.

Keywords:classical prescription; diabetic nephropathy; edema; effect observation

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：王祥生2015-11-27）

基金项目：※济宁市中医药科技发展计划项目（No：jiningzy-013，2014.08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.047

文章编号：1672-2779（2016）-07-0100-02