踝臂指数、心踝指数与冠心病冠脉病变程度的关系探讨

陈安琪　张金盈

(郑州大学第一附属医院 心血管内科　河南 郑州　450052)



踝臂指数、心踝指数与冠心病冠脉病变程度的关系探讨

陈安琪张金盈

(郑州大学第一附属医院 心血管内科河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨踝臂指数(ABI)、心踝血管指数(CAVI)与冠心病(CHD)冠脉病变程度的关系。方法选择2014年12月至2015年6月郑州大学第一附属医院心内科收治的100例疑诊CHD患者，根据冠状动脉造影(CAG)结果分为CHD组和非CHD组。CHD组按照SYNTAX评分对冠状动脉粥样硬化程度进行评定，分为轻、中、重组。测量所有受检者的ABI及CAVI值。比较各组ABI、CAVI值的差异。结果与非CHD组比较，CHD组ABI数值较低，CAVI数值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度病变组比较，中度病变组、重度病变组ABI数值较低，CAVI数值较高(P<0.05)；与中度病变组比较，重度病变组ABI数值较低，CAVI数值较高(P<0.05)。结论ABI、CAVI有助于冠心病的诊断，其水平能在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化的病变程度。

【关键词】踝臂血压指数；心踝血管指数；冠状动脉粥样硬化

冠心病(coronary heart diseases，CHD)是冠状动脉粥样硬化的结果，是一种慢性进展性疾病，病程可长达数十年[1]。 在这个过程中，动脉僵硬度的作用最为重要，它的改变是各种心血管事件发生的基础[2]。踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)与心踝血管指数(cardio-ankle vascular index，CAVI)被作为评估动脉僵硬度的指标，正发挥着越来越重要的作用。ABI为下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值。ABI异常是心脑血管事件及其病死率的一种强有力的预测因子[3]。CAVI是通过记录心音图、心电图、踝动脉脉搏波形和肱动脉脉搏波形并计算而求得的，主要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关[4]。目前，针对ABI及CAVI指标的临床综合应用研究较少。本研究通过应用冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)技术研究ABI、CAVI与CHD冠脉病变程度的关系，以便早期发现冠脉血管病变。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月至2015年6月郑州大学第一附属医院心内科收治的100例疑诊CHD患者。排除临床资料或CAG资料不全、心功能不全、严重肝肾疾病、急慢性感染、恶性肿瘤、1个月内有外伤或手术史的患者。所有患者均行ABI、CAVI测定和CAG检查。患者于入院次日清晨空腹采集肘部静脉血3 ml，采用德国Roche MODULE P800全自动生化分析仪检测甘油三酯、总胆固醇、LDL-C。

1.2分组方法全部患者均在数字减影血管造影机下，采取经右桡动脉穿刺方法进行选择性CAG。由2位副高级职称以上医师使用该造影机的图像处理系统进行结果分析。CHD的诊断标准为冠状动脉管径狭窄≥50%，根据造影结果分为CHD组(冠脉狭窄程度≥50%，无其他心脏疾病)和非CHD组(冠脉有狭窄，但狭窄程度<50%，无其他心脏疾病)。记录病变血管的支数及狭窄水平，采用SYNTAX法评估。根据SYNTAX评分结果将CHD组分为轻度(1～22分，36例)、中度(23～32分，22例)、重度(≥33分，18例)3组[5]。各组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.3ABI检测方法将血压计袖带系于双侧上臂，分别测量双上臂血压，记录最高收缩压。将血压袖带绑在小腿上检测胫后动脉血压，用夹指的多普勒探头检测足背动脉血压，在同等条件下记录踝部最高收缩压。通过将踝部最高收缩压除以臂部最高收缩压来计算出ABI。ABI≤0.9定义为异常[6]。

1.4CAVI检测方法使用日本福田公司VS-1000动脉硬化测定仪，并在有丰富经验的临床技师的指导下进行测量。测量前让受检者脱掉鞋袜，仰卧位休息5 min，保持室内安静敞亮，室温适宜。测量时分别将袖带系于双上臂，再系相同的袖带于双踝部。于双手手腕上安装心电电极，于胸骨第2肋间粘贴心音传感器，于受检者的膝关节上放置膝部脉搏传感器的膝帽部分，腋窝部中央对准气囊，缠绕带子后输入信息，确认无误后开始测量并计算CAVI。CAVI>9.0定义为异常[7]。

2结果

2.1两组ABI及CAVI比较与非CHD组比较，CHD组ABI数值较低，CAVI数值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者ABI及CAVI数值比较

2.2ABI、CAVI与冠脉病变程度的关系与轻度病变组比较，中度病变组、重度病变组ABI数值较低，CAVI数值较高(P<0.05)；与中度病变组比较，重度病变组ABI数值较低，CAVI数值较高(P<0.05)。见表3。

表3　不同冠脉病变程度患者ABI及CAVI比较

3讨论

随着CHD发病率的升高，尽管二级预防措施越来越普遍地被应用，CHD仍是全球最常见的疾病死亡原因。CHD的传统检查方法很多，如冠状动脉血管成像、冠脉造影、血管内超声等。但这些方法有创、费用高、风险高，不适合做早期筛查。因此，寻找一种无创、费用低、风险小的检查方式则越来越迫切。

本研究探讨了ABI、CAVI与CHD的发生及冠脉病变程度的关系。既往研究报告多使用Gensini积分[8]评估患者冠状动脉粥样硬化的病变程度，而本研究采用了更加准确的SYNTAX评分标准。本研究结果显示，随着冠脉病变程度的加重，ABI数值呈降低趋势，而CAVI数值呈升高趋势。究其原因，是由于动脉硬化狭窄到一定程度导致远端血管灌注压降低，动脉硬化程度越高，远端血管灌注压越低，ABI数值就越低。CAVI是通过记录肱动脉和踝动脉脉搏波形及心电图和心音图波形计算求得的，为一项新的不依赖血压的动脉粥样硬化评价指标[9]。它实质上是反映血液经心脏搏出后，流经全身动脉，最后到达踝部血管的时间。动脉硬化程度越高，到达踝部血管的时间越长，CAVI数值就越高。冠脉粥样硬化可明显影响心脏供血，导致心脏射血能力下降，从而影响远端血管灌注压及血液循环到达踝部血管的时间，故ABI及CAVI可作为评估动脉粥样硬化的可靠指标，有助于对CHD的诊断。

参考文献

[1]张中华,刘志远,李朝鹏.ABI、CAVI与冠状动脉病变关系的临床研究[J].中国循证心血管医学杂志,2010,2(3):165-166.

[2]Daddato S,Tartagni E,Dormi A,et al.Can peripheral arterial disease be early screened for in a podiatric setting? A preliminary study in a cohort of asymptomatic adults[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(12):1646-1650.

[3]陈保见,程自平,胡华青,等.冠心病患者CAVI与ABI改变的临床研究[J].中国循证心血管医学杂志,2011,3(1):27-30.

[4]寿晓玲,任爱华,王伯忠,等.心踝血管指数对老年冠心病的早期诊断意义[J].中国现代医生,2011,49(33):144-146.

[5]Serruys P W,Morice M C,Kappetein A P,et al.Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severecoronary aretery disease[J].N Engl J Med,2009,360(10):961-972.

[6]陈瑞阳,杜大勇.踝臂指数对冠状动脉病变狭窄程度的预测价值[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):53-54.

[7]王宏宇.心踝血管指数—一项新的动脉硬化评价指标[J].中国民康医学,2007,19(11):929-930.

[8]王宏宇,芦娜,李丽红,等.脉搏波速度,心-踝血管指数和踝臂指数评价血管早期病变[J].中国民康医学,2009,21(9):953-959.

[9]罗浩,叶婧,郑侨克.心踝血管指数与高血压早期肾损害的相关性研究[J].临床心血管病杂志,2012,28(9):683-684.

(收稿日期：2015-11-03)

【中图分类号】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.023