诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效比较

刘正英

（山东省海阳市朱吴镇卫生院，山东 烟台 265100）

诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效比较

刘正英

（山东省海阳市朱吴镇卫生院，山东 烟台 265100）

目的就诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效进行比较。方法选择我院2015年1月～2015年12月收治的异常子宫出血患者100例作为研究对象，随机将所有患者分为左炔诺孕酮组和诺舒组，各50例。诺舒组患者行诺舒子宫内膜去除术，左炔诺孕酮组行左炔诺孕酮宫内缓释系统内放置术。结果两组在治疗有效率和患者满意度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是左炔诺孕酮组的闭经率明显要低于诺舒组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效都较佳，但诺舒治疗后的闭经率更高。

诺舒；左炔诺孕酮；宫内缓释系统；异常子宫出血；疗效

异常子宫出血（AUB）是一种临床妇科常为常见的病症，是指源自子宫腔、且与正常月经的出血量、周期、持续时间、频率等不符的异常出血[1]。在一般人群中，异常子宫出血（AUB）的发病率为20%；异常子宫出血（AUB）在成年、肥胖的女性人群中的发病率则升至35.5%[2]，且女性的年龄越大，异常子宫出血（AUB）的发生率就越高，会直接导致患者的生活质量下降、会对其身心健康造成较大的影响[3]。从目前来看，临床上常用于治疗异常子宫出血（AUB）的方法有两种，分别是LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内缓释系统宫内放置术）和NovaSure（诺舒子宫内膜去除术）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2015年12月收治的异常子宫出血患者100例作为研究对象，随机将所有患者分为左炔诺孕酮组和诺舒组，各50例。年龄22～58岁，平均年龄（45.21±4.21）岁；平均体重指数（BMI）为（24.46±2.86）kg/m2，平均痛经评分为（5.12±1.26）分，血红蛋白（Hb）水平为（96.06±14.06）g/L。两组患者体重指数、年龄、痛经评分、血红蛋白水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

选用左炔诺孕酮宫内缓释系统（德国拜耳公司生产），NovaSure阻抗控制子宫内膜切除系统（美国Hologic公司生产）。

1.2.2 手术步骤

诺舒组患者行诺舒子宫内膜去除术：在给予静脉麻醉后取截石位，对患者子宫大小和位置予以仔细检查；在对外阴阴道进行常规消毒后，暴露外阴阴道，并将宫颈钳夹，宫腔形态用宫腔镜来进行检查，宫深用探针来进行探测；退镜后，在宫腔中置入消融电极，并且在控制器中输入测得的宫腔深度和宫腔宽度。宫腔完整性可通过对脚踏开关进行踩踏来进行测试，待测试完毕之后，再对子宫内膜去除程序进行启动。完成手术之后，退出电极，内膜消融情况和宫腔完整性用宫腔镜进行重新检查。左炔诺孕酮组行左炔诺孕酮宫内缓释系统内放置术，放置时机选择在月经4～7天，并且要及时给患者详细说明有可能会出现的问题[4-5]。

1.3 观察指标

术后半年对全部患者进行门诊随访。月经量利用PBAC（卫生巾计数及评分表）来予以衡量，术后疗效评价可基于月经改善评价标准来予以考虑。（1）PBAC=0，可视为闭经，无月经来潮迹象；（2）PBAC=1～10，可视为点滴出血；（3）PBAC=11～75，可视为经量正常或者减少；若患者出现这三种情况都可认为治疗有效。治疗无效的标准为：PBAC＞75。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在治疗有效率和患者满意度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是左炔诺孕酮组的闭经率明显要低于诺舒组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

诺舒子宫内膜去除术具有较为明显的操作简单、有效安全的特点，其能量传输主要依靠三维立体网状电极，并且汽化子宫内膜，设备在阻抗达到50Ω的时候就会在88 s内自动停止工作；与此同时，患者宫腔的完整性还可以通过CO2监测系统来进行检测，因此，很少出现子宫穿孔等问题；再加上诺舒子宫内膜去除术不需要宫腔镜介导、膨宫，因此，也基本不会出现空气栓塞、TURP综合征。左炔诺孕酮宫内缓释系统宫内放置术中左炔诺孕酮的释放速度为20 μg/d，能够有效萎缩子宫内膜腺体，还可减薄子宫内膜厚度，进而达到最大限度降低月经量的效果，甚至还有可能会出现闭经现象，且基本不会影响到患者的卵巢功能。本文研究结果表明：两组在治疗有效率和患者满意度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是左炔诺孕酮组的闭经率明显要低于诺舒组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效都较佳，但诺舒治疗后的闭经率更高。

[1] 郑 杰,夏恩兰,孙 霞,TC Li. 宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2849-2852.

[2] 邓 姗,郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学妇产科学分册,2004,31(05):285-288.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.084.02