孕前及孕期体质量增加与产科并发症的关系

林　洪， 赵云峰, 王新荣

(新疆独山子人民医院妇产科， 新疆　独山子　833699)



孕前及孕期体质量增加与产科并发症的关系

林洪， 赵云峰, 王新荣

(新疆独山子人民医院妇产科， 新疆独山子833699)

摘要:目的探讨孕前及孕期体质量增加与产科并发症的关系。方法选择在新疆独山子人民医院产前检查并分娩的初产妇410例。按孕前体质指数分为两组：A组314例(BMI<23 kg/m2)、B组96例(BMI≥23 kg/m2)。根据孕期体质量增加分为<15 kg组、15～20 kg组、>20 kg组，比较各组孕妇产科并发症的发生情况。结果A组与B组发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、产程阻滞差异有统计学意义；3组发生产科并发症的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产科并发症及巨大儿发生率均随孕期体质量增加而增加，控制孕前及孕期体质量可降低产科并发症，改善妊娠结局。

关键词:孕前体质指数； 孕期体质量增加； 产科并发症

随着经济的发展和生活条件的改善，人们的生活方式发生了很大的变化，伴随着生活节奏的不断加快，餐桌上的饮食越来越丰富，与之相应的肥胖、超重人群越来越多。受传统观念的影响，很多孕妇及家属对孕期基本保健缺乏认识，认为孕期应该摄入足够多的营养，以利于胎儿的健康发育。因此，往往对饮食没有节制，使得肥胖的孕妇不断增多。目前，对孕期体质量及营养越来越受到关注。本研究旨在探讨孕前及孕期体质量增加与产科并发症的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2014年1月-2015年10月经新疆独山子人民医院社区建卡进行产科检查并在本院住院分娩的足月初产妇410例，年龄20～39岁，平均年龄29.78岁，孕周37～42 w，平均孕周38.51 w;其中262例，维吾尔族86例，哈萨克族32例，回族30例。所有孕妇孕前均无心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌代谢系统的病史，孕前健康状况良好。

1.2研究方法对孕妇的孕前体质指数(BMI)进行测量，将孕周<12 w的体质量作为孕前体质量。身高以孕期建立围产保健时所建档案上登记的资料为准。孕妇分娩前的体质量则以分娩前最后一次住院时测量的数值为准。孕前BMI的计算采用国际通用计算方法，即：体质指数(BMI) =体质量(kg)/身高2(m2)。根据孕前体质量将孕产妇按计算结果分为两组：A组314例，BMI<2 3 kg/m2,B组96例，BMI≥23 kg/m2；根据孕期>12 w体质量增加程度分为<15 kg组、15～20 kg组和>20 kg组。

1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕前体质指数与产科并发症的关系A组有3例发生妊娠期高血压疾病，34例发生妊娠期糖尿病；B组有8例发生妊娠期高血压疾病，25例发生妊娠期糖尿病，两组差异有统计学意义(χ2=31.26，P<0.05)， 表明妊娠期高血压疾病、妊娠期妊娠期糖尿病的发生率随孕前体质量的增加而增加,见表1。

2.2孕前体质指数与巨大儿、产程阻滞的关系A组分娩出生29例巨大儿，发生产程阻滞45例； B组分娩出生18例巨大儿，发生产程阻滞22例，两组产程阻滞的发生差异有统计学意义(χ2=12.46，P<0.05)，表明孕期体质指数越高发生巨大儿、产程阻滞的几率越高,见表2。

表1　孕前体质指数与产科并发症的关系/例

表2　孕前体质指数与巨大儿、产程阻滞的关系/例

2.3孕期体质量增加与产科并发症的关系孕期体质量增长<15 kg组、15～20 kg组、>20 kg组孕妇分娩出生巨大儿者分别为9例、19例、19例；发生产程阻滞者分别为16例、34例、17例；发生妊娠期高血压疾病者分别为3例、4例、4例；发生妊娠期糖尿病者分别为12例、29例、18例。3组发生产科并发症的差异均有统计学意义(χ2=18.79，P<0.05),表明随着孕期体质量的增加巨大儿、产程阻滞、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率随之增加,见表3。

表3　孕期体质量增加与产科并发症的关系/例

3讨论

3.1孕前体质量超重或孕期体质量增加与产程阻滞、巨大儿的关系孕前肥胖是影响巨大儿发生率和剖宫产的决定因素[1]。孕期体质量增长与新生儿体质量增长呈正相关[2]。

体质量过大与剖宫产率的居高不下有非常密切的关系,分析其主要原因：(1)在骨产道不变的情况下，产妇肥胖则脂肪较多，致使软产道组织肥厚，胎儿娩出通过的骨盆空间变小，分娩时遇到的阻力增大，影响了胎头的下降和旋转，致使产程延长，滞产发生率增高。(2)腹肌、肛提肌是分娩是非常重要的辅助产力，孕前肥胖和孕期体质量增加过多的孕妇，其腹壁、臀部脂肪分布较多且厚，过多的脂肪影响了腹肌、肛提肌的收缩力，造成了产程延长及滞产。(3)孕期体质量增加过多，巨大儿的发生率增加，由此造成的剖宫产率增加。(4)孕妇肥胖时，与代谢有关的疾病如娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病相应增加，因母亲自身因素造成的难产增加。

由于预计到上述因素可能导致难产，不管是产妇本人还是产科医生更倾向于剖宫产，尤其是肥胖的产妇了解情况后对阴道分娩的信心不足，绝大多数选择择期剖宫产。刘学军等[3]研究指出随孕妇体质量的增加，无论胎儿体质量有无增加，手术产率也明显增加。剖宫产率增加带来的后果是术后并发症的增多，如产后出血、术后感染(子宫内膜炎)、手术损伤、输血、血栓栓塞、子宫切除的概率都高于非肥胖妇女。肥胖妇女由于脂肪肥厚，手术视野暴露较困难，手术操作难度加大。

影响胎儿体质量的因素较多，如遗传因素、环境因素等。通常认为孕期体质量的增加与胎儿出生体质量有较好的相关性，因此推荐孕期体质量增加12.5 kg较适宜。但对于体型不同的孕妇而言，要求孕期增加相同的体质量并不合适。因此，在预测胎儿体质量时采用体质指数进行分析会更加全面、准确。本研究结果显示，孕前体质量指数较高者，孕期增重越多，巨大儿的发生率和产程阻滞率也越高。分析原因可能是由于孕前体质指数较正常的孕妇能量储备多，再加上受遗传和生活方式的影响，发生巨大儿的可能性明显加大。

3.2孕前体质指数、孕期体质量增长与产科并发症的关系

3.2.1与妊娠期高血压疾病的关系肥胖妇女妊娠期高血压疾病的发生率是一般妇女的4倍。脂肪是雌激素的主要蓄积场所，肥胖的孕妇脂肪含量高，脂肪可使体内活性雌激素水平升高，引起钠的潴留，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。赵俭等[4]报道，当孕期体质量增长≥18 kg，妊娠期高血压疾病的发生率明显高于体质量增长≤18 kg的孕妇。本研究亦显示孕前体质指数较高、孕期体质量增加较多者，妊娠期高血压疾病的发生率也高。

3.2.2与妊娠期糖尿病的关系肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要危险因素。肥胖可能是引起妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的一个重要机制[5]。肥胖者体内脂肪含量多，由于肥胖者脂肪细胞比较肥大，使得单位面积上脂肪细胞的胰岛素细胞受体相对减少，接受胰岛素作用的能力较弱，对胰岛素不敏感。又由于妊娠中晚期胎盘分泌大量可以拮抗胰岛素的激素，干扰了胰岛素和胰岛素受体的结合。妊娠期孕妇处于相对低血糖状态，低血糖导胰岛素分泌量下降，胰岛素分泌相对减少，胰岛素/血糖比值下降，血糖升高。妊娠期糖尿病的发生风险会随着妊娠前BMI的增加而增加。梁艳等[6]研究也证明，妊娠期糖尿病的发生风险随着妊娠期BMI的增加而增加。孕前体质指数、孕期体质量增长显著时妊娠期糖尿病的发生率将明显增加[7]。因此，孕前体质指数、孕期体质量增加作为妊娠期糖尿病的预测指标之一，能更早地对高危孕妇进行相应的监护和治疗。

综上所述，孕前体质指数、孕期体质量增长对妊娠结局及并发症的发生有着不可低估的影响。因此，围产保健应从孕前开始，对超重、肥胖的妇女应在孕前减轻体质量，不建议孕期减肥，同时避免孕期体质量过度增加。孕前体质指数异常者，在准备怀孕时应先调整体质量，向孕妇及其家属宣传孕期肥胖对孕妇及其胎儿可能造成的危害，加强孕期管理和营养指导。将肥胖妇女纳入高危人群，将孕前体质指数及孕期体质量增加作为一项重要的预警信号，对高危人群进行重点干预，减少妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的发生。指导孕妇合理健康饮食，适当运动，孕期合理增长体质量，将有利于自身及胎儿的健康。

参考文献：

[1]钱海,于珊,段明英.孕妇体重指数对母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2006,21(9)：1260-1261.

[2]燕素英，王素萍.孕前及孕期体重增加与产科并发症关系的分析[J].长治医学院学报，2010，24(3)：209-211.

[3]刘学军,张春霞.孕前体重与妊娠结局的关系[J].泰山医学院学报，2004，25(5):403-405.

[4]赵俭，刘赛，张艳.孕妇孕期体质量增加于妊娠期高血压疾病发病情况的分析[J].中国医药指南，2013，32(11)：123-124.

[5]张艳.孕妇体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的关系的研究[J].哈尔滨医药，2012，32(6)：482-483.

[6]梁艳，徐先明.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性的研究与进展[J].现代妇产科进展,2007,16(12):939-941.

[7]李宝娟,董玲. 妊娠期糖尿病危险因素的研究进展 [J].国际妇产科学杂志，2013，40(6):504-506.

[8]黄静，卢洁，林先婷.孕前体重指数及孕期体重增加与妊娠期糖尿病的关系剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(22)：3544-3545.

(本文编辑张巧莲)

Pregnancy and weight gain during pregnancy and the relation of obstetric complications

LIN Hong， ZHAO Yunfeng， WANG Xinrong

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XinjiangDushanziPeople′sHospital,XinjiangDushanzi833699,China)

Abstract:ObjectiveTo study the relationship between increase of body mass index during pregnancy and the obstetric complications. Methods410 primiparas who did the antenatal examination and delivered in the people′s hospital of the xinjiang dushanzi were selected. According to the pre-pregnancy body mass index, the research objects were divided into 2 groups: group A (BMI<23) and group B (BMI of 23 or higher). According to body mass increase during pregnancy，the research objects were divided into <15 kg， 15-20 kg, >20 kg three groups. The incidence of obstetric complications were the compared among the groups. ResultsThe incidence of the pregnancy hypertension disease, gestational diabetes, macrosomia were increased with the increase of pregnancy body mass. ConclusionThe control of body mass index before and during pregnancy body can reduce obstetric complications and improve the pregnancy outcome.

Keywords:pregnancy body mass index; pregnancy body mass increase; obstetric complications

[收稿日期：2015-12-25]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.022

中图分类号：R71

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)04-0472-03

作者简介：林洪(1978-)，女，本科，主治医师，研究方向：产科。通信作者：王新荣，女，主任医师，研究方向：产科，E-mail:in18097808989-1@163.com。

基金项目：克拉玛依市科技计划(SK2011-5)