改进固定胃管的方法与应用研究

张 群，吴洪磊

226001江苏省南通市，南通大学附属医院心脏外科(张群)，心脏外科ICU(吴洪磊)

·论著·

改进固定胃管的方法与应用研究

张 群，吴洪磊

226001江苏省南通市，南通大学附属医院心脏外科(张群)，心脏外科ICU(吴洪磊)

【摘要】目的探讨改进固定胃管的方法及其应用效果。方法选取南通大学附属医院心胸外科2014年10月—2015年10月收治的行食管癌根治术的患者120例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组60例。将3M胶带剪成20片，随机分A组10片(固定胶布不加热)和B组10片(固定胶布放入可控温度加热箱内加热50～60 ℃)；对照组采用原始方法直接使用3M胶带固定胃管；试验组使用浓度为5%的NaHCO3溶液(用微波炉加热至50～60 ℃)作为皮肤清洗剂，清洗后用电吹风加热3M胶带，再固定胃管。比较A、B组3M胶带承受的最大重力，比较对照组和试验组患者和护士的满意度。结果A组承受最大重力为(0.57±0.05) kg，B组承受最大重力为(1.21±0.25)kg，差异有统计学意义(t=19.445,P=0.02)。对照组与试验组患者满意度和护士满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用改进方法固定胃管，疗效较好，得到患者和护士的肯定，值得在临床推广。

【关键词】食管肿瘤；胃管；NaHCO3溶液；3M胶带；满意度

张群，吴洪磊.改进固定胃管的方法与应用研究[J].中国全科医学，2016，19(12)：1482-1484.[www.chinagp.net]

Zhang Q，Wu HL.Application and research of improved gastric tube fixation method[J].Chinese General Practice，2016，19(12)：1482-1484.

胃肠减压是腹部术后的一项常规治疗措施，目的是促进胃肠功能恢复、预防术后并发症，如切口裂开、吸入性肺炎和吻合口瘘等的发生[1]。胃肠减压通常用胃肠减压器与胃管相连接，持续微量负压吸引；而留置时间的长短和舒适度关键在于固定的牢固程度。留置胃管的固定是一直困扰临床护理人员的一个难题，临床上在使用传统固定方式的同时也进行了较多的探索[2]。使用原始的固定方法，3M胶布容易脱落，有效的胃管固定，是防止胃管脱落的方法。有研究对碳酸氢钠(NaHCO3)溶液清洗皮肤可以清除油脂和方便管道固定做了简单介绍[3-6]，但是缺少临床试验加以验证。本研究采用50～60 ℃、浓度为5%的NaHCO3溶液清洗鼻尖处皮肤，并加热3M胶带固定胃管，以探讨固定胃管的有效方法及其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取南通大学附属医院心胸外科2014年10月—2015年10月收治的行食管癌根治术的患者150例为研究对象，纳入标准：(1)年龄>20 岁者；(2)意识清楚，能主动配合者；(3)鼻尖部皮肤无破损者。排除标准：(1)患者或者家属不配合者；(2)重症监护病房综合征(ICU综合征)、严重认知功能障碍者；(3)伴有严重并发症者。研究过程中排除不配合患者20例、资料不全患者10例，最终纳入120例。采取随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组60例。两组患者年龄、性别、体质指数、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.2材料面纸1包，5%NaHCO3注射液(四川科伦药业股份有限公司)1瓶，3M胶带〔明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司〕1卷，头发电吹风机1台，20个2.5 L空雪碧瓶，塑壳弹簧手称1把(上海雷鼎实业有限公司)，微波炉1台。

1.33M胶带承受最大重力测试将3M胶带剪成长6 cm，宽4 cm，中间剪成长3.5 cm，宽2 cm提起的固定胶布20片；把20片固定胶布随机分为A组和B组，每组10片；A组固定胶布不加热，B组固定胶布放入微波炉加热至50～60 ℃，接着把A组和B组固定胶布分别粘在10个2.5 L雪碧瓶上，固定胶布中间与塑壳弹簧手称钩粘住(见图1)，等待2 min，最后再向雪碧瓶里注水，一直到固定胶布脱落，并记录塑壳弹簧手称所称的重量。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

图1　3M胶带最大承受重力测试

1.4固定方法对照组采用直接使用3M胶带固定胃管；试验组使用5% NaHCO3溶液(用微波炉加热至50～60 ℃)作为皮肤清洗剂，清洗后用电吹风加热3M胶带(见图3)，再固定胃管。

图2　电吹风加热3M胶带

1.5观察指标

1.5.13M胶带承受最大重力。

1.5.2满意度从患者固定胃管开始对患者和护士进行3 d随访。采用自制调查表对患者和护士的满意度进行评分，其中患者满意度调查表结构效度为0.85、护士满意度调查表结构效度为0.90。

1.5.2.1患者满意度对患者满意度调查表中的患者面部清洁度、鼻部清洁度、鼻部舒适度、固定效果4项内容进行评分。4分表示非常满意；3分表示满意；2分表示较满意；1分表示不满意。

1.5.2.2护士满意度记录护士满意度调查中的从患者固定胃管开始至3M胶带边缘卷起时间。若从患者固定胃管开始至3M胶带边缘卷起时间≥45 h，则计为4分，表示护士非常满意；若从患者固定胃管开始至3M胶带边缘卷起时间在35～<45 h，则计为3分，表示护士满意；若从患者固定胃管开始至3M胶带边缘卷起时间在25～<35 h，则计为2分，表示护士较满意；若从患者固定胃管开始至3M胶带边缘卷起在15～<25 h，则计为1分，表示护士不满意。

2结果

2.1A组与B组3M胶带承受最大重力比较A组承受最大重力为(0.57±0.05)kg，B组承受最大重力为(1.21±0.25)kg，差异有统计学意义(t= 19.445，P=0.02)。

2.2对照组与试验组患者满意度比较对照组与试验组患者满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3对照组与试验组护士满意度比较对照组与试验组护士满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2对照组与试验组患者满意度比较〔n(%)〕

Table2Comparisonofpatients′satisfactionbetweencontrolgroupandtrialgroup

组别例数非常满意满意较满意不满意对照组6018(30.0)25(41.7)12(20.0)5(8.3)试验组6050(83.3)7(11.7)3(5.0)0Z值-5.820P值<0.001

表3对照组与试验组护士满意度比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of the score of satisfaction between control group and trial group

组别例数非常满意满意较满意不满意对照组6017(28.3)25(41.7)10(16.7)8(13.3)试验组6054(90.0)5(8.3)1(1.7)0Z值-6.830P值<0.001

3讨论

5% NaHCO3溶液清洗鼻尖处皮肤的同时，还可以帮助患者洗脸，能有效去除油脂[3-6]。在酸性或碱性催化的条件下，酯可以发生水解反应，生成相应的酸和醇，酯的水解反应是酯化反应的逆反应。酯在碱性条件下的水解程度大于在酸性条件下的水解程度，其主要原因是在碱性条件下，酯水解产生的羧酸可以与碱发生反应，使羧酸减少，降低了生成物的浓度，化学平衡向正反应方向移动，从而使酯的水解程度加大[7]。

NaHCO3是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，其冷水制成的没有搅动的溶液，对酚酞试纸仅呈微碱性反应，放置或升高温度，其碱性增加。25 ℃新鲜配制的CO2饱和的5%的NaHCO3溶液pH值为8.3[7]。如果把5%的NaHCO3溶液加热到50～60 ℃，其pH值>8.3，NaHCO3与油脂的分子活动更加剧烈，更加容易去除油脂；使用电吹风机加热3M胶带，使其黏胶软化，更容易黏合皮肤和管道。

本研究发现，试验组患者满意度高于对照组，其主要原因为：(1)食管癌根治术后的患者由于炎性反应，出现体温高、出汗多，特别是头面部有大量的油性分泌物，一般的黏性胶带难以固定；(2)家属或者护士只是用温毛巾擦洗患者的面部，难以有效去除油脂，3M胶带固定胃管效果较差；(3)临床护士较少，难以满足患者的基础护理需求。针对以上原因进行改进后使用5%NaHCO3(用微波炉加热至50～60 ℃)，不仅温度适宜，还能有效去除油脂；同时患者明显感觉到胃管固定效果较好，方法简单，让患者体会到临床护士的用心，最终使患者满意度得到提高。

本研究发现，试验组护士满意度高于对照组，其主要原因为：(1)改进固定胃管方法后不仅固定效果明显、患者的满意度明显提高，而且不需要清水冲洗，简单方便；(2)材料来源方便；(3)加热可以选择微波炉，5% NaHCO3溶液是离子溶液，在微波炉里很容易加热，操作方便；(4)3M胶带可以选择头发电吹风机加热，操作方便。

用微波炉加热后的NaHCO3溶液温度高，应防止烫伤患者，使用前操作者一定先用自己手背皮肤感受NaHCO3溶液温度；加热3M胶带黏性强，在更换3M胶带时，难以揭去，可以考虑使用汽油(相似相溶原理)，即用沾有汽油的棉签，边涂3M胶带内面黏胶，边揭去3M胶带。

综上所述，本研究运用50～60 ℃，浓度为5%的NaHCO3溶液进行鼻尖处皮肤清洁，有效清除油脂；加热3M胶带，其黏胶软化，更容易黏合皮肤和管道，对管道固定取得了较好的效果，患者和护士满意度明显提高，具有良好的推广价值。但是3M胶带承受最大重力仅在雪碧瓶上进行了测试，且本研究样本量较少，还应在临床进行更进一步的研究加以验证，以确保使用该方法有效性和安全性。

作者贡献：张群进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；吴洪磊进行进行试验设计与实施、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Ren H，Ding Y，Yang XY.Feasibility of selective nasogastric tube placement after gastrectomy for gastric cancer[J].Chinese Journal of Nursing，2010，45(7)：620-621.(in Chinese)

任晖,丁玥,杨新颖.择期胃癌术后患者选择性留置胃管的可行性分析[J].中华护理杂志,2010,45(7):620-621.

[2]吴洪磊,陆凤英,许旸晖.巧用剩余5%NaHCO3注射液去除管道固定丝绸胶布上的油性分泌物[J].中国实用护理杂志,2012,28(36):48.

[3]Ding L,Wu HL,Zhu JH,et al.Superiority of 5% NaHCO3for preoperative hair removal in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery with a limb vein:a randomized controlled trial[J].Eur J Cardiothorac Surg，2014，46(2)：e28-32.

[4]吴洪磊,陆凤英,许旸晖，等.有效的管道固定在心脏外科监护室的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(17):72.

[5]吴洪磊,陆凤英,许旸晖.5%NaHCO3注射液在新生儿静脉输液中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(18):38.

[6]吴洪磊.临床监护室病人洗头法的改进[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16):2669.

[7]吕明阳，杨会琴，王超.异丙嗪联合碳酸氢钠治疗急诊眩晕症临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(1)：79-80.

(本文编辑：李婷婷)

Application and Research of Improved Gastric Tube Fixation Method

ZHANGQun，WUHong-lei.DepartmentofCardiacSurgery,HospitalAffiliatedtoNantongUniversity，Nantong226001，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the method for improved gastric tube fixation and its application effect.MethodsThe study enrolled 120 patients who underwent radical surgery for esophageal carcinoma in the Department of Cardiac Surgery of Hospital Affiliated to Nantong University from October 2014 to October 2015.Using random number table method,we divided the patients into control group and trial group,with 60 patients in each group.We cut 3M adhesive tape into 20 pieces which were randomly divided into group A (no heating) and group B (being heated to 50-60 ℃ by microwave oven).Control group used the original method of using 3M fixed adhesive tapes directly to fix stomach tube;for trial group,5% NaHCO3 solution (heated by microware oven to 50-60 ℃) was used as skin cleaner,and after cleaning,3M adhesive tape was heated by electric hair drier to fix stomach tube.The utmost gravity bore by 3M adhesive tape was compared between group A and group B,and the satisfaction of patients and nurses of the control group and trial group was also compared.ResultsThe utmost gravity bore by group A was (0.57±0.05) kg,and that bore by group B was (1.21±0.25) kg,and there was significant difference between the two groups (t=19.445,P=0.02).There were significantly different in the satisfaction of patients and nurses between the control group and trial group(P<0.05).ConclusionThe improved method of fixing gastric tube has good efficacy and has been affirmed by patients and nurses,thus is worth to be promoted in clinical practice.

【Key words】Esophageal neoplasms；Gastric tube；NaHCO3 solution；3M adhesive tape；Satisfaction

(收稿日期：2015-09-27；修回日期：2016-01-17)

【中图分类号】R 735.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.12.025

通信作者：吴洪磊，226001江苏省南通市，南通大学附属医院心脏外科ICU；E-mail：wu_honglei@163.com

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