背痹的源流及相关历史文献复习

李满意 娄玉钤

【摘 要】 背痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于背痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对背痹有关历代文献的整理和研究，包括背痹的病名、背痹的病因病机、历代医家对背痹的论述及背痹的治疗等，以便能更清晰地认识背痹，更好地应用于临床。

【关键词】 背痹；背部肌筋膜炎；脊柱炎，强直性；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；虚邪瘀

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.010

背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现的风湿病[1]，部分可连及颈项、肩胛、腰脊等部位。背为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。背痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，历代中医文献有丰富的记载。本文对背痹的历代文献进行整理和研究。

1 背痹的病名

古代文献关于背痹的论述颇多，多以症状出现于各论著中，如早于《内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“北（背）痛”描述。《内经》论述有“背痛”“肩背痛”“腰背痛”“背膂痛”等表现。《诸病 源候论》在“腰背病诸候”中论有“背偻候”。《备急千金要方》在针灸部分列有“肩背病”。《针灸资生经》列有“背痛”“肩背酸痛”等。《普济方》在针灸部分也论有“背痛”“肩背酸痛”，并提及“背痹闷”。明清医家一般在“肢体疼痛”中论治本病。《证治准绳》《症因脉治》等专设“肩背痛”，详细论述。现代娄多峰最早提出背痹之名。娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“背痹”理法方药。临床上依其发病特点，背痹还有不同称谓。

1.1 背痛 背痛是本病的最主要症状，文献中最早以此症状来称呼本病。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有背痛，其曰：“钜阳脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”《素问·阴阳别论》曰：“二阳一阴发病，主惊骇背痛。”汉·张仲景《金匮要略》曰：“心痛彻背，背痛彻心。”明·朱橚《普济方》曰：“治背痛引头，穴附分。”另外，《诸病源候论》《备急千金要方》《圣济总录》《明医指掌》《证治准绳》《张氏医通》《医学心悟》《临证指南医案》《杂病源流犀烛》《类证治裁》《经历杂论》等也论有背痛。

根据疼痛的具体部位不同，背痛又有不同的称谓：如背部疼痛连及肩部，称为肩背痛；背部疼痛连及腰部，称为腰背痛；背部疼痛连及胸部，称为胸背痛；背部疼痛影响整个脊柱，称为脊背痛等。如《针灸甲乙经》《妇人大全良方》《丹溪手镜》《证治要诀》《奇效良方》《医学纲目》《医学入门》《赤水玄珠》《寿世保元》《类证治裁》《杂病广要》等论有“肩背痛”。《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《鸡峰普济方》《普济方》《经历杂论》等论有“腰背痛”。《金匮要略》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等论有脊背痛。《金匮要略》《备急千金要方》《奇效良方》等论有胸背痛。此外，《傅青主男科》论有“背骨痛”等。

以上均以背痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由于背痛而引起，故可统称为背痛。因为背痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对背痹最常用的称呼，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，背痹虽然以背痛为最主要症状，但还包括背强不适等多种临床表现，因此有待进一步规范。

1.2 背 强 背强也是本病主要症状。首见于《金匮要略》，其曰：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行。”隋·巢元方《诸病源候论》曰：“身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷。”宋·许叔微《伤寒百症歌》曰：“湿家其人但头汗出，背强，欲得覆被向火。”另外，《民间验方》也论有背强。

1.3 背 痹 古代文献无背痹之名，但有相关论述，如晋·皇甫谧《针灸甲乙经》论有“肩背痹不举”“肩背痹痛”“肩背周痹”等。《普济方》最早提及背痹，曰：“背痹闷，肩膊间急痛，背气不能引顾。”《娄多峰论治痹病精华》在“腰脊痹病”中论有背痹，附有背痹医案，明确提出“背痹”一名[5]。娄玉钤《中国痹病大全》把本病归为“背腰痹痛”论治[6]。其后在《中国风湿病学》中最早独立章节对背痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[7]。《风湿病诊断治疗学》首次把背痹作为肢体痹之一进行论述[8]，后被《中医风湿病学》等所采用。

1.4 背 偻 背偻是本病的一种特殊表现，因此也可以作为特殊痹之一[5]。背偻之名首见于《诸病源候论》，其专设有“背偻候”曰：“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”宋·王执中《针灸资生经》曰：“背偻如龟背。”《普济方》承其说。朝鲜·许浚《东医宝鉴》论有“背伛偻”，曰：“中湿背伛偻，足挛成废。腰脊间骨节突出。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“背伛偻，年老伛偻者甚多，皆督脉虚而精髓不充之故。”另外，现代焦树德提出“大偻”一名，《中国医学大辞典》说：“‘大偻背俯也。”

1.5 龟背（龟背风） 龟背是指背如龟状之表现，是本病发展到一定程度所出现的特殊症状。龟背（风）作为病名，是民间根据其症状特点的俗称，因此也可以作为特殊痹之一[9]。《针灸资生经》《普济方》曰：“背偻如龟背。”清·马培之《马培之医案》列有“龟背庀”曰：“龟背乃先天肾亏，冷风入脊，或痰饮攻注，或闪挫折伤，或肾肝虚热，婴儿脊骨柔脆，强坐太早，皆能致之。……腰脊板强，渐至脊庀成为龟背庀。”另外，《幼幼近编》《医部全录》《婴童百问》等也论及龟背。《痹病论治学》将强直性脊柱炎称为龟背风。

2 背痹的病因病机

背痹多因正虚感邪，或损伤经络闭阻所致。

2.1 感受外邪 风寒湿热等外邪侵袭，痹阻经脉；或风寒湿邪，经久不愈，蕴而化热，而致湿热内蕴，背部气血运行不畅，而致本病；或素体虚弱，风寒乘虚侵袭太阳经脉，气血凝滞不通而致背痹。如《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。”《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急。”《诸病源候论》曰：“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”朝鲜·金札蒙《医方类聚》引《海上仙方》曰：“背肩手足痛如槌，湿在脾经故若斯。”“脾经受湿，令人走注疼痛，肩背手足俱疼。”明·李梴《医学入门》曰：“风湿多侵乎上，肩背麻木。”孙一奎《赤水玄珠》曰：“有因湿热肩背沉重而痛。”涂绅《百代医宗》曰：“若感风寒湿气，则……腰背反张。”程国彭《医学心悟》曰：“凡背痛多属于风。”秦之桢《症因脉治》曰：“外感肩背痛之因，……肺素有热，风寒外束皮毛，肺热不得泄越，而肩背肺腧作痛，此寒邪伤肺也。外感肩背痛之脉，……脉浮而紧，表有寒邪，风寒外束。”林佩琴《类证治裁》曰：“肺受风热，而肩背痛。”

2.2 正气亏虚 劳倦过度，脾肺亏虚，气血生化之源不足，无以濡养背部肌肉、筋脉、关节，可见背部酸痛麻木，而致本病；禀赋不足，或年老体虚，肾督亏虚，肝肾不足，背部筋骨经脉失养，可见背部隐痛，活动不利，而致背痹。如《灵枢·经脉》曰：“气虚则肩背痛寒。”《灵枢·本藏》曰：“肾高，则苦背膂痛，不可以俛仰。”唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“虚则肩背寒栗。”“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“肝血虚而筋燥，颈项强急，或腰背反张。”《针灸资生经》曰：“背疼乃作劳所致，技艺之人，与士女刻苦者，多有此患；色劳者亦患之。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“背脊乃督脉所贯，属太阳经，其所以作疼者，乃房欲过度，不恤劳力，脊髓空虚所致。”清·陈士铎《石室秘录》曰：“背脊骨痛者，乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路，干涩而难行，故尔作痛。”《症因脉治》曰：“内伤肩背痛之因，元气素亏，又复伤损，则肺气不足而作痛。”“内伤肩背痛之脉，右脉浮大，按之无根，肺气不足。”叶天士《临证指南医案》曰：背为阳明之府，阳明有亏，不能束筋骨，利机关，即肩垂背曲。”“失血背痛者，其虚亦在阳明之络。”元澄《不居集》曰：“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足则周身之道路不通，阻碍气血不能营养经络而为痛也。是故……骨髓空虚而脊背痛，……此皆非外邪有余，实由肝肾不足所致也。”

2.3 他痹所致 他痹之后，脏腑气血亏虚，皆可致背部关节筋脉肌肉失养，而致本病。或与背部相邻部位之痹不愈，病邪随经而至，或相邻部位之痹牵扯而致。如《素问·气交变大论》曰：“胸痛引背。”《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肺痹引胸背。”“心痹引背。”《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”《素问·藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛。”《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛。”“心痛彻背。”《备急千金要方》曰：“胸痹达背痛。”“腰背相引而痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“腰痛如折，牵引背膂。”宋代《圣济总录》曰：“臂痛牵引背胛。”《针灸资生经》曰：“腰痛不得俯仰，……引背不得息。”宋·陈自明《管见大全良方》曰：“臂痛流走上下无常，外连肌肉，牵引背胛。”元·朱震亨曰：“心膈大痛，腰背攻走。”《症因脉治》曰：“腰痛引项脊尻背。”《经历杂论》曰：“胸脘胁肋痛，吐水，甚引背痛。”

2.4 痰瘀气滞 风寒袭肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰；或寒湿困脾，水湿不得运化和温化，伤脾生痰，痰饮内停，留滞经脉，阻遏气血运行，而致背痹；或劳损外伤，血流不畅，气滞血瘀，背部肌肉、经脉痹阻不通，而致本病；或经气不利，郁而不通，而致本病。如《素问·玉机真脏论》曰：“秋脉太过……则令人逆气而背痛。”《针灸资生经》曰：“背膊痛，胸中有瘀血，肩背不得屈伸而痛。”《妇人大全良方》强调曰：“又有挫枕转项不得者……项背筋脉拘急。”金·李杲《东垣试效方》曰：“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“有肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛。”《赤水玄珠》曰：“肺中有痰，流注肩背，皆能作胀疼。”龚廷贤《万病回春》曰：“背痛者，痰气之所聚也。”《张氏医通》曰：“或观书对弈久坐而致脊背痛者。”《症因脉治》曰：“内伤肩背痛之因，……肺气怫郁而作痛。”“内伤肩背痛之脉，……寸口脉盛，按之数实，气壅肺实。”《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛；……亦有肝浊逆冲，从腹而上攻背痛。”“素有痰饮，流注肩背手臂作痛。”

综上所述，本病病因有外感六淫，营卫气血不足，肾督亏虚，姿势不当慢性劳损，他病他痹所致等多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”[10]。背痹病位在背部，可连及颈肩及腰脊部，与肾肝脾等脏腑关系密切。其基本病机是背部经脉痹阻，不通不荣。病性有虚有实、或虚实夹杂。初期表现以邪实为主，外邪侵袭或气滞血瘀，或痰瘀交阻；久病迁延，或内伤引起者以正虚为主，多为肝肾亏虚、气血不足等证；日久病邪内舍脏腑，出现脏腑病变，临床多虚实夹杂。

3 背痹的主要表现

“背曲肩随。”（《素问·脉要精微论》）“膺背肩甲间痛。”（《素问·藏气法时论》）“拘挛背急，引胁而痛。”（《素问·缪刺论》）“背膂痛，不可以俛仰。”（《灵枢·本藏》）“肩背颈项痛。”（《灵枢·五邪》《备急千金要方》《证治准绳》）“痹侠背行。”“心痛彻背，背痛彻心。”“腰痛背强不能行。”（《金匮要略》）“肩背髀痛。”“肩背痹不举。”“颈项肩背痛。”“肩背头痛。”“肩背颈项强痛。”“腰脊痛强引背。”（《针灸甲乙经》）“身重背强。”“尺脉沉，主腰背痛；寸口脉弱，腰背痛。”（《诸病源候论》）“肩背拘急。”（《诸病源候论》《外台秘要》《太平惠民和剂局方》《普济方》）“腰背反折。”（《诸病源候论》《圣济总录》）“胸背疼痛而闷。”“背脊冷痛。”“腰背不便。”（《备急千金要方》）“腰背疼重。”（《千金翼方》《圣济总录》）“腰背如折。”（《千金翼方》）“腰背强直。”“腰背不伸，强直苦痛。”（《外台秘要》）“肩背疼痛。”“肩背痠痛。”（《仙授理伤续断秘方》）“腰背强痛。”（《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》《针灸资生经》《普济方》）“背膊拘急。”（《太平惠民和剂局方》《普济方》）“腰背倦痛，转侧不得。”“腰背痠痛。”（《太平惠民和剂局方》）“腰背强直疼痛。”“胸背痛甚。”“肩膊胸背疼痛。”（《圣济总录》《普济方》）“项强背痛。”“项背硬强。”“背项拘急。”“项背强痛。”“腰背不伸，强直时痛。”“腰背急强。”“背脊拘急。”“腰背挛痹。”（《圣济总录》）“项背不能转侧。”（《普济本事方》《证治准绳》）“项痛肩背急。”（《针灸资生经》《妇人大全良方》）“背痛引头。”“背痛恶寒。”“背膊痛，……肩背不得屈伸而痛。”“气疰背膊拘急。”“胸背相引痛。”“胸背拘急。”“痹走胸背痛。”“背痛俯仰不得。”“胸胁彻背痛。”“肩背连胸痛，不可俯仰。”“肩背颈项痛。”“肩背痛欲折。”“背痛身热。”“肩背酸疼。”（《针灸资生经》《普济方》）“腰背卒痛。”“肩背急腰脊强，不得俯仰。”“腰背拘急。”（《针灸资生经》）“肩背沉重。”（《医学启源》《丹台玉案》《张氏医通》《类证治裁》）“项背拘急。”（《妇人大全良方》《明医指掌》）“腰背反张。”（《妇人大全良方》《百代医宗》《沈氏女科辑要》）“肩背痛不可回顾。”（《东垣试效方》《奇效良方》《校注妇人良方》《古今医统大全》《医学纲目》《赤水玄珠》《证治准绳》《张氏医通》《类证治裁》）“腰背头项痛。”（《东垣试效方》《医学纲目》）“背膊疼痛。”（《简要济众方》《医方类聚》）“背肩手足痛如槌。”“肩背手足俱疼。”（《海上仙方》《助道方》《医方类聚》）“腰背肿疼。”（《卫生宝鉴》《证治准绳》《医钞类编》）“脉促上紧者，肩背痛。”（《丹溪手镜》）“肩背作痛。”（《证治要诀》《赤水玄珠》《证治准绳》《临证指南医案》《医学举要》）“背恶寒痛，难俯仰。”“背痹闷，肩膊间急痛，背气不能引顾。”“肩背热痛”（《普济方》）“肩背麻木。”“肩背头项不可回顾。”（《医学入门》《证治汇补》）“肩背沉重而痛。”（《赤水玄珠》《证治准绳》）“肩背皆能作胀疼。”（《赤水玄珠》《冯氏锦囊秘录》）“肩背酸疼。”（《证治准绳》）“肩背臂痛。”（《济阳纲目》《医述》）“背痛肩痛，发热不恶寒，反恶热，烦躁不宁，便闭便赤，口渴唇焦，肩痛背痛，头痛发热，内虽烦躁，外反恶寒。”“内伤肩背痛之症，气怯神离，精神不足，痛势不急，仍能睡卧，此肺气不足症也。”“腰背重痛，不能转侧。”“凡遇寒气，腰背即痛。”（《症因脉治》）“肩背肿痛。”“肩背臂膊痛。”（《医学心悟》）“肩垂背曲。”（《临证指南医案》《医学举要》）“肩臂背痛。”（《临证指南医案》）“肩背手臂痛。”“肩背手臂作痛。”“肩背重痛。”“肩背冷痛。”“肩背手臂痠痛软痹。”“背强身痛。”（《类证治裁》）“脊背强痛。”“腰背板强。”（《马培之医案》）

历代医家从不同角度对背痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，背痹的主要症状有：背部疼痛不适、强硬不利等，可连及颈肩部和腰脊部等周围部位，疼痛可有冷痛、热痛、重痛、困痛、刺痛等不同。另外，若治疗、配合不当，病情易迁延不愈。根据其证候特点，西医学的背部肩胛肌筋膜炎、强直性脊柱炎、肥大性脊柱炎、骨质疏松症等出现背痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对背痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述：“钜阳脈主治，其所产病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”是现存文献对本病的最早论述。《内经》也有相关论述，《素问·脉要精微论》说：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。”《灵枢·经脉》曰：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠；气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”《素问·脉解》曰：“所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。”另外，《素问·藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛。”指出心病也可引起背肩部放射性疼痛。《金匮要略》则进一步曰：“心痛彻背，背痛彻心。”《诸病源候论》认为“阴毒”也会导致“身重背强”。《备急千金要方》曰：“凡实则肩背热，背汗出，四肢暴肿；虚则肩背寒栗，气不足以息。”《针灸资生经》《普济方》《医学入门》从之。唐·王焘《外台秘要》引《诸病源候论》认为本病“此由损血搏于背脊所为”“邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也”。《妇人大全良方》曰：“寒冷邪气连滞背脊，则痛久未已”《东垣试效方》曰：“巨阳（即太阳也）虚，则腰背头项痛。”《医学纲目》从之。元·罗天益《卫生宝鉴》曰：“阴痹风湿客于肾经，血脉凝滞，腰背肿痛。”《证治准绳》《医钞类编》从之。朱震亨论有“背胛节痛”和“背冷痛”。《赤水玄珠》曰：“背者胸之腑，肺主气，居胸中。肺气滞则血脉泣，肺气虚则不能营运阳道，肺中有痰，流注肩背，皆能作胀疼。肩背痛乃肺分野之病，经云：西风生于秋，病在肺，俞在肩背。故秋气者，病在肩背，大过为病，在外则令人逆气背痛愠愠然也。”《百代医宗》曰：“夫痰饮之证，各有所注，……或背如一点水，冷而痛。”《证治汇补》曰：“痛从背起至胸胁者，思虑伤心也。”并认为痛风也可导致“腰背百节，走痛攻利”。《症因脉治》详细论述“肩背痛”曰：“肩背肺腧之痛，乃肺与大小肠为患矣，故肺病则缺盆中痛，肩背痛。”“故凡背部肺腧作痛，要分别右左二腧，外感内伤，有余不足。……然太阳膀胱之脉，亦在于背，但膀胱太阳之病，满背皆痛，不比肺痛，止在肺腧缺盆也。”“《内经》云：岁火太过，民病肩背热痛；又云：少阴司天，热淫所胜，民病肩背缺盆痛，此火邪伤肺也。”《医学心悟》曰：“肩背痛，……谓痰饮为患也。而亦有不尽然者，凡背痛多属于风，胸痛多属于气，气滞则痰凝，脏腑之病也。背为诸腧之所伏，凡风邪袭人，必从腧入，经络之病也。间有胸痛连背者，气闭其经也，亦有背痛连胸者，风鼓其气也。”《临证指南医案》曰：“肺朝百脉，肺病则不能管摄一身，故肺俞为病，即肩背作痛。”徐镛《医学举要》引李士材、叶天士等之说论述“肩背作痛”。近代张梦侬《临证会要》曰：“肢体关节经常作痛，屡治无功，日久则四肢及背脊腰骶诸关节部分肿大强直。”现代吕继端曰：“背为三阳经所过之处。痛在背，一为寒湿所遏，一为痰饮留着，痛甚则为三阳经有寒；痛而沉胀为痰湿留于阳经。”

5 背痹相关问题

5.1 背痹与颈痹 两者均可出现颈背部疼痛。颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利为主要表现[11]，主要病位在颈项部；可涉及背部等。背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现，病位在背部，可涉及颈部等。但两者病位相近，功能相关，因而病变时易合并出现，常兼夹为病。如《素问·刺腰痛》曰：“引项脊尻背如重状。”

5.2 背痹与肩痹 两者均可出现肩背部疼痛。肩痹是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现[12]，病位在肩部，可涉及背部等；背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现，主要病位在背部，可涉及肩部等。两者病位相邻，功能相关，因此病变时易合并出现，常兼夹为病。如《针灸资生经》曰：“或背上先疼，遂牵引肩上疼。”

5.3 背痹与腰痹 两者均可出现腰背部疼痛。腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利为主要表现，主要病位在腰部，可涉及背部等。背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现，主要病位在背部，可涉及腰部等。两者病位相近，功能相关，因此病变时易合并出现，常兼夹为病。如《备急千金要方》曰：“腰背相引而痛。”明·皇甫中《明医指掌》曰：“腰痛，……或引背痛。”

5.4 背痹与脊痹 两者均可出现脊背部疼痛，可见“腰脊背相引痛”之症状。脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直为主要表现，“督脉之病，脊强反折”，其病位在督脉及整个脊柱；背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现，主要病位在背部。但在部位上，背是脊的一部分，功能相关，因而病变时易合并出现，如《针灸资生经》曰：“背脊强急。”背痹进一步发展可为脊痹。因此，两者应注意区分。

5.5 背痹与经筋痹 两者都可出现背部疼痛，固定不移。背部经筋痹处有明确的压痛点，疼痛常在经筋走行上，按压肌肤可触及条索状。背痹疼痛可连及肩背及腰背部，病位广泛，可伴背部经筋痹[13]。

6 背痹的治疗

6.1 背痹的治疗原则 背痹的治疗，初病未久，邪盛正实，治疗应以祛邪通络为基本原则。久病迁延或体虚之人，邪少正虚，治疗应重视滋养肝肾、补益气血，兼通络祛邪为原则。临床治疗可选用适当的引经药。本病治疗应重视针灸、推拿等疗法，配合功能锻炼。伴发背部经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对背痹的论治

6.2.1 秦汉晋唐时期 早在《阴阳十一脉灸经》中就提出了按钜阳经脉论治本病。《内经》提出针刺治疗本病的穴位和方法，如《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，按疾之应手如痛，刺之傍三痏，立已。”《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。”《东垣试效方》从之。《灵枢·五邪》曰：“肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。”《针灸甲乙经》《证治准绳》从之。《金匮要略》详论胸痹引起的本病治疗：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”栝蒌薤白白酒汤“治胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛”；《奇效良方》从之。《针灸甲乙经》系统论述用针灸治疗本病，曰：“肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。”“肩背痹不举，血瘀肩中，不能动摇，巨骨主之。”“颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之。”“肩背头痛，时眩，涌泉主之。”《医述》从之。《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗背痹，特别对养生导引法尤为重视，如其曰：“互跪，长伸两手，拓席向前，待腰脊须转，遍身骨解气散，长引腰极势，然始却跪使急，如似脊内冷气出许，……还坐，来去二七。去五脏不和、背痛闷。”对本病的功能锻炼具有重大指导意义。《备急千金要方》承《针灸甲乙经》用针灸治疗：“涌泉主肩背颈项痛。”巨骨主肩背痛。”“膈俞、京门、尺泽主肩背寒痉。”“列缺主肩背寒栗。”用细辛散治“胸痹达背痛”；熨背散治“胸背疼痛而闷”；菊花酒治腰背痛；前胡汤治心痛彻背。独活寄生汤治疗肾虚腰背痛；《鸡峰普济方》《三因极一病证方论》从之。唐·孙思邈《千金翼方》用大补肾汤“治肾气不足，腰背疼重”。《外台秘要》用肾气丸治腰背痛；引《删繁方》用人参补肾汤治肾劳虚寒，腰背强直。蔺道人《仙授理伤续断秘方》用小红丸、麻丸子、当归散、乳香散治劳伤筋骨、肩背疼痛。

6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》用天雄丸、肉苁蓉散治腰背强痛，单方治肩背拘急。《太平惠民和剂局方》用骨碎补丸治腰背强痛；人参顺气散治肩背拘急；小续命汤治腰背倦痛、转侧不得；神应丸治“腰痛如折，牵引背膂”；三建汤治腰背痠痛；七生丸治背膊拘急，《普济方》从之。《圣济总录》用海桐皮汤治背项拘急；赤箭丸治项强背痛；天麻散治项背硬强；白附子丸治腰背强直疼痛；麻黄汤治腰背强痛；牛角地黄散治腰背痛；六味沉香饮治腰背急强；猪胆丸治背脊拘急；肾著散治腰背疼重；菝葜酒治腰背挛痹，仙人杖浸酒治肩膊胸背疼痛，《普济方》从之。宋·许叔微《普济本事方》用椒附散“治肾气上攻，项背不能转侧”，《证治准绳》《杂病源流犀烛》从之。《针灸资生经》曰：“腰背痛宜针。”“肺俞治腰背强痛。”“意舍治背痛恶风寒。”“鱼际治痹走胸背痛。”“志室疗背痛俯仰不得；背痛灸巨阙等，或灸胸堂；肺俞，治背偻如龟背。”神堂疗肩背连胸痛。”“腰背痛灸三焦俞；下焦俞疗背痛身热。”《三因极一病证方论》用控涎丹“治痰饮伏在胸膈上下，忽然颈项、胸背、股胯隐痛不可忍”；《济阳纲目》《医门法律》《傅青主男科》从之。杨倓《杨氏家藏方》用渗湿汤治项背强急，蠲痹汤治项背拘急，《魏氏家藏方》《明医指掌》从之。金·张元素《医学启源》用当归拈痛汤治湿热为病，肩背沉重而痛。《赤水玄珠》《证治准绳》《丹台玉案》《张氏医通》《类证治裁》等从之。宋·魏岘《魏氏家藏方》用寻痛丸“治腰背并骨节因扑损疼痛”。《妇人大全良方》用追风散治项背拘急；都梁丸、木瓜煎治腰背反张；《百代医宗》从之。严用和《济生方》用趁痛散治疗腰背强硬。《东垣试效方》曰：“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。”《奇效良方》《校注妇人良方》《古今医统大全》《医学纲目》《赤水玄珠》《证治准绳》《张氏医通》《类证治裁》从之。宋周应《简要济众方》用覆盆子丸治“背膊疼痛”，《医方类聚》从之。元·许国祯《御药院方》用白术妙功丸治腰背麻痛。《卫生宝鉴》用活血应痛丸治疗“腰背肿疼，……项背拘急”等。《证治准绳》《医钞类编》从之。

6.2.3 明清时期 《证治要诀》论治肩背痛曰：“其人素有痰饮流注，肩背作痛，宜星香散。”“有肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛，宜和气饮。”“有本体虚，及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，此乃元气上逆，当引使归元，不可复下。”《赤水玄珠》《证治准绳》《张氏医通》《杂病源流犀烛》从之。《普济方》针灸治疗本病：“治背恶寒痛，……穴膈关、秩边、京骨。”“治背痹闷，肩膊间急痛，背气不能引顾，……穴魄户。”“治肩背痛，穴中府。”“治肩背热痛，……穴肩井。”用风髓丹治腰背疼痛，转侧不得；承《三因极一病证方论》用黄芪茯神汤治“心胸中痛，两胁连肩背”。《医学正传》《百代医宗》从之。《医方类聚·助道方》用局方四物汤加减“治脾经受湿背肩手足痛”。《奇效良方》用通气防风汤“治肩背痛不可回顾者”，《赤水玄珠》《古今医统大全》《万病回春》《类证治裁》从之。明·鲁伯嗣《婴童百问》承丹溪方用枳壳防风丸治小儿龟背龟胸。《医学入门》曰：“肩背痛因食积者，单龟板为丸，姜汤下。”“背心常一片冰冷者，导痰汤合苏子降气汤。”龚信《古今医鉴》用保婴百中膏“治跌扑伤损，手足肩背”。《赤水玄珠》曰：“劳力或看书、著棋久坐而致脊背疼者，补中益气汤或八物汤加黄芪。”《证治准绳》《张氏医通》《冯氏锦囊秘录》《类证治裁》从之。《证治准绳》论治“肩背痛”曰：“风寒汗出肩背痛……防风汤主之；”“寒热气不足以息而肩背痛，……当以人参、黄芪之属。”龚廷贤《寿世保元》用豁痰汤治“脉洪大促紧者，肩背痛沉而滑者”；迎气防风汤治“肩背痛，汗出，小便数而少”；参合汤“治背心一点痛者”；羌活胜湿汤“治肩背痛不可回顾”，《类证治裁》从之。《傅青主男科》列有治“背骨痛”单方。《傅青主女科》用趁痛散治疗产后所致“腰背不能转侧。”清·陈士铎《辨证录》用补正逐邪汤治“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定”；并祛丹治“人有一身上下，由背而至腰膝两胫，无不作痛。”“愈后用八味地黄丸调理”。《石室秘录》用解湿仙丹治“背脊骨痛”。《张氏医通》曰：“背痛须加羌、防引经，肥人少佐附子，瘦人须佐芩、连、丹皮。”“肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有寒积也。有因寒饮伏结者，近效白术附子汤。”《类证治裁》从之。《症因脉治》以外感内伤论治“肩背痛”。蒋廷锡《医部全录》引《幼幼近编》用二活散治龟背。《医学心悟》以“风痰论治”本病：“治背痛者，祛风邪，此一定之理。理痰气，宜用木香调气散，并前丸；祛风邪，宜用秦艽天麻汤；挟寒者，加桂、附；挟虚者，以补中益气加秦艽、天麻主之。”《临证指南医案》论治“肩臂背痛”曰：“治分气血二致，通补攸殊。”“失血背痛者，其虚亦在阳明之络，用人参、归身、枣仁、白芍、炙草、茯神，以填补阳明。”何梦瑶《医碥》用经验何首乌丸治腰背疼痛。《通俗伤寒论》用桂枝橘皮汤治肩背麻木。《杂病源流犀烛》强调背伛偻，年老伛偻者，当用补肾益髓之剂；少壮之人，宜煨肾散。《医学举要》论治“肩背作痛”曰：“若外邪为患，当从太阳经治，冲气上攻，当从少阴经治。”《类证治裁》曰：“如肺受风热，而肩背痛，羌活散；肺气虚而肩背寒，补中益气汤加麦冬、五味；肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病，治在少阴。”“肝浊逆冲，从腹而上攻背痛者，系冲任主病，治在厥阴。”“督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、炒苑子。”“凡背痛，通用姜黄散，更须加防风、羌活引经。”吴师机《理瀹骈文》用散阴膏治肾虚腰背痛。《马培之医案》脏腑辨证论治“龟背”，在肝者用疏肝流气饮；在脾者用温脾饮、和脾通络散；在肾者用独活汤、安肾丸主之。

6.2.4 近现代时期 近代陈伯勤善用石楠藤治疗背部疼痛。代云波对于痹在腰背者，用杜仲、续断、狗脊、桑寄生、独活、淫羊藿、鹿角霜等。黄宗勖善于针药并用以治腰背痛等。蔡友敬对于“弯腰驼背”之脾肾阳虚者，以补肾壮督为治，常选用巴戟、仙灵脾、鹿衔草、补骨脂、仙茅、杜仲等药。刘渡舟对于肩背痛者善用片姜黄、羌活。朱良春对于背部疼痛剧烈者用九香虫，配以葛根、秦艽；背脊强直而痛、伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇补肾通督，配以鹿衔草、骨碎补。薛盟对于腰背冷痛者，善用熟地黄、鹿角霜；自拟四物振督汤治疗“胸腰椎骨质增生症或伴有下肢肌肉萎缩”，腰背寒痛较甚，加淡附片、上肉桂。焦树德对于病久腰背僵曲者用补肾强督清化汤加重骨碎补、白僵蚕用量，另加炒白芥子、透骨草、自然铜。张建夫对于项背强痛或肩背重着者，重用羌独活；若背痛不可转侧者，背痛项强，再加葛根；若背冷恶寒者，用川芎、防风、桂枝；若伴背冷喜暖者，重用附子。娄多峰对于痹着项背者善用葛根、桂枝、羌活；痹着腰背者用桑寄生、狗脊、独活、熟地、杜仲。创制强脊宁二号汤治疗“腰脊强痛，背驼”之强直性脊柱炎。石仰山对于项背强者善用牛蒡子、葛根、僵蚕、防风。李济仁对于腰背僵急，治以温经散寒、祛湿舒筋，方用独活散加减。《中国中医骨伤科百家方技精华》用中药托敷剂治骨质增生引起的颈背腰部疼痛不舒，活动障碍。《中国现代名医验方荟海》用三仙骨痹丸治“腰背重坠，转动不利”之肥大性关节炎；温经止痛散治腰背胸胁痛等。《现代针灸临床聚英》曰：“脊背强痛，取华佗夹脊穴。”

7 背痹的转归预后

背痹为慢性病，病程较长，易反复发作。背痹的转归及预后与起病原因、素体强弱等因素有关。病之初多以实证为主，病情大多轻浅，若及时有效地治疗，多可转愈。若病情迁延，由实转虚，虚实夹杂，治疗较为缓慢，但经过治疗也可好转。部分若配合不当，失治误治，导致功能障碍，或内舍脏腑，则预后较差，影响生活质量。

8 结 语

背痹，病位在背部，可连及颈肩及腰脊等部位，与肝肾脾等脏腑关系密切。其病因有外感六淫、脏腑气血亏虚、姿势不当、慢性劳损、他病他痹所致等多种因素，但总不外“虚邪瘀”（下转第76页）

（上接第40页）3个方面。本病的基本病机是背部经脉痹阻，不通不荣。病类分虚实，病性为本虚标实之证，其本虚为气血亏虚，标实为风寒、湿热、血瘀、痰浊。病程较长，易反复发作。背痹的治疗，当分清虚实，辨清经络，辨证论治，同时配合针灸理疗，功能锻炼。若用药恰当，治疗及时，积极配合，则预后较好；若配合不当，失治误治，功能受限，或内舍脏腑，则预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。对于背痹伴发经筋痹者，可配合针灸、埋针、小针刀等局部治疗。背痹作为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，且往往与其他疾病并存，有着重要临床意义。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病

名[14]，那么背痹就是二级病名（肢体痹）下面的三级病名。本文通过对历代文献的梳理，对背痹的认识更加系统化，便于更好地指导临床。

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收稿日期：2016-02-20；修回日期：2016-03-15