小儿腹腔镜疝双次内口关闭与单次内口关闭临床效果对比

李青峰

(中国人民解放军第一五二医院 普通外科　河南 平顶山　467000)



小儿腹腔镜疝双次内口关闭与单次内口关闭临床效果对比

李青峰

(中国人民解放军第一五二医院 普通外科河南 平顶山467000)

【摘要】目的对比分析腹腔镜下小儿腹股沟斜疝双次内口关闭术与单次内口关闭术的临床疗效及其可行性。方法 选择2012年1月至2013年4月于中国人民解放军第一五二医院行腹腔镜单次内口关闭术的78例腹股沟斜疝患儿为对照组，同期行腹腔镜双次内口关闭术的78例腹股沟斜疝患儿为观察组，观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及切口长度，统计复发率及并发症发生率。结果观察组患者切口长度、术中出血量、住院时间、并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间长于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜单次内口关闭术相比，小儿腹股沟斜疝应用腹腔镜疝双次内口关闭术治疗，具有效果好、创伤小、复发率低等优势。

【关键词】腹股沟斜疝；小儿；腹腔镜；双次

腹股沟斜疝是小儿的常见病、多发病，目前，婴幼儿腹股沟斜疝的治疗主要有开放性疝囊高位结扎术及腹腔镜腹股沟疝内口关闭术。但与开放性手术一样，腹腔镜腹股沟疝内口关闭术仍存在一定的复发率[1]。本研究对行腹腔镜内口关闭术与行腹腔镜双次内口关闭术的患者资料进行回顾性分析，对比临床效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年4月于中国人民解放军第一五二医院行腹腔镜单次内口关闭术的78例腹股沟斜疝患儿为对照组，选择同时期行腹腔镜双次内口关闭术的78例腹股沟斜疝患儿为观察组。对照组中男71例，女7例；年龄2～9岁，平均(3.26±1.14)岁；术前确诊为双侧腹股沟斜疝16例，术中发现隐性内环口未关闭9例。观察组中男70例，女8例；年龄1～9岁，平均(3.31±1.08)岁；术前确诊为双侧腹股沟斜疝17例，术中发现隐性内环口未关闭6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法①腹腔镜单次内口关闭术：全麻气管插管后，脐上或脐上皱褶处取5 mm切口置入5 mm腹腔镜。常规检查是否同时存在对侧隐性内环口未闭，如存在对侧隐性疝则按双侧疝处理。脐水平线患侧3 cm处穿刺置3 mm Trocar。再于疝环体表投影处作0.1 cm切口，将带4号丝线的注射器针头从皮肤切口刺向疝环，将针头退出，体外留8 cm剪断丝线。再由原切口进入带线针头沿内环口外半圈监视下经腹膜外穿行，避免损伤精索血管和输精管，至内环口下方中点刺破腹膜，抓钳将所带丝线夹住轻拖成环套。将腹腔内线头带入环套中，将套环、针头及丝线退出。内环口被丝线高位缝合，将积液及疝囊集气挤出，收紧缝线，将内环口关闭，体外打结。②腹腔镜双次内口关闭术：腹腔镜单次内口关闭术完成内环1圈缝合后，再次行潜行穿刺结扎1次。

1.3观察指标观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及切口长度，术后对患者进行随访1～2 a，统计复发率及并发症发生率。

2结果

2.1手术情况观察组患者切口长度、术中出血量、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术情况比较±s)

2.2术后情况对照组复发3例，观察组无复发病例，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生皮下气肿1例，阴囊水肿1例，脐上皱褶处切口未关闭1例，观察组发生皮下气肿1例，阴囊水肿1例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

小儿腹股沟斜疝是临床常见疾病，发病率呈逐年上升趋势，高达1.2%～4.5%，男性占大部分[2]。目前临床斜疝以疝修补、疝囊高位结扎为原则[3]，为避免对睾丸及精索造成影响，对小儿腹股沟斜疝仅作纯疝囊高位结扎。目前临床治疗腹股沟斜疝常见方式为腹腔镜腹股沟疝高位结扎术及开放性疝囊高位结扎术[4]。由于传统手术需要对腹股沟管结构进行解剖，容易破坏组织结构，导致术后并发症。腹腔镜下内环口结扎术不需要分离精索、解剖腹股沟管，从而降低腹股沟管损伤度，减少阴囊血肿、精索血管损伤等发生[5]。

本研究结果显示，观察组患者切口长度、术中出血量、住院时间、并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间长于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，与腹腔镜单次内口关闭术相比，小儿腹股沟斜疝应用腹腔镜疝双次内口关闭术治疗，具有效果好、创伤小、复发率低等优势。

参考文献

[1]方钱,王卫军,李剑锋,等.腹腔镜下腹壁切口疝修补56例临床分析[J].浙江医学,2015,34(6):505-507.

[2]周凯,杨向东,付晓君,等.小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床研究[J].中华全科医学,2015,13(5):719-722.

[3]杨东海.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察[J].河南医学研究,2014,23(7):63-65.

[4]刘杨桦,冯泽荣,黄红艺,等.腹腔镜小儿疝术后腹股沟伤口并发症临床分析[J].微创医学,2014,9(1):82-84.

[5]项海,项秉该,温江涛,等.经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统术式临床效果比较分析[J].中国现代医生,2013,51(33):44-46.

(收稿日期：2015-12-14)

【中图分类号】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.073