妊娠期糖尿病不同血糖控制水平对妊娠结局和新生儿影响的研究

陈书英，韩秋峪，赵 馨，王光慧

（徐州医科大学附属医院妇产科，江苏 徐州 221400）

妊娠期糖尿病不同血糖控制水平对妊娠结局和新生儿影响的研究

陈书英，韩秋峪，赵 馨，王光慧

（徐州医科大学附属医院妇产科，江苏 徐州 221400）

目的探讨妊娠期糖尿病不同血糖水平对妊娠结局和新生儿的影响。方法选取我院妇产科2013年1月～2015年12月收治的妊娠期糖尿病患者70例作为研究对象，进行积极治疗，根据血糖控制水平分成观察组和对照组，观察两组的妊娠结局和新生儿情况。结果观察组的妊高症、宫内窘迫、剖宫产率、巨大儿、新生儿窒息和新生儿低血糖等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病患者良好的血糖控制水平，能减少妊娠不良事件，降低产科风险，改善妊娠结局，减少新生儿并发症率，提高母婴安全系数。

妊娠期糖尿病；血糖水平；妊娠结局；新生儿；研究

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在性的糖耐量减退，在妊娠期首次出现或确诊的糖尿病，是妊娠期中特有的一种并发症[1]。随着人们生活水平的提高，饮食习惯和膳食结构的改变，GDM的发病率呈逐年上升的趋势。GDM易导致妊娠期高血压综合征、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿，增加产科异常情况发生率和剖宫产率，严重威胁着产妇和胎儿的身体健康和生命安全，易引发医疗纠纷。因此，做好孕期检查和保健，积极有效控制血糖水平，具有至关重要的意义。我们对近年来不同血糖控制水平的GDM患者的妊娠结局和新生儿情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2013年1月～2015年12月收治的GDM患者70例作为研究对象，年龄21～45岁，平均年龄（27.3±3.6）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.3±0.7）周；体重48～92 kg，平均体重（65.4±8.3）kg；孕次1～5次，平均孕次（2.4±0.7）次；产次0～3次，平均产次（1.7±0.4）次；初产妇51例，经产妇19例。经医院伦理委员会批准，开展本研究。

1.2 治疗方法

孕早期即进行检查建卡，根据患者的血糖水平和依从性，给予饮食、运动和药物治疗等综合治疗措施。综合评价孕妇的实际生理需要量，在保证不造成患者餐后高血糖和饥饿性酮体的前提下，为患者制订合理的膳食标准，满足孕妇的日常能量需要，保证胎儿的生长发育需求[2]。制订日常运动标准，以散步为主，30 min/次左右，1～2次/d；进行适宜的上肢活动，减少胎儿发育迟缓和宫内窘迫。经过饮食和运动干预后，血糖仍处于较高水平时，给予胰岛素治疗。一般根据血糖实际监测水平，选用诺和灵30 R于三餐前皮下注射给药，根据血糖监测结果以及体重和孕周变化，合理调整胰岛素的使用量，努力使血糖控制在较为理想的水平。

1.3 分组标准

在综合干预4～6周后，检测孕妇的空腹血糖（FPD）、餐后2小时血糖（2 hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平[3]。当FPD≤6.1 mmol/L，2 hPBG≤7.8 mmol/L，HbA1c≤6.0%时，为血糖控制良好，列入观察组，共47例。反之则为血糖控制不良，列入对照组，共23例。将两组在治疗前的年龄、孕周、体重、孕次、产次、合并症等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 观察指标

观察两组的妊高症、宫内窘迫和剖宫产率等妊娠结局情况，以及巨大儿、新生儿窒息和新生儿低血糖等新生儿异常情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

将两组的妊娠结局和新生儿情况等等指标进行比较，观察组的妊高症、宫内窘

迫、剖宫产率、巨大儿、新生儿窒息和新生儿低血糖等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局和新生儿情况的比较 [n（%）]

3 讨 论

随着社会经济的发展，人们生活质量和生活水平的不断提高，膳食结构和饮食习惯发生很大的改变；加上孕妇的摄入量较大，但活动量较少，GDM的发病率越来越高，呈显著逐年上涨的趋势，世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%。GDM的发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，主要是由于孕妇在妊娠中晚期时，体内的雌激素、皮质醇、胎盘生成素、孕酮及胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质逐渐增加，使孕妇对胰岛素的敏感性显著下降；加上遗传易感性、氧化应激、炎症反应、代谢紊乱等原因，导致胰岛素分泌反应性增加[4]。特别是合并妊高症的孕妇，当孕妇β细胞分泌功能受损或胰岛素抵抗缺陷时，易造成糖代谢紊乱，引发GDM或使原有的糖尿病加重。

GDM患者长期处于较高的血糖水平，微血管病变导致毛细血管基底膜增厚，血管腔明显变窄，微血管发生大范围病变，故较多GDM患者合并妊高症；胎儿在宫腔内缺血缺氧，易导致胎儿宫内窘迫和胎儿畸形，甚至胎死宫内。患者的进食量和摄入的热量过多，糖代谢发生紊乱，易导致巨大儿的发生。胰岛素分泌功能缺陷对脂质代谢产生干扰，不断损伤了血管壁组织，增加了血管内皮细胞层的通透性，使其抗血栓能力下降，易诱发妊高症、胎儿宫内窘迫和胎膜早破等不良事件；在产程中可增加宫缩乏力等情况，明显增加了剖宫产率和新生儿窒息率，同时也增加了产后出血率。胎儿生活在高血糖的环境中，高渗性利尿导致胎尿量大幅度增加，出现羊水量过多；羊膜腔内压力明显增加，大大增加了胎儿宫内窘迫、早产胎儿畸形、新生儿窒息等并发症的发生率[5]。孕妇长期的高血糖水平，以期待为传输介质将母体高血糖症状传递给胎儿，引发胎儿胰岛素分泌量不断增加，易致新生儿低血糖等并发症的发生。

在本研究中，我们选择妊娠期糖尿病患者70例作为研究对象，所有患者均经FPD、2 hPBG和葡萄糖筛选试验（75 gOGTT）确诊为GDM。根据患者的身体和病情情况，以及实际血糖水平，给予饮食、运动和药物治疗等综合干预措施[6]。但每一位患者的治疗依从性和干预效果不同，大多患者的血糖水平控制良好，但部分患者的控制效果欠佳，血糖仍处于一个较高的水平。我们按照血糖控制效果进行分组观察研究，发现血糖水平控制良好的观察组，妊高症、胎儿宫内窘迫、剖宫产率等妊娠结局的数据指标均明显低于控制不良的对照组，巨大儿、新生儿窒息和新生儿低血糖等新生儿并发症率也显著低于对照组。观察组的妊娠结局较对照组明显改善，新生儿异常情况发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。足以说明，妊娠期糖尿病患者良好的血糖水平控制，对妊娠结局和新生儿均具有积极意义和重要价值。

综上所述，妊娠期糖尿病对母婴均有较多的危害，而且随着血糖水平的升高而增加。孕妇血糖水平的良好控制，能降低妊娠并发症，减少妊娠不良事件，降低产科风险，改善妊娠结局，减少新生儿并发症率，提高母婴安全系数，缓解医患矛盾，促进医患和谐，值得产科临床研究和开展。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].(第7版).北京:人民卫生出版社,2011,150-154.

[2] 毛益波.个体化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志, 2015,23(2):112-114.

[3] 刘杏菊,周 想,张惠敏,等.妊娠糖尿病规范管理与妊娠结局[J].中国妇幼保健,2011,26(2):180-182.

[4] 王 彧.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症的影响[J].辽宁医学院学报,2014,35(1):59-61.

[5] 李 佳.早期护理干预并实施自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].河北医药,2013,35(11):1733-1734.

[6] 刘杏菊,周 想,张惠敏,等.妊娠糖尿病规范管理与妊娠结局[J].中国妇幼保健,2011,26(2):180-182.

本文编辑：刘帅帅

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2016.20.025.02