促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合腹腔镜治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察

叶 青，史晶晶，郭 莹（. 郑州市妇幼保健院，河南 郑州 4500；. 河南中医学院，河南 郑州 450003）

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合腹腔镜治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察

叶 青1，史晶晶2，郭 莹1
（1. 郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012；2. 河南中医学院，河南 郑州 450003）

目的 探讨术前使用GnRH-a预处理在腹腔镜治疗巨大子宫肌瘤中的疗效。方法 选择2013年8月～2015年8月我院收治的巨大子宫肌瘤患者64例作为研究对象，根据其是否选择术前使用GnRH-a治疗将其分为试验组34例和对照组30例。试验组患者术前应用GnRH-a3个疗程，对照组术前不使用任何药物。对比两组患者术时的肌瘤最大直径、术中出血及手术时间等。结果 与对照组比较，试验组患者术中子宫肌瘤体积可明显缩小、手术时间短、术中出血少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前应用GnRH-a，可缩小子宫肌瘤体积、减少血流，拓宽了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证，值得临床推广。

子宫肌瘤；GnRHa；腹腔镜

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，常见于生育期妇女，目前治疗以手术为主，随着微创技术的深入和发展，选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic myomectomy，LM）的患者越来越多，但太大的子宫肌瘤（直径＞10 cm）手术操作困难，仍被认为不宜LM治疗。GnRH-a可有效缩小子宫肌瘤体积，增加微创手术的机会，近年来逐渐成为临床研究的热点。本文探讨GnRH-a预处理后联合腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2015年8月我院收治的巨大子宫肌瘤患者64例作为研究对象，根据其是否选择术前使用GnRH-a治疗将其分为试验组34例和对照组30例。所有患者均经彩超检查子宫肌瘤为单发且位于肌壁间；所有贫血患者术前积极纠正贫血，术前血红蛋白均高于80 g/L；所有患者术前完善检查均无手术禁忌、无其他妇科疾病及女性生殖系统恶性肿瘤性疾病。两组患者年龄、经量、治疗前子宫肌瘤的最大直径比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

试验组术前使用GnRH-a（达菲林）治疗。自月经第1天开始第1疗程，每疗程3.75 mg，周期为28天，共连用3个周期，满疗程后行LM；对照组术前不使用任何药物，入院择期行LM。

1.3 观察指标

采用彩超测定试验组患者使用GnRH-a治疗前后子宫肌瘤的最大径线及对照组术前子宫肌瘤最大直径，观察GnRH-a治疗前后子宫肌瘤最大径线的变化。观察相同手术条件下，两组患者的手术时间及术中出血量。为减少误差，选取手术经验丰富的同一医师在相同腹腔镜配置下为患者手术，术中处理盆腔粘连及附件病变不计入观察时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以

2 结 果

2.1 观察指标比较

GnRH-a治疗3个疗程后，与对照组比较，试验组患者术前子宫肌瘤最大直径明显减小、术中出血少、手术时间短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前子宫肌瘤直径、术中出血、手术时间比较（±s）

表1 两组患者术前子宫肌瘤直径、术中出血、手术时间比较（±s）

组别 n 术前子宫肌瘤直径（mm）术中出血量（mL）手术时间（min）试验组 34 80.47±6.12 97.05±17.28 99.26±11.16对照组 30 119.00±7.18 185.83±18.74 166.50±16.04 t -23.18 -19.18 -19.65 P 0.000 0.000 0.000

2.2 药物副反应比较

试验组不同程度的烦躁、多汗16例，阴道干涩、乳房胀痛等症状22例，但程度轻微，均能耐受；月经间期少量出血9例，月经量较前减少17例，所有患者均无骨质疏松发生。

3 讨 论

子宫肌瘤的非手术治疗尚缺乏安全有效、复发率低的方案，因此其治疗仍以手术为主，而如何减小创伤、减少出血一直是选择手术方案的关键。传统的开腹手术，手术视野暴露好、能主动直观的剔除所有可触及的瘤体，但缺点是腹壁切口大、术中对腹腔干扰多、术后恢复缓慢。近年来，微创技术在妇科领域的应用越来越广泛，腹腔镜下LM以“住院时间短、术后恢复快、腹壁切口美观、局部粘连少”等优势，越来越受到广大患者的青睐，尤其是年轻患者。目前，认为LM适用于[1]：浆膜下及阔韧带肌瘤；3～4个中等大小（肌瘤＜6 cm）的肌壁间子宫肌瘤；直径7～10 cm的单发肌壁间子宫肌瘤。而肌瘤＞10 cm、数量多于4个、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤等多被认为LM的禁忌

证。当肌瘤过大过多时，腹腔镜手术有可能出现手术难度增大、手术时间长、术中出血多、中转开腹、术后恢复差、二次手术等风险。因此，术前减小肌瘤体积、减少肌瘤血供，成为拓宽LM手术指征的重点。

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，肌瘤组织中雌孕激素受体与正常子宫组织相比较均过量表达，雌孕激素共同促进子宫肌瘤的生长，因此可通过降低卵巢甾体激素水平达到治疗目的[2]。GnRH-a是人工合成的促性腺激素释放激素（GnRH）的衍生物，研究发现[3]，GnRH-a可与GnRH竞争GnRH受体，从而抑制促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）分泌，降低体内雌激素水平，以缓解症状、抑制肌瘤生长使其萎缩。另有研究报道[4]，子宫肌瘤患者使用GnRH-a治疗3个周期，可使子宫动脉及肌瘤血管阻力指数增加。本研究中，试验组患者术前均使用GnRH-a治疗3个周期，肌瘤最大直径均明显缩小，术中出血显著少于对照组，与先前研究相符。GnRH-a虽能有效治疗子宫肌瘤，但有资料报道[5]其用药6个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等不良反应，因此不宜长期使用。本研究中，试验组使用药物时间均为3个月，副作用小，一般患者尚可耐受，与腹腔镜手术结合治疗子宫肌瘤，手术时间明显少于对照组（P＜0.05），大大降低了腹腔镜手术的难度。

综上所述，对于保留子宫的巨大子宫肌瘤患者，术前使用GnRH-a预处理，可使子宫肌瘤体积明显缩小、血供减少，拓宽了LM的手术适应证，宜于患者预后，值得临床推广应用。

[1]朱 兰,俞 梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):712-714.

[2]陈海刚,朱 兰.促性腺激素释放激素激动剂作为子宫肌瘤术前治疗的研究进展[J].中国微创外科杂志,2008,14(10):931-933.

[3]栾 彦,李 冰,刁海丹,等.术前应用GnRH-a行腹腔镜切除大子宫肌瘤的临床疗效分析[J].中外女性健康研究,2015,(2):13-14.

[4]侯 征,熊光武.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(1):7-9.

[5]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013,312.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.02.145.02

孙春宇