超声与宫腔镜检查在异常子宫出血的临床应用

王建蕾（济南市第五人民医院，山东 济南 250022）

超声与宫腔镜检查在异常子宫出血的临床应用

王建蕾
（济南市第五人民医院，山东 济南 250022）

目的 探讨超声与宫腔镜检查在异常子宫出血中的临床应用。方法 选取2014年1月～2015年1月我院妇产科收治的异常子宫出血患者73例，回顾性分析其临床及诊断资料，随机将其分为对照组与实验组，对照组行超声检查，实验组行宫腔镜检查，然后取内膜进行活检，必要情况下实施组织病理检查，对比两组结果，计算敏感性和阳性情况。结果 实验组和对照组的检查结果与病理检查结果的符合率分别为89.0%、64.4%。结论 在异常子宫出血临床诊断中，应先进行超声检查，再进行宫腔镜检查，可提高检出率，且宫腔镜检查敏感性和阳性预测值更高，是一种深层检查的重要方法。

超声；宫腔镜检查；异常子宫出血

异常子宫出血是妇科临床较为常见的疾病，临床表现有多种，在女性不同年龄段均有可能发生，尤以生育期和围绝经期较为多见。典型盆腔占位，可采取超声有效检出，但对于深层黏膜下肌瘤、子宫内膜早期癌变等诊断相对困难[1]。近年来，临床诊断技术得到长足进步，超声和宫腔镜在临床上广泛应用，在异常子宫出血中具有较高检出率。本文主要对异常子宫出血患者73例的临床诊断资料进行回顾分析，报告正文如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月间我院妇产科收治的异常子宫出血患者73例作为研究对象，回顾性分析其临床及诊断资料。年龄28～66岁，平均年龄（50.2±2.7）岁，均已婚。临床表现主要是经期延长、不规则出血、绝经后出血、同房出血等。所选患者均无阴道、宫颈病变；无妊娠情况；也无合并心、肝、肾等器质性疾病。随机将其分为对照组与实验组。

1.2 方法

对照组行超声检查，实验组行宫腔镜检查。

1.2.1 超声检查

所有患者均先进行阴道超声检查，以全面探查盆腔情况，包括子宫位置、大小及附件区情况，并测量子宫内膜的厚度，子宫内膜在5 mm及以上为超声阳性，5 mm以下则为超声阴性，对阳性病例要观察子宫内膜的回声，掌握宫颈管和宫腔内是否有占位病变及其大小、形态及与周边组织的关系等。应用日产SSA-240a超声仪检查，探头频率为6.0 MHz。

1.2.2 宫腔镜检查

完成超声检查后，进行宫腔镜检查，具体操作：采取膀胱截石体位，对会阴和阴道部位进行常规消毒和铺巾，并给予适量异丙酚静脉麻醉。诱导后将患者的宫颈口扩张到能够进入6号半扩条，应用5%葡萄糖液作为膨宫剂，宫内压控制在13～16 Kpa，如果膨宫剂出现外漏，则要适当增加宫内压。再缓慢将宫腔镜置入，先全面观察宫颈管的情况，比如：有无宫颈赘生物，仔细观察其形态、大小、附着部位及血供等情况；然后进入宫腔全面探查宫腔结构及输卵管开口处情况。完成检查后，妥善退出检查器械。宫腔镜检查中，应取刮取内膜组织或取病变部位作为标本，实施病理检查。

1.3 观察指标

以最终的病理检查结果作为对比分析的标准。记录检查出的病症情况，并掌握不同疾病检查的敏感性和阳性值，其中敏感性＝对应真阳性例数/病理检查对应病例数；阳性值＝对应真阳性例数/所在组对应检出例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以“x

±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床检查情况

对照组和病理检查的符合率为64.4%（47/73），实验组和病理检查的符合率为89.0%（65/73），差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所选患者不同检查的结果对比

2.2 超声和宫腔镜检查临床对比

所有患者不同子宫病变的超声检查敏感性和阳性情况比较。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查结果临床分析（%）

3 讨 论

子宫异常出血的原因多种，在临床病变中，子宫内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等均为良性病变，带来的后果相对不严重。但是，子宫内膜癌是临床上常见的恶性肿瘤，对患者的生命健康可带来很大威胁[2]。所有患者中，有子宫内膜非特异病变37例；子宫内膜息肉10例；子宫内膜增生14例；子宫内膜癌4例和子宫粘膜下肌瘤8例。这些均导致子宫异常出血，尤子宫内膜非特异性病变例数最多。

现阶段，通常采取阴道超声或宫腔镜来检查和诊断。其中，阴道超声是一种无创性检查方法，操作便捷，不需要患者进行憋尿，是最为常用的一种方法。在实际检查中，探头可充分接近子宫，所以可获得相对清晰的影像。应用该方法，临床医生不但可了解子宫及相关组织的形态，还可了解宫腔内膜回声、形态、厚度等情况，为临床后续处理提供更多信息，同时，也能够为宫腔镜检查给予必要的依据[3-4]。但在临床上，该方法对直径5 mm以下的息肉和黏膜下肌瘤病变的成像不佳，易引起漏诊乃至误诊。该检查方法整体上的敏感度较高，但是特异性较低。而宫腔镜检查能够将镜头全面的深入到宫腔内部，可更为直观、形象的观察到宫腔的内部状况，进而可提高检查准确性，可在直视下探查病灶情况，比如黏膜下肌瘤、内膜息肉、内膜异常及癌前病变等。此外，在发现异常组织时可及时取样开展病理活检，避免盲目操作的误差，优势更为明显。但是该方法在临床上受到一定限制，一方面是有明显的创伤性，另一方面费用上相对要高。

本研究中，两种检查方法在检出率上，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组病理检查符合47例（64.4%），实验组病理检查符合65例（89.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，不同子宫病变或异常方面的阳性值和敏感性上两种检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05），从表2看出，宫腔镜检查要优于超声检查，这和国内类似研究的结果基本一致[5]。

综上而言，在子宫异常出血的临床诊疗中，首先，采取阴道超声对子宫尤其是宫腔情况进行检查，以筛查出可疑病例；其次，对可疑病例进行宫腔镜检查，在直视下探查宫腔内情况，全面掌握病变情况，同时可对部分疾病进行相应治疗，可实现诊疗目的。最后，对宫腔镜检查中取出的组织标本进行病理检查以确诊，提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。

[1]周丽萍,包金鼎,陈 芳,等.微型超声宫腔镜在异常子宫出血中的应用[J].中国内镜杂志,2011,4(12):116-117.

[2]张 洁．宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析[J]．基层医学论坛,2014,12(4):233-234.

[3]安旭琢,祁彦.宫腔镜联合超声检查异常子宫出血133例临床分析[J].吉林医学,2011,20(8):51-53.

[4]胡福长.宫腔镜联合超声检查在异常子宫出血中的应用价值探究[J].中国卫生产业,2014:10(9):590-591.

[5]冯红萍.用宫腔镜联合超声检查诊断异常子宫出血的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(06):1117-1118.

R445.1；R711.74

B

ISSN.2095-8803.2016.02.040.02

徐 陌