新生儿重症监护室用药差错的原因分析及对策

靖维维，金翠翠，高瑞银(焦作市第二人民医院儿科，河南 焦作　454001)



新生儿重症监护室用药差错的原因分析及对策

靖维维*，金翠翠，高瑞银(焦作市第二人民医院儿科，河南 焦作454001)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.049

摘要目的：探讨焦作市第二人民医院(以下简称“我院”)儿科发生用药差错的原因，并提出解决对策。方法：对我院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)2011年9月—2013年2月30例发生用药差错的原因进行回顾性分析。结果与结论：30例用药差错中，包括口服用药差错3例、静脉用药差错15例、医嘱转录差错7例、药物剂量不准确5例。导致用药差错的原因主要包括个人因素、环境和组织因素、药物及用药设备因素。应采取充分利用信息化技术、对护士进行药物知识培训及用药安全教育、创建保障护理安全的有利环境、合理放置药物及加强药物管理、提高沟通意识和掌握沟通技巧等措施，以降低用药差错的发生。

关键词新生儿； 用药差错； 护理改进

Analysis and Countermeasures on Causes of Medication Errors in Neonatal Intensive Care Unit

JING Weiwei, JIN Cuicui, GAO Ruiyin(Dept.of Pediatrics, Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital, Henan Jiaozuo 454001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the causes of medication errors in department of pediatrics of Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to put forward effective countermeasures.METHODS: Retrospective analysis was conducted on the causes of 30 medication errors in neonatal intensive care unit(NICU) from Sept.2011 to Feb.2013.RESULTS & CONCLUSIONS: Of the 30 medication errors, 3 cases were oral medication errors, 15 cases were intravenous medication errors, 7 cases were the doctor’s advice transcription errors and 5 cases were improper drug dosage errors.The main factors of medication errors were personal factors, environmental and organizational factors, drugs and medical equipment factors.It is necessary to take some measures such as application of information technology, training of drug knowledge and education of safety medication in nurses, establishment of enabling environment for the safety of care,careful placement of drugs and strength of drug management, increase of communication consciousness and master of communication skills, etc, so as to reduce the incidence of medication errors.

KEYWORDSNewborn; Medication errors; Improvement of nursing

新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)收治的对象多为急、危、重症患儿，且无家长陪护，医、护人员的工作烦琐而艰巨，更要具备高度的责任心、专业知识和慎独精神。而合理、安全用药是确保患儿身体早日康复的重要途径之一。因NICU患儿个体及用药的特殊性，被认为是发生用药差错风险极高的科室[1]。其特殊性包括必须根据患儿的体表面积、体质量计算用药剂量[2]，由于缺乏新生儿专用药品剂型，患儿发生药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)时不能与医护人员有效沟通。护士是用药差错发生的高危人群，同时也是制止用药差错的最后一道防线[3]。这就要求其在选药、备药、用药以及用药后观察等方面必须严谨、及时、准确。

1资料与方法

选取焦作市第二人民医院(以下简称“我院”)儿科NICU在2011年9月—2013年2月发生用药差错的30例患儿，其中口服药发生差错的有3例，包括1日3次的给予2次1例、1日2次的给予3次2例；静脉用药发生差错的有15例，包括给错患儿2例、微量泵速度不正确5例、药物渗出8例；医嘱转录出现差错的有7例，包括药物转录错误5例、时间错误2例；药物剂量出现差错的有5例。导致用药差错的责任人共有8人，其中有4人护龄<2年，4人护龄>5年。30例用药差错中，有15例发生在夜班，10例发生在冬季住院患儿较多、繁忙时，5例发生在新进护士值班时。

2发生用药差错的相关因素

2.1个人因素

NICU为无陪护病区，护士是实施药物治疗的主体。有研究[4]显示，住院患儿发生用药差错最多的原因是护士个人因素，包括：(1)工作经验不足，对患儿病情、药物知识不了解或了解不充分，仅凭主观判断；(2)护理安全意识欠缺，医嘱转录字迹潦草，用药巡视单签写不完整、不准确；(3)未能遵守护士的职业道德规范，责任心不强，工作缺乏规划、效率低下，用药操作技术生疏，未严格执行“三查七对”制度。

2.2环境和组织因素

主要包括：(1)工作频繁被打断，如准备更换液体时患儿发生呛奶，处理医嘱时患儿监护报警等。(2)工作繁忙，护理人力缺乏。冬季是患儿肺炎高发季，繁忙时工作人员连续工作12 h以上，夜间护理人员少，各种治疗多，不仅增加了用药差错的发生风险，也增加了用药差错的严重程度。如8例药物渗出中有2例发生在夜间，未及时发现，导致患儿皮肤坏死，引发了纠纷。(3)药房送药延迟，护理用药记录遗漏，已用、未用药物未明确标识，导致漏用、多用。(4)患儿用药是团队行为，护士与医师、药师沟通不畅均会增加患儿发生用药差错的风险[5]。沟通不畅包括口头、书面沟通有误，对医嘱理解有误，药房发药有误。如临床资料中药物剂量不准确5例，未按医嘱用药2例，均与沟通不畅有关。

2.3药物及用药设备因素

我国90%的药品缺乏儿童剂型，由此导致临床用药中常需将药片分剂量使用，难以保证药量的准确性[6]。新生儿用药剂量少，部分药品的应用剂量为原剂量的百分之一甚至千分之一，因此配制要求高，也增加了发生用药差错的风险。部分药品包装、名称相似，在工作繁忙时会对护士用药产生干扰。新生儿输液速度要求严格，微量泵、输液泵的应用解决了滴速控制的问题。由于患儿无法沟通，以及无陪护，护理人员在繁忙时段无法及时发现并解决机器报警提示。一旦出现故障，亦会增加用药差错的发生风险[4]。如临床资料中有5例是微量泵速度出现故障，其中1例是患儿应用多巴胺时泵速增快，预设24 h用完结果18 h报警提示输液完毕。

3改进措施

3.1信息技术的应用

计算机医嘱录入系统和条码给药系统的应用，可帮助护士在核对医嘱时减少用药差错的发生。Morriss FJ等[7]通过对新生儿病房配置条码给药系统的研究结果显示，NICU患儿用药差错发生率下降了47%。

3.2对护士进行药物知识培训及用药安全教育

护士工作独立性强，特别是在夜间，需要具备一定的药物知识才能胜任。建议在NICU整理一套所有药物的说明书，并装订成册，要求护理人员必须掌握常用药物的作用机制、不良反应、用药方法、用药途径与剂量等，只有具备扎实的理论知识，才能正确判断医嘱是否正确。在使用药物过程中，要做到自我监督。研究结果表明，对护士进行有针对性的、多层面的用药安全教育，可有效减少住院患儿用药差错的发生[8]。学习形式多种多样，如督促护士自学、科室集体学习、考试、和药师共同学习讨论等。

3.3弹性排班，创建保障护理安全的有利环境

护理管理者实施弹性排班可使护士人力资源配置得到优化，杜绝超负荷、长时间工作，在繁忙时间保证每个班次护理人员充足，有专人负责用药治疗，避免因工作频繁被打断和多次交接班造成的用药差错。医院环境嘈杂，工作经常被打断是导致护士精力不集中的主要原因之一，护理管理者应帮助构建“无干扰区域”[9]，减少工作中不必要的交流次数，使护士集中精力工作，以有效避免用药差错的发生。

3.4合理放置药物及加强药物管理

药物取回后，将患儿的长期用药有序排放，可便于每个班次的护士核对，定时治疗的药物固定位置摆放，由交班的护士摆放，接班护士再次核对后使用。NICU的常用药物及高危药物分开放置并有醒目标识，固定基数，用后及时补充。需要冷藏保存的药物，根据用法分层放置，如口服药、外用药、静脉用药。实行专人管理，定期检查，任何药物不得借出。

3.5出现用药差错须及时上报

上报用药差错的目的是确定差错、探求原因、提出整改措施，由此进一步降低用药差错的发生率。为了鼓励上报，可采用非惩罚性的、当事人匿名的方式进行上报。赵昕等[10]对某儿童医院建立非惩罚性用药差错和潜在用药差错主动报告及干预系统的效果进行评价，结果发现，建立该系统后用药差错的发生例数较建立前显著下降。

3.6提高沟通意识，掌握沟通技巧

护理工作具有很强的合作性和连续性，要求每位护士具备高度的合作意识和良好的沟通技巧，方能胜任日常烦琐而严谨的护理工作。由于NICU患儿的特殊性，护士在用药治疗中的沟通对象主要是医师、药师、护士。任何一个环节的沟通欠缺都会增加发生用药差错的风险。因此，培训护理人员的沟通技巧尤为重要，可采用多种方式，如书面理论知识学习、场景模拟演练、定期沟通讨论等。让护士养成有疑问主动问，发现问题及时提出的好习惯，避免因沟通障碍引发的用药差错。

3.7提升护士的慎独修养

护理慎独修养是指护士在没有他人监督或陪同的情况下进行护理操作时，仍能严格遵守护理道德规范和护理道德信念。NICU工作环境的特殊性在于，护理工作是在无家属和患者监督的情况下完成的，用药治疗也是护理人员独自完成的，缺乏良好的慎独修养是用药差错的潜在危险因素。慎独意识对夜间护理具有非常重要的指导意义[11]，临床资料显示有50%的用药差错发生在夜间。医院和科室可通过开展各种学习方式强化护士的慎独意识，鼓励医师、护士互相监督，个人应努力学习护理伦理学，积极提高自身的伦理道德水平。通过阅读，深刻理解慎独修养在护理岗位的意义，做到自我监督，全面提升个人素质。

4结果

2013年5月—2015年2月，我院NICU全面落实用药差错的改进措施，即要求NICU与用药有关的硬件设施配备精良，环境管理安全细致。更重要的是增强护理人员的专业素质、团队精神、慎独素养及敏锐的观察能力。经专人跟踪统计在此期间发生的用药差错，结果表明效果良好，由之前的30例减少到了4例，见表1(注：2011年9月—2013年2月为实施改进措施前；2013年5月—2015年2月为实施改进措施后)。

表1　实施改进措施前、后用药差错的发生情况比较

5讨论

药物治疗是临床工作的重要环节，正确用药是保障治疗效果及患儿安全的关键因素。护理人员是药物治疗的最终执行者，在用药差错统计中护士人数众多[12]。范玲等[13]的研究结果表明，绝大多数护士都发生过用药差错，导致用药差错的因素是复杂和多方面的。因此，护士在用药差错的预防和护理安全管理中发挥着重要作用，而且应根据医院、科室、护理团队整体水平的不同制订有针对性的防范措施。近年来有关用药差错的研究不少，但是专科性的提高用药正确率的措施较少，我院NICU提出的用药差错改进措施是可行的，值得推广。

参考文献

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[3]Dowdell E.Pediatric medical errors part1：the case.a pedi-atric drug overdose case[J].Pediatr Nurs，2004，30(4)：328-330.

[4]陆秀文，徐红，楼建华.128起给药错误分析[J].中国护理管理，2011，11(2)：63-66.

[5]Stebbing C，Wong ICK，Kaushal R.The role of communication in paediatric drug Safety[J].Arch Dis Child，2007，92(5)：440-445.

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[9]Beyea SC.Distractions and interruptions in the OR：evidence for practice[J].AORN J，2007，86(3)：465-467.

[10]赵昕，何周康，张晶.用药差错和潜在差错报告及干预系统的建立和评价[J].儿科药学杂志，2013，19(8)：46-48.

[11]从楣华，林飞.慎独对夜间工作的指导意义[J].中华护理杂志，1996，31(2)：108-110.

[12]陆秀文，徐红，楼建华.128起给药错误分析[J].中国护理管理，2011，11(2)：63-66.

[13]范玲，王诗尧.护士给药差错构成因素调研分析[J].护理研究，2012，10(26)：2712-2714.

(收稿日期：2015-05-20)

中图分类号R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)03-0413-03

*护师。研究方向：临床护理及药理学。E-mail：37604413@qq.com