徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中的价值分析

梁丽红（南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院，广西 南宁 530200）

徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中的价值分析

梁丽红
（南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院，广西 南宁 530200）

目的 分析徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中的应用价值。方法 选取2013年1月～2015年6月我院收治的头围难产产妇52例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，对照组给予胎背对侧卧位分娩，观察组给予产妇对侧卧位分娩，同时实施徒手旋转胎头分娩，对比两组产妇围生结局。结果 观察组成功分娩率为96.15%，对照组成功分娩率为61.54%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组胎儿窘迫、产程延长、宫缩乏力等不良事件发生率为7.69%，对照组胎儿窘迫、产程延长、宫缩乏力等不良事件发生率为23.08%，观察组胎儿窘迫、产程延长、宫缩乏力等不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中效果显著，值得临床推广。

徒手旋转胎头；对侧卧位；头位难产

胎头位置异常是导致产妇难产的主要因素之一，不仅对产妇机体损伤大，难产还可大大延长产妇的产程时间，从而在分娩过程中导致新生儿出现窒息现象，影响新生儿生命安全[1]。本文选取我院收治的头位难产产妇52例为研究对象，分析在头位难产处理中徒手旋转胎头辅以对侧卧位的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年6月我院收治的头围难产产妇52例作为研究对象，将5其随机分为对照组与观察组，各26例。观察组年龄22～41岁，平均年龄（33.64±3.21）岁；初产妇18例，经产妇8例。对照组年龄23～40岁，平均年龄（33.78±3.33）岁；初产妇19例，经产妇7例。本次所有研究对象均无严重胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘等现象，产力良好，胎头无严重水肿症状。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇实施胎背对侧卧位，该姿势能够保证胎头枕部面向前方，并同时符合右位取左侧、左侧取右位的要求。观察组产妇取对侧卧位分娩，常规消毒铺巾后给予产妇消毒处理及导尿处理，在产妇宫缩间歇期间操作医生需对准产妇阴道，并置于中指、食指，将置于阴道内的手指张开后和矢状缝保持平行状态，产妇产生宫缩前缓慢旋转，后取左枕横位并缓慢向右旋转45°，取左枕后位并缓慢向左旋转90°，左手在产妇腹壁并推胎背至脊前方位，旋转后不要立即抽出手，宫缩3次后取胎头枕前位并固定，停止回转随后抽出手。操作医生再将手抽出前还需对其胎头周围有无脐带隐性脱落现象进行密切观察，保证治疗安全性。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇胎儿窘迫、产程延长、宫缩乏力等不良事件发生情况，并统计其成功分娩例数。

1.4 判定标准

分娩成功判定标准[2]：第1次旋转完成20 min后对产妇阴道进行检查，若胎方位异常，则表示旋转失败，再次进行胎头旋转，徒手旋转后完成阴道助产或自然分娩，可视为成功。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩成功率对比

观察组产妇成功分娩率为96.15%，对照组产妇成功分娩率为61.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩成功率对比 [n（%）]

2.2 两组不良事件发生情况对比

观察组出现宫缩乏力1例，产程延长1例，不良事件发生率为7.69%；对照组出现宫缩乏力3例，产程延长2例，胎儿窘迫1例，不良事件发生率为23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段由于人们生活水平提高，妊娠期间孕产妇营养摄入量明显增加，但运动量少，导致胎儿体重不断增加，从而提升了难产发生率。难产主要指的是在胎儿娩出时，头先露出的一种分娩状态，其中胎头位置异常表现为持续性枕后位现象最为常见。胎头俯屈不良可严重阻碍内旋转，引起胎头不能经最小经线入产道，但如果在合理时机内对胎头位置进行纠正，可将异常胎位转为枕前位，使胎头经最小头线入产道，最终实现顺产的目的[3]。

由于难产可造成产妇身体受到巨大损害，在分娩操作中一旦出现失误可导致产妇及胎儿死亡，对其伤害极大。所以在难产产妇分娩过程中，助产医生需密切保护胎头，避免新生儿出现窒息现象，同时也防止产妇产道受到一定程度损害[4]。为了保证产妇分娩安全性，操作医生不能盲目实施手转胎头处理，需在恰当时间给予正确处理，改善围生结局。根据临床经验可知，在潜伏期，由于胎头高，子宫无大幅度扩张现象产生，该阶段不宜进行手转胎头处理；第二产程后，胎头位置相对较为固定，有产瘤形成，且有颅骨重叠现象，旋转操作难度大，且操作成功率低，因此该阶段也不宜进行手转胎头处理。当产妇宫口扩张8 cm左右，先露在棘上1～2 cm处，该时期是旋转胎头的最佳时期，旋转成功率较高。在分娩处理中，徒手转胎头的操作虽然相对简单，但在纠正胎头位置、改善围生结局中却具有极其重要的作用，和胎头吸引术比较，其操作简单，且产后并发症发生率低，能够有效促进胎儿正常分娩，降低剖宫产率，从而减轻对产妇身体的损害[5]。

本次研究中，观察组成功分娩率为96.15%，显著高于对照组的61.54%；胎儿窘迫、产程延长、宫缩乏力等不良事件发生率为7.69%，显著低于对照组的23.08%，（P＜0.05）。在难产产妇中实施徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理，虽然操作较为简单、成功率高，但为了进一步提高治疗安全性，需注意以下几点内容：（1）助产医生必须熟练掌握其处理操作，且在操作过程中避免用力过猛，以轻力度为宜。（2）把握胎头旋转的恰当时机，若产妇进入活跃期，胎位处于枕后位、枕横位，可立即给予旋转胎头处理。（3）操作期间需对胎儿的各项生命体征进行密切监测，给予胎心监护，一旦发现胎儿有异常现象需立刻停止旋转，若胎儿胎心持续5 min仍未恢复至正常，需及时改行剖宫产术处理。（5）具体操作时需根据产妇具体情况给予其恰当的催产素处理，避免胎儿出现宫内窘迫现象。

综上所述，在头位难产处理中徒手旋转胎头辅以对侧卧位的应用效果显著，成功分娩率高，且安全性好，值得临床推广。

[1]陈殿红,陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2534-2538.

[2]孙廷香.探讨头位难产处理过程中的识别与处理方法[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2015,2(7):102-102.

[3]毕 嫣,宋 雁,康 立.徒手旋转胎头法在头位难产产程处理中的作用[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1243-1244.

[4]班爱会.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果观察[J].临床合理用药,2014,7(4):94-95.

[5]王 华.徒手转胎位处理头位难产200例临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4319-4320.

R714.44

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ISSN.2095-8803.2016.03.063.02

苏日力嘎