妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的体会

代 勇

（遵义市汇川区妇幼保健计划生育服务中心，贵州 遵义 563000）

妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的体会

代 勇

（遵义市汇川区妇幼保健计划生育服务中心，贵州 遵义 563000）

目的探讨妊娠高血压疾病患者行剖宫产麻醉的方法。方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的妊娠高血压行剖宫产患者96例作为研究对象，随机分组为对照组与观察组，各48例。对照组采用硬膜外麻醉；观察组采用腰-硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉效果。结果观察组患者的麻醉效果优良率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰-硬联合麻醉具有麻醉效果好、不良反应相对较少的优点，它是妊娠高血压患者行剖宫产手术较可行的麻醉方式。

妊娠高血压；剖宫产；麻醉

高血压疾病的存在使得患者的病理及生理发生很大的变化，因而剖宫产时的麻醉处理也变得更为复杂和困难。若要提高母婴健康水平，则需谨慎选择麻醉方法，尽量避免麻醉不良反应。本次研究对妊娠高血压疾病患者的剖宫产麻醉方法做了探讨，对比了腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的妊娠高血压行剖宫产患者96例作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，各48例。观察组年龄20～40岁，平均年龄（25.73±3.66）岁；孕周30～42周，平均孕周（38.43±2.55）周；体质量60～75kg，平均体质量（65.22±6.84）kg。对照组年龄21～39岁，平均年龄（26.38±3.54）岁；孕周31～41周，平均孕周（39.27±2.42）周；体质量61～74 kg，平均体质量（64.78±6.59）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者进人手术室后常规开放静脉通路，测量平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，同时建立心电监护。预冲300 mL容量6%羟乙基淀粉，常规吸氧，氧流量为3 L/min。在此基础上，两组患者全部采取左侧卧位穿刺分别施行不同的麻醉。对照组患者采用硬膜外麻醉：在L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺置管成功之后将3mL 0.5%罗哌卡因注入，之后再追加8～12mL。观察组患者采用腰-硬联合麻醉：在L2-3椎间隙行腰-硬联合穿刺，穿刺成功见脑脊液流出后将0.5%布比卡因1.2～1.4 mL注入珠网膜下腔，注药速度15～20 S，之后置管平卧调节平面。两组均采用针刺法测量麻醉平面，同时将麻醉平面控制在T6以下，手术开始之前，将患者右髋部垫高使之左傾25～30°，术中如果发现患者的血压比原基础血压低25%，则视为低血压，并立即静注麻黄碱；当患者的心率低于60次/min时，视为心率下降，应立即静注阿托品。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的麻醉不良反应发生情况。麻醉效果评估标准：①优：患者主诉感觉不到疼痛，肌松效果好。②良：患者主诉感觉不到疼痛，但有些牵拉反应。③差：患者能够感觉到疼痛，且腹肌绷紧。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较

观察组患者的麻醉效果优良率95.83%，明显高于对照组81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 麻醉不良反应

观察组患者的麻醉不良反应发生率10.42%，明显低于对照组31.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的麻醉效果比较 [n（%）]

表2 两组患者的麻醉不良反应比较情况 [n（%）]

3 讨 论

硬膜外麻醉不仅耗时相对较长，而且麻醉效果也不太理想，很多患者在麻醉期间出现肌肉紧绷的情况，并且能够感觉到疼痛。随着临床研究的逐步深入，患有妊娠高血压疾病的患者行剖宫产麻醉方法也有所增加，其中，腰-硬联合麻醉被认为是比较理想的麻醉方式。相对于硬膜外麻醉，这种麻醉方式起效快，对微循环、呼吸系统的干扰相对较小，麻醉药物的使用剂量较少，麻醉医师容易掌握麻醉平面，术后并发症少等。通过对以上麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用结果表明，采用腰-硬联合麻醉的患者其麻醉优良率明显更高，而不良反应发生率明显更低。这就说明，腰-硬联合麻醉对患者而言更为适用。

综上所述，腰-硬联合麻醉优点较多，妊娠高血压疾病患者行剖宫产时可优先选择此麻醉方法。

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2016.20.048.02