专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

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本期坐诊专家 ：李国安主任医师

动态心电图诊断冠心病

李医生：

我是个退休职工，近日因心慌、心律不齐，被怀疑有冠心病，日前做了普通心电图后，医生还要我做动态心电图，我想问这是怎么回事？对诊断冠心病有什么意义？

陕西 康洪江

康洪江读者：

动态心电图是可以持续记录24小时的心电图，对冠心病的诊断及药物观察治疗有较大帮助。普通的心电图记录时间只有1~2分钟，会造成漏诊或误诊，而动态心电图由于记录时间长，患者又处于正常的活动状态，就可以发现普通心电图不能够捕捉到的心律失常和缺血性心电图改变，并能够对某些时段发作较频繁的情况做出合理判断。临床资料显示冠状动脉有病变者，62%动态心电图检测有缺血性ST段改变。冠状动脉无病变者，61%动态心电图检测正常。

综上所述，建议你听从医生意见，及时做动态心电图，以助于冠心病的确诊。

医源性高血压

李医生：

我今年58岁，因为患有风湿病服用强的松、地塞米松等药物十多年。近日发现患有高血压，医生说这是医源性高血压。请问这是怎么回事？怎么办?

河南 武淑琴

武淑琴读者：

医源性高血压是指患者原先没有高血压，由于其他疾病治疗不当或者所用的药物不可避免地引起血压升高的一种病症，又称为药物性高血压。引起高血压的药物主要有肾上腺皮质激素，如你服用的强的松、地塞米松等，可以造成水钠潴留，促进血管对去甲肾上腺素和血管紧张素的反应，使得血压增高，并可以诱发动脉粥样硬化。其他药物如口服避孕药、中药甘草及甘草制剂、非类固醇消炎镇痛药物（阿司匹林、安乃近等）、拟交感类药物（麻黄素及含有麻黄素等）、单胺氧化酶抑制剂也可引起医源性高血压。

发生了医源性高血压，应当积极治疗。一般来说，只要找出相关原因，去除造成医源性高血压的因素，停用引发高血压的药物，血压是能够恢复正常的。您应当及时到医院进行诊治。

椎间盘退变怎么办

李医生：

我今年59岁，最近一次健康体检时发现有腰椎骨质增生，X线诊断为腰椎间盘退行性病变。但是我平时并没有什么不适，请问：这是怎么回事？需要治疗吗？简书平读者：

青海 简书平

腰椎间盘退行性病变医学上简称椎间盘退变，是老化所致。就像人的皮肤会因为衰老水分减少而干枯一样，由于脱水，椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短，脊椎骨前后的韧带变得松弛，不稳定，活动度增大，造成椎体边缘容易出现微小的、反复的、积累性损伤，发生局部渗血和渗出。一段时间后，出血和渗出被吸收纤维化，会逐步形成钙化，在椎体的上下缘出现骨的增生性反应，如骨刺或骨赘。

椎间盘退变是生理性的，人一般从十几岁就开始发生了，在中老年时期开始加重。不过个体差异很大，比如，有的70岁老人的椎间盘可以像20岁人一样，反之，也有20岁青年人的椎间盘会形成像70岁一样的退变。发生椎间盘退变后是否需要治疗，要根据具体情况来决定。如果骨刺不压迫重要的人体组织和结构，没有引发什么症状，就不需要治疗。如果引起症状，大部分患者通过保守治疗如药物、理疗等就能够消除症状。如果症状严重，保守疗法不能够消除痛苦，患者就需要做手术了。

非变态反应性肉芽肿性前列腺炎

李医生：

我今年63岁，一周来尿频、尿痛、尿道烧灼感、小便困难，去医院做了前列腺检查，说是非变态反应性肉芽肿性前列腺炎，请问这种病严重吗？该怎么治疗？

甘肃 霍建华

霍建华读者：

非变态反应性肉芽肿性前列腺炎多见于老年患者，是前列腺组织对于淤积于间质内的精液成分和细菌产物发生异物反应所致。此时，前列腺出现增大、硬结，压迫膀胱，类似于膀胱颈梗阻情况。其主要症状为尿频、尿痛、小便困难。此病特点是病情进展快，很容易形成尿潴留，患者需要及时治疗解除病症。

本病在治疗上可采取手术与药物治疗。大部分患者需要做尿道前列腺电切手术，以尽快解除膀胱尿道的压迫梗阻。药物治疗是服用抗组织胺或泼尼松龙类以及有效抗生素。临床上，有部分患者采用药物治疗，经过一定时间后会自行缓解好转。一般来说，药物治疗后症状消失需要2~4周，前列腺检查压痛及肿块消失需要4~18个月。本病是可治之病，您不要过虑，应当及时到医院治疗。

单疱病毒性角膜炎要防止复发

李医生：

我去年发现患有单疱病毒性角膜炎，经过治疗痊愈。今年3月复发了再次治愈。最近，我病情又复发。请问：这种病为何会反复发作？怎样预防？

四川 苗学才

苗学才读者：

单疱病毒性角膜炎的病原是1型或2型单纯疱疹病毒，1型引起者多见，发病快，病程短，2型较少见，发病慢，可侵犯角膜深层。此病容易复发，复发时间有长有短，有的间隔几个月，有的较长。复发原因目前认为是由于在角膜炎治愈后的静止期，单疱病毒也可以在角膜组织中潜伏，遇到以下诱因时复发：免疫功能下降者，如过度劳累、外感风寒、患有疾病者；易感人群，如某些具有白细胞抗原（HLA)遗传特点等；服用某些药物，如长期大量服用糖皮质激素者。

针对以上原因，预防和减少本病复发，首先治愈后要巩固疗效，在医生指导下继续服用抗病毒药物2~3周。其次要避免过劳、忧虑，注意休息，心情放松。还要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，防止感冒等疾病。另外，不可滥用糖皮质激素。

牙根纵裂是何因

李医生：

我最近在健康体检中发现上颌第一磨牙牙根纵裂，请问这是怎么回事？该如何治疗？

山西 沈晓明

沈晓明读者：

牙根纵裂由于未波及牙冠，肉眼看不到，诊断比较困难，需要专科检查确定。患者多为中老年人。

引起牙根纵裂的病因主要为：1.慢性持续性的创伤颌力，以承受颌力最大的第一磨牙发生率最高。此外，侧方颌创伤，牙尖高耸，磨合不均，牙根分叉暴露，也都和患牙承受颌力过大有关。2.牙根发育缺陷。3.无髓牙致使牙根纵裂，其内因是牙本质脱水，牙变脆，抗折力降低，外因与患牙根管治疗不当有关。

牙根纵裂治疗宜针对病因进行，对于松动明显、牙周袋宽而深或者单根牙管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效，均应当拔除；对于牙周病损仅局限于微裂处且牙稳固的磨牙，在根管治疗后，可施行牙体半切除术或者截根术。具体如何治疗，请你到专科医院诊治。