研究自身免疫性脑炎患者的临床鉴别诊断以及治疗分析

孙世辉

【摘要】 目的 分析自身免疫性脑炎（AE）患者的临床鉴别诊断以及治疗方法。方法 45例AE患者， 随机分为抗N-甲基-D-天冬氨酸（抗NMDA， 抗N）、抗电压-门控钾通道（抗VGKC， 抗V）脑炎组、边缘叶组， 各15例。比较三组的临床特点及检查结果的差异。结果 抗V脑炎组、抗N脑炎组患者在肿瘤相关、性别、辅助检查、脑脊液、临床特征等方面均存在较大的差异；边缘叶组中药物对具有特异性的抗体抗原脑炎并不存在确切特异性。结论 AE的病种比较多， 在鉴别时需要结合患者的具体临床特点及检查结果进行诊治。

【关键词】 自身免疫性脑炎；鉴别诊断；治疗；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.069

AE的临床特点主要表现为癫痫、精神症状、认知功能性障碍等， 在临床上结合病理学理论可以将AE类疾病划分为主型、白质受累型和血管炎型， 也可按照影像学的检查结果将其分为边缘叶型、混合型、边缘叶外型、无变化型[1， 2]。本文探讨鉴别诊断和治疗AE疾病的方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 45例本院2013年10月～2014年10月收治的AE患者， 其中男30例， 女15例；年龄27～90岁， 平均年龄 （45.50±15.12）岁；病程5～30 d， 平均病程15 d。随机分为抗V脑炎组、抗N脑炎组、边缘叶组， 各15例。

1. 2 方法 对三组患者的基本临床资料、临床表现、辅助检查结果等进行调查分析和比较， 探讨鉴别诊断和治疗AE疾病的方法。

2 结果

2. 1 抗V、抗N脑炎的检查结果对比 ①靶抗原：抗V脑炎患者的LGⅡ超过Caspr2， 而抗N脑炎则属于NDMA 受体的一个亚单位；②性别：男女比例为2∶1及1∶3；③肿瘤：抗V脑炎患者中患小细胞癌及胸腺癌较多， 抗N脑炎患者中患卵巢癌的比例达40%；④辅助检查结果：前者属于分泌失调（抗利尿激素）综合征， 后者不存在显著特异性；⑤临床特点：前者记忆力存在障碍， 为颞叶内侧类型癫痫， 后者为精神症状， 有进展型的运动障碍；⑥脑脊液情况：前者的克隆区域带阴性或者无细胞， 抗体呈现阳性， 后者的淋巴细胞不断增加， 克隆区域显示阳性， 大部分抗体显示阳性；⑦核磁检查结果：前者大部分表现为高信号-双侧海马区， 29%患者的检查结果显示单侧高信号或者正常， 后者大部分显示正常。

2. 2 边缘叶脑炎相关疾病的鉴别 ①代谢性：主要临床表现为困倦、疲惫， 注意力下降明显， 意识存在模糊感， 检查脑脊液结果正常；②精神病：短时间内记忆正常；采用核磁技术检查结果正常；③阿尔茨海默病：主要临床表现特征为起病慢， 存在一定程度的认知障碍；采用核磁技术检查， 结果显示海马萎缩；检查脑脊液结果正常；④单疱脑炎：以发病急促为主要临床特征， 患者同时存在头痛发热、昏迷等症状；颞叶部位产生高信号；对其脑脊液进行检查后发现， 白蛋白及白细胞水平增高；⑤Wernick-Korosakoff 脑病：该类疾病的主要临床特征表现：逆行及顺行性的遗忘眼动， 共济失调异常；检查脑脊液结果正常；诊断结果表明运用硫胺素进行治疗能够取得较好的治疗效果；⑥雅各布疾病：可将其总结成痴呆， 患者产生肌痉挛以及小脑共济失调的临床症状；⑦多灶性进行性的白质脑病：对其临床诊断结果显示人类免疫缺陷病毒（HIV）感染， 采用核磁技术检查发现存在白质病变， 诊断检查结果为脑活检；⑧飞血管炎及桥本脑病的脑膜脑炎：两种疾病的临床特征均是意识不清、肌肉痉挛、昏迷等。在对患者的脑脊液进行检查后发现， 非血管炎脑膜炎症结果显示正常， 桥本脑病患者存在蛋白升高现象。诊断检查时发现， 桥本脑病患者为抗甲状腺抗体， 而非血管炎脑膜脑炎患者则表现出阳性血清抗体。

3 讨论

AE如果为非急性起病， 通常情况下会以抗体以及炎症的形式在人体中潜伏。当前， 免疫疗法和肿瘤切除是治疗AE疾病的主要方法[3， 4]。基于上述内容可知， AE疾病的病种比较多， 为提升AE疾病的诊断准确性及治疗效果， 积极探讨鉴别诊断和治疗AE疾病的方法意义深远[5， 6]。

本研究分析鉴别诊断和治疗AE疾病的方法， 结果表明： 抗N、抗V脑炎患者在肿瘤相关、性别、辅助检查、脑脊液、临床特征等方面存在的差异性比较大， 追其原因为这些具有特异性的抗体会对其他相对特定的相关肿瘤组织进行表达， 大部分患者能够在发现自身存在原发肿瘤前便可找到对应的抗体。因此， 在诊断AE疾病时， 应该注意结合血及脑脊液方面是否存在抗体。边缘叶脑炎是副肿瘤（非中枢神经系统）综合征中重要的类型， 研究发现， 硫胺素仅对其中的Wernick-Korosakoff 脑病具有一定的治疗效果， 药物对具有特异性的抗体抗原脑炎并不存在十分确切的特异性。

综上所述， 由于AE疾病的病种比较多， 因此， 为提升该类疾病患者的就医质量， 在鉴别过程中需要临床医生注意结合患者的具体临床特点以及检查结果进行诊治。

参考文献

[1] 林虹， 郑东， 黄凤霞， 等.病毒性脑炎与自身免疫性脑炎的比较及鉴别.大家健康（下旬版）， 2014， 8（8）：332.

[2] 张淑芹， 梁峰， 王华， 等.儿童自身免疫性脑炎认知功能障碍的统计分析.中国卫生统计， 2013， 30（4）：546-548.

[3] 邹为， 李丹， 贾清， 等.富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关自身免疫性脑炎的临床特点.内科急危重症杂志， 2015， 21（3）： 177-180.

[4] 矫黎东， 王向波. 自身免疫性脑炎临床研究进展. 疑难病杂志， 2014， 13（12）：1312-1314.

[5] 李效兰， 岳伟， 张辰昊.病毒性脑炎脑电图、CT及MRI检查阳性检出率对比分析.中国综合临床， 2014， 20（7）：603-604.

[6] 吴正霞， 于翔， 茹则熙. 84例病毒性脑炎的脑电图、脑脊液、头颅CT及临床分析.河南实用神经疾病杂志， 2014， 7（2）：11-12.

[收稿日期：2015-12-09]