高血压脑出血行神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术的临床比较

高飞

【摘要】 目的 研究高血压脑出血行神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术的临床效果比较。方法 74例高血压脑出血患者， 37例出血行神经内镜手术、微创穿刺术作为观察组， 37例行开颅术作为对照组。治疗后对疗效进行分析。结果 观察组在手术时间， 出血量以及清除脑内瘀血的能力明显强于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血行神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术相比有着良好的效果， 可以缩短患者的恢复期， 治疗效果更加明显， 手术时间更短， 术中出血量更少， 值得进行推广应用。

【关键词】 高血压脑出血；神经内镜手术；微创穿刺术；开颅术；临床比较

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.062

本次实验选取本院高血压脑出血患者作为研究对象， 观察行神经内镜手术、微创穿刺术与开颅术的临床效果比较。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年7月收治的74例高血压脑出血患者， 男40例， 女34例。患者进行CT检查发现， 脑内出血量为（52±8）ml。其中41例为基底节区脑出血， 5例小脑出血， 15例额顶叶脑出血， 13例额叶脑出血。随机分为对照组（37例）与观察组（37例）， 对照组采取开颅术进行治疗；观察组行神经内镜手术、微创穿刺术进行治疗。对照组中男15例， 女22例， 年龄55～75岁， 平均年龄（62.15±4.54）岁， 其中转子间骨折17例， 股骨颈骨骨折20例；观察组中男16例， 女21例， 年龄56～74岁， 平均年龄（62.55±4.36）岁， 手术前排出一切其他功能的障碍问题。两组的性别、年龄以及骨折部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取的麻醉方法是气管插管麻醉法， 传统的开颅方法进行脑内血肿的清除工作， 手术切口在CT扫描血肿块较大的位置， 在颅骨出进行钻口， 开口窗口大约为3 cm， 在硬脑膜的后行用脑穿针进行血肿穿刺， 在显微镜下用细吸引器头在脑颅内将大块的血肿吸出， 对于小块的血肿尽量冲洗直到清除彻底， 整个手术完成后观察脑内部的压力[1]。观察组采用行神经内镜手术、微创穿刺术方法治疗， 切口选取同对照组， 在颅骨的内板上选择钻口的位置， 在钻好的脑颅口位置， 进行切口处理长度约为3 cm， 钻孔的深度要求≤1.5 cm。防止出现皮肤层的血管电凝情况， 对开口处的各层组织适当分离。找到血肿处用脑穿刺特用套管进行穿刺操作， 拔出内芯， 将外套作为手术微创的通道。在内镜视野下寻找到脑内的血肿， 然后进行清除操作[2]。完成操作后留置引流管， 拔出穿刺外套， 用明胶海绵进行止血， 逐层缝合脑部皮肤组织。

1. 3 观察指标与疗效评定标准 对两组患者的手术时间、术中出血量以及脑部的血肿清除情况进行及时准确的记录。效果评定：评分方法采取Glasgow进行评定。A级：术后死亡；B级：患者成为植物生存或者出现长期昏迷状态；C级：术后需要他人照看， 出现严重残疾；D级：生活基本能够自理， 不需要他人照顾；E级：生活完全能够自理， 不影响正常生活和学习， 各种功能恢复良好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 两组手术中均能正常完成， 但是观察组手术时间以及术中出血量， 对脑内部血肿清除率都明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 观察组的D等级以及E等级明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在本次试验中可以发现采取微创手术法由于切口较小， 手术中对患者的脑内神经损伤较小， 但是实际的血肿清理能力更强， 在利用内镜成像中手术视野变得更加清晰， 操作更加准确科学， 使得血肿的清除效率更高， 达到了手术的预期要求。从结果中可以看出观察组手术时间、术中出血量还是脑内部的血肿清除率都要明显好于对照组。在术后的等级比较中观察组D（18.9%）， E（40.5%）等级明显高于对照组D（10.8%）， E（5.4%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 高血压脑出血采取行神经内镜手术、微创穿刺术治疗具有良好的效果。可以缩短患者的病程， 减少术后并发症， 具有临床医学的推广价值。

参考文献

[1] 黄毅， 陈晓雷， 黄建荣， 等.幕上高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的疗效比较. 中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（10）：1-4.

[2] 郭铭， 罗小林， 朱飚，等. 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的对比分析.现代诊断与治疗， 2012， 23（3）： 163-164.

[收稿日期：2015-11-25]