液基细胞学检测、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊疗的疗效比较

罗 欢（广西南宁市第九人民医院妇科，广西 南宁 530409）

液基细胞学检测、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊疗的疗效比较

罗 欢
（广西南宁市第九人民医院妇科，广西 南宁 530409）

目的 比较液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变的诊疗疗效。方法 选取2013年10月～2015年10月我院收治的宫颈上皮内瘤变患者450例作为研究对象，应用液基细胞学检测（TCT）、阴道镜下活检以及LEEP术实施诊治，比较分析符合病理情况和差异。结果 TCT与阴道镜下活检相比，LSIL阳性符合率为28.85%，超过HSIL阳性符合率在85.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道镜下活检与LEEP术阳性符合率相比，CINⅠ为40.86%，CINⅡ为63.40%，CINⅢ为74.00%，其CIN级别越高，则阳性符合率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 液基细胞学检测以及阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变，均存在一定的局限性，而LEEP术能够有效弥补两种检测方法的缺点，三者联合，可以有效提升宫颈癌前病变的检查诊断率。

液基细胞学检测；阴道镜；活检；宫颈上皮内瘤变

近年来宫颈癌具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。资料表明，我国宫颈癌女性患者年增长率大约为3%左右。宫颈上皮内瘤变（CIN）属于宫颈癌前病变，对其进行早期发现并治疗，能够有效降低宫颈癌的发病率[2]，对于挽救患者生命具有积极意义。液基细胞学检测（TCT）以及阴道镜下活检属于既往妇科门诊筛查CIN的常用方式和手段，但其病理检测结果存在一定程度的差异。宫颈环形电切术（LEEP术）是近年来发展起来专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的技术。我院积极比较液基细胞学检测、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变的诊疗疗效，取得了有价值的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2013年10月～2015年10月我院收治的宫颈上皮内瘤变患者450例作为研究对象，患者年龄23～67岁，平均年龄（43.5±5.5）岁。其中，绝经患者49例（10.9%），未绝经患者401例（89.1%）。有症状患者328例，（接触性阴道出血215例，阴道分泌物增多113例）占72.9%，无症状患者122例占27.1%。宫颈检查中，宫颈光滑144例（32%），宫颈Ⅰ糜烂171例（38%），宫颈Ⅱ糜烂97例（21.6%），宫颈Ⅲ糜烂38例（8.4%）。所有患者均接受LEEP术治疗，均在术前均接受TCT检查以及阴道镜下活检，术后标本均接受组织病理检查；已对检查资料不完成患者予以排除。

1.2 方法

①液基细胞学检测[3]。扩张患者阴道，充分暴露其子宫颈。应用无菌棉球擦去其子宫颈表面过多的分泌物以及血迹，将细胞刷插入宫颈口，顺时针方向旋转5圈，取出后去除刷柄后置入细胞保存液，送病理科检查。②阴道镜下活检[4]。应用无菌棉球擦去患者宫颈表面分泌物后，观察鳞柱上皮交界以及血管，用5%醋酸溶液涂于宫颈表面，1 min后镜下观察。以2%碘液涂抹宫颈，不着色区则属于碘试验阳性区。阴道镜下发现上述异常图像后，予以阴道镜下活检3～5处，如果没有发生异常图像，则实施阴道镜下子宫颈3、6、9、12点位置取活检组织，分别置入小瓶并标明部位后，以10%甲醛固定，送病理科检测。③LEEP术后病理检查。在月经干净3～7天内进行。对患者的外阴、阴道以及宫颈依次实施消毒，以2%碘液在宫颈移行区予以标记，用电极圈在宫颈9点方向与宫颈表面垂直切入，范围从碘不着色区域外5 mm起，其深度大约为15～20 mm。将切除组织标记以10%甲醛溶液固定后，送病理科检查。

1.3 观察指标

将三种检测方式的结果阳性符合率进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT与阴道镜下活检结果情况比较

TCT与阴道镜下活检相比，LSIL阳性符合率为28.85%，超过HSIL阳性符合率的85.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 TCT与阴道镜检查结果情况比较 [n（%）]

2.2 阴道镜下活检与LEEP术后病理检查结果比较

LEEP术后检出原位癌为6例（1.33%），浸润癌为8例（1.78%）。阴道镜下活检与LEEP术阳性符合率相比，CINⅠ为40.86%，CINⅡ为63.40%，CINⅢ为74.00%，其CIN级别越高，则阳性符合率越高，差异有铜继续意义（P＜0.05）。见表2。

表2 阴道镜与TEEP术后病理检查结果比较 [n（%）]

3 讨 论

应用液基细胞学检查宫颈上皮内瘤变，具有操作相对简单、经济、无创伤等显著优势，是一种能够对该类疾病进行筛查的重要方法，能够有效提升宫颈癌前病变的检出率，从而有效控制和降低宫颈癌的发病率[5]。本研究中，TCT检查和阴道镜检查LSIL符合率是28.85%，HSIL符合率是85.34%，这表明随着宫颈病变级别升高，其TCT阳性检出率也相应增加。研究认为，宫颈病变的程度越高，实施TCT检查的病理结果更加显著，其阳性符合率越高。但该方法还是有一定的漏诊率，其原因可能是因为取材不准、TCT细胞保存液差异性或者医生阅片水平限制等。针对检出结果为阳性，或者存在极大的可疑性但检出结果为阴性者，则应当进行阴道镜检查以确诊。实施阴道镜检查，能够有效触及肉眼无法观察部位，可替代肉眼不能识别部位，可以有效提升活检的有效率[6]。本研究表明，阴道镜检查CINⅠ阳性符合率是40.86%，CINⅡ阳性符合率是63.40%，CINⅢ阳性符合率为74.00%，这表明CIN级别越高，其阴道镜检出阳性符合率也越高。但该方法也具有一定的不足，其无法取得宫颈管内病变组织，取材量相对较少或者取材深度不足，其结果也和操着者经验有一定关系，容易导致漏诊。LEEP术操作比较简单，电极圈能深入宫颈管内部，可以切除宫颈表面病变和宫颈管病变组织，改善阴道镜下局部活检的缺陷性，从而有利于将宫颈病变部位彻底切除并实施整体检查，对CIN分类级别的判断和降低宫颈癌漏诊有很大帮助，所以其准确性和检出率更高。因此，上述三种方式联合使用，可以有效提升宫颈上皮内瘤病变的准确性和检出率。

[1]梅芳.液基薄层细胞学?电子阴道镜和宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变中的临床应用[J].中国医学创新,2014,11(28):72-75.

[2]陈功凤,曹可书.液基细胞学?阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(01): 115-116.

[3]王 静,郑冬梅.宫颈多点活组织检查联合物理治疗宫颈上皮内瘤变118例[J].中国医刊,2012,47(08):71-72.

[4]陈勇霞,刘 颖,梁爽爽.HR-HPV检测联合宫颈液基细胞学及经阴道镜活检诊断宫颈病变[J].热带医学杂志,2012,12(12):1473-1476.

[5]张 凌,杜 辉,刘志红,等.年龄与HPV载量对细胞学阴性宫颈上皮内瘤变的辅助诊断价值[J].中国妇产科临床杂志,2011, 12(04):256-260.

[6]赵 虹,潘惠艳,卢 丹,等.液基细胞学?阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].实用医学杂志,2013,29(18):2989-2991.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.02.135.02

卢 娇