难治性妇产科大出血的临床治疗分析

王进军（河南省商丘市妇幼保健院妇产科，河南 商丘 476000）

难治性妇产科大出血的临床治疗分析

王进军
（河南省商丘市妇幼保健院妇产科，河南 商丘 476000）

目的 研究难治性妇产科大出血的治疗方法。方法 选取我院2013年6月～2014年6月收治的难治性妇产科大出血患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对照组患者采用髂内动脉结扎术进行治疗，观察组患者采用宫腔填塞压迫止血加药物法进行治疗，对比两组患者的疗效。结果 观察组患者的手术时间以及阴道流血时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，且观察组子宫切除、死亡以及发生并发症患者的例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔填塞压迫止血加药物治疗法治疗难治性妇产科大出血的效果显著，值得临床广泛推广。

难治性；妇产科；大出血；治疗方法

为了研究难治性妇产科大出血的治疗方法，本研究选取我院收治的难治性妇产科大出血患者100例为研究对象，将其分为两组，对其进行对比性研究，具体研究分析报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月我院收治的难治性妇产科大出血患者100例作为研究对象，并将所有患者随机分成对照组和观察组，各50例，观察组，年龄24～42岁，平均年龄（31.25±0.5）岁；对照组，年龄25～42岁，平均年龄（31.56±0.6）岁。两组患者的年龄等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用髂内动脉结扎术进行治疗，具体的治疗方法为：在患者子宫下段的一侧与搏动子宫动脉，从子宫前壁采用大号的圆针肠线进针，一直到患者子宫肌层的2/3处，然后再从患者的子宫后壁出针，与韧带部位紧靠，并从中穿过，然后再对其进行打结处理，或者找到患者的髂总动脉后，再向下寻找外动脉分支点，对髂内动脉进行游离，将距离保持在0.3～1 cm，采用7-0号丝线对其进行两次结扎。

观察组患者采用宫腔填塞压迫止血加药物法对患者进行治疗：采取剖宫产中用卵圆钳将宽8 cm长200 cm的纱布条沿子宫腔底部自左向右折回逐步紧紧填满宫腔的上半部，将最尾端沿宫颈放入阴道内。阴道产中一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将宽8 cm长200 cm 的纱布条送入宫腔内。产后出血患者按常规方法处理，包括按摩子宫，应用缩宫素、米索前列醇片等药物使用后无效者，应用欣母沛治疗。①剖宫产者：直视下宫体肌层进针，回抽无回血，注入欣母沛250 µg；②阴道分娩者：宫体或臀部深部肌内注射欣母沛250 µg；③回病房发生产后出血者：臀部深部肌内注射欣母沛250 µg。效果不佳时，15 min后可重复使用，总量不超过2 mg。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量以及阴道流血时间进行对比分析，然后再统计分析两组患者子宫切除、死亡以及发生并发症患者的例数[1]。

1.4 统计学方法

对研究中的相关数据进行统计与分析，采用SPSS 19.0统计学数据处理软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验[2]。以P＜0.05为差异有统计学意义[3-4]。

2 结 果

2.1 手术时间、术中出血量以及阴道流血时间对比分析

观察组患者的手术时间以及阴道流血时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量以及术后阴道流血时间（±s）

表1 两组患者手术时间、出血量以及术后阴道流血时间（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL）阴道流血时间（d）观察组 50 33.21±3.23 832.45±145.2 6.23±0.24对照组 50 58.98±4.78 1023.2±189.6 12.45±1.56

2.2 两组患者的子宫切除、死亡以及发生并发症患者的例数对比

观察组患者50例，子宫切除1例，子宫切除率为2%，无患者死亡，出现并发症2例，并发症发生率为4%；对照组患者50例，子宫切除15例，子宫切除率为30%，患者死亡1例，死亡率为2%，出现并发症10例，并发症发生率为20%。通过对比分析可知，观察组患者的子宫切除率、死亡率以及并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

难治性妇产科大出血是造成产妇死亡的一个十分重要原因，全世界每年大概有十四万妇女死于产后出血[5]。产后出血发病十分突然，如果不对患者进行及时抢救，就可能对其生命健康构成严重威胁，甚至要将其子宫全部切除，这对女性来说是一个十分重大的打击[6]。随着医疗技术的不断发展，治疗产后大出血的方法也取得了良好进展[7]。髂内动脉结扎术是治疗产后难治性大出血的一种治疗方法，但其的操作十分复杂，并且手术后的并发症较多，需要的手术时间亦较长，因此不是一种理想的治疗方法[8]。在难治性产后出血的干预措施中，宫腔填塞不失为一种简便易行的方法，其原理是采用消毒纱条进行填塞，可起到压迫子宫止血的作用，即使止血失败，也可缓解出血速度，争取时间进行下一步干预，再加上对患者辅以药物治疗，能够在很大程度上增强止血的效果，避免感染现象的出现[9]。欣母沛半衰期长，从而使其剂量明显减少，胃肠道反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[10]。

本研究通过对我院收治的难治性产后大出血患者100例进行研究，经研究发现观察组患者的手术时间以及阴道流血时间显著短于对照组，术中出血量较对照组少，子宫切除率、死亡率以及并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腔填塞压迫止血加药物治疗法治疗难治性妇产科大出血的效果显著，值得临床推广及应用。

[1]陈文忠,钟粤明,郭 曼,向 彪,胡沁松,余曼红.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志,2012,11(04):565-568.

[2]向定菊,马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新,2013,12(22):167.

[3]于 英,王 波,陈 巍.难治性妇产科大出血治疗临床对比研究[J].中国妇幼保健,2014,15(01):44-45.

[4]杨 莉,卢桂珍.研究治疗难治性妇产科大出血46例临床对比[J].中国医药指南,2014,18(13):209-210.

[5]夏 鸽.难治性妇产科大出血48例临床治疗分析[J].中国继续医学教育,2014,16(02):28-29.

[6]李友平,陶容妹,冯惠娟.23例难治性妇产科大出血治疗临床观察[J].包头医学院学报,2014,15(03):56-57.

[7]刘 颖,朱月华,曹 卉.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果分析[J].中国临床研究,2015,16(06):781-782.

[8]阮海燕,余美琼.难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,12(03):66.

[9]巴黑亚·那仁汗.探讨难治性妇产科大出血临床治疗方法[J].世界最新医学信息文摘,2015,19(39):33.

[10]王 颖,高 静.探讨难治性妇产科大出血临床治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,18(85):89.

Clinical treatment of massive hemorrhage in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology

WANG Jin-jun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shangqiu Maternal and Child Health-Care Hospital, Henan Province, Henan Shangqiu 476000, China)

Objective To study the method of treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage.Methods Selected in our hospital in June 2013 to 2014 June were intractable obstetrics hemorrhage patients 100 cases as research object, randomly divided to two groups, the observation group and control group, control group were treated by ligation of internal iliac artery treatment for treatment, the observation group were treated by arterial embolization treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect.Results Observation group, the operation time and bleeding time was signifi cantly shorter than that in control group, intraoperative bleeding volume was signifi cantly lower than that of the control group and observation group of uterine removal, death, and the number of cases of patients with complications occurred signifi cantly less than that of the control group, the difference is statistically significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of arterial embolization in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage is signifi cant, which is worthy of wide application in clinic.

Refractory; Obstetrics and Gynecology; Massive hemorrhage; Treatment method

R713

A

ISSN.2095-8803.2016.03.003.02

徐 陌