经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的效果观察

母传利

(永城市中心医院 神经外科　河南 商丘　476600)



经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的效果观察

母传利

(永城市中心医院 神经外科河南 商丘476600)

【摘要】目的观察经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果。方法随机选取2010年2月至2015年2月于永城市中心医院行手术治疗的80例基底节区脑出血患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。对观察组患者实施经侧裂入路显微手术，对照组患者实施经颞叶皮质造瘘术，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的血肿清除效果、术后恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血，能彻底清除血肿、减少脑组织及动静脉的损伤，可去除骨瓣，有效降低颅内压，有利于神经功能恢复，是一种值得推广的方法。

【关键词】经侧裂入路；基底节区；脑出血

基底节区脑出血是临床中较为常见的一种脑部疾病，其发病率和致残率较高。临床中常采用手术治疗，主要是对患者的颅内血肿进行清除，降低颅内压，恢复受压迫的神经功能，降低再次出血的风险。目前手术方式逐步倾向于微侵袭，显微镜下微创开颅血肿清除被广泛认为效果好、损伤小、止血彻底、预后好[1]。本文对80例基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2010年2月至2015年2月于永城市中心医院行手术治疗的80例基底节区脑出血患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。其中观察组中男21例，女19例，年龄43～65岁，平均(54.75±11.88)岁；对照组中男22例，女18例，年龄41～63岁，平均(52.91±11.27)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法①观察组患者行全身麻醉，在颅部血肿外侧裂投影处做斜行切口，于中后部位开骨窗，大小为5 cm×6 cm，切开硬脑膜，将脑脊液通过分离外侧裂放出，使颅内压降低到正常水平，暴露岛叶。显微镜下清除血肿，对残块应用生理盐水进行有效清除。②对照组患者实施全身麻醉，在颞叶做翼点切口，切开头皮和颞肌，暴露蝶骨嵴，并将其应用骨钳咬除，使骨窗前下方达到中颅窝底的平面，颅内充分减压。于颅底侧裂处硬脑膜做1～2 cm的切口，将脑脊液放出，清除血肿。

1.3疗效评定标准根据格拉斯哥预后评分对患者的恢复情况进行评定，Ⅴ级表示患者术后恢复良好，自己能够独立生活；Ⅳ级表示中残，患者生活能够自理，但是不能独立生活；Ⅲ级表示重残，患者意识处于清醒状态，但是生活不能自理；Ⅱ级表示患者长期处于植物状态；Ⅰ级表示死亡[2]。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者颅内血肿全部清除，无患者发生再出血；对照组32例患者颅内血肿全部清除，6例再出血，1例颅内血肿部分残留，1例死亡。观察组患者的血肿清除效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后恢复情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者术后恢复情况比较[n(%)]

3讨论

基底节区是高血压脑出血最常见的部位，手术治疗是已得到共识的有效治疗方法，主要目的是清除血肿，彻底止血，以减轻血肿对周围脑组织的继发损害；同时降低颅内压，以缓解高颅压所造成的全脑损害。手术方法有传统开颅、CT引导引流术、微骨窗开颅清除术和经侧裂入路显微手术等术式[3]。

经侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血，是通过外侧裂自然裂隙，不损伤皮层组织，通过显微外科技术切开1 cm左右岛叶皮层很容易进入血肿腔，轻柔清除血肿，对脑组织几乎无损伤，血肿清除彻底，术后脑组织反应轻，神经功能障碍恢复快，术后血肿腔常规置潘氏引流管及脑室引流管各1个，可以较快地引流血性脑脊液[4-5]。本文结果显示，观察组患者的血肿清除效果、术后恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，经侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血，能彻底清除血肿、减少脑组织及动静脉的损伤，可去除骨瓣，有效降低颅内压，有利于神经功能恢复，是一种值得推广的方法。

参考文献

[1]景文记,任红岗,赵伟,等.经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血的体会[J].中华神经外科杂志,2012,28(1):53-54.

[2]赵中甫.高血压壳核脑出血经侧裂入路超早期显微手术的临床研究[J].中国基层医药,2011,18(14):1981-1982.

[3]陈玉升,陈航,王勇,等.经侧裂入路小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):98-99.

[4]郎福新.经侧裂入路基底节区脑出血手术治疗体会[J].基层医学论坛,2015,17(4):571-572.

[5]周良东,夏连贵,陈琳,等.直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察[J].安徽医学,2015,43(8):966-969.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 743

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.111