硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响

张莉

铜仁市玉屏侗族自治县人民医院麻醉科 贵州铜仁 554000

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响

张莉

铜仁市玉屏侗族自治县人民医院麻醉科 贵州铜仁 554000

目的研究在老年手术中应用不同麻醉方式对其术后认知功能的影响。方法 选取我院近年收治的60例老年手术病患，随机分组后对照组实施全身麻醉，观察组实施硬膜外麻醉，对比两组患者术前、术后12小时、术后一天、术后一周MMSE评分及POCD发生率差异性。结果术后12小时及术后1天时，观察组MMSE评分分别为（17.9±0.8）分与（20.6±0.7）分，均高于对照组（p＜0.05）；POCD发生率分别为20%、13.33%，明显低于对照组（p＜0.05）。结论相对于全身麻醉而言，硬膜外麻醉在安全性上更高，对老年术后短期认知功能影响更低且可控制认知功能障碍发生率。

老年手术；硬膜外麻醉；认知功能

术后认知功能障碍与患者年龄、疾病类型、手术时间、术中出血量、手术创伤性、麻醉方式等多种因素相关，相对而言老年患者出现认知功能障碍几率更高[1]。认知功能障碍指的是术后短期内在睡眠质量、记忆能力、思维逻辑、认知能力、定向能力、意识状态等方面存在功能紊乱、波动性、可逆性的中枢神经系统病症[2]。本文采用对比方法研究了全身麻醉与硬膜外麻醉对患者术后认知功能的影响差异性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院骨科在2016年3月至同年12月期间收治的60例老年手术病患，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组30例患者中男女比例为17:13；年龄区间处于58至71之间，平均年龄（64.9±4.2）岁。观察组30例患者中男女比例为18:12；年龄区间处于57至73之间，平均年龄（65.1±3.7）岁。两组患者基础资料无明显差异（p＞0.05），剔除神经系统疾病及肝脏疾病病患，剔除认知存在障碍病患，具有可比性。

1.2 一般方法

麻醉前半小时给与两组患者肌肉注射0.5mg阿托品并监测其生命体征，为患者开放上肢静脉通路，按照每分钟10ml的速度静脉滴注乳酸林格氏液。

对照组行全身麻醉，根据患者体质量，每公斤依次用药如下：咪达唑仑0.04mg、芬太尼5μg、依托咪酯0.3mg、维库溴安1mg。均为静脉注射，三分钟之后为患者气管插管并连接麻醉呼吸机。

观察组实施硬膜外麻醉，令患者在手术床上平卧，在患者L1-2间穿刺，给与2ml罗哌卡因（0.375%）以及3ml利多卡因（2%）。若患者术中心率在50以下，需加注0.5mg阿托品；若术中患者血压在7.98kPa以下，需加注6mg麻黄碱。

1.3 观察指标

以MMSE评分[3]判定患者术后精神状态，分数越高表示精神状态越兴奋；以POCD发生率了解患者术后认知状况，记录存在认知障碍人数及程度。

1.4 统计学分析

通过 SPSS28.0统计学软件对观察组与对照组的临床数据作分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，如果P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分

对比在不同时段两组患者MMSE评分差异性。结果显示，术前及术后一周患者MMSE评分无明显差异（p＞0.05），术后12小时及术后1天观察组分数均高于对照组（p＜0.05），具体数据见表1。

表1：MMSE评分对比表（分）

2.2 POCD比较

统计两组术后出现认知功能障碍情况，显示在术后12小时及术后1天观察组POCD发生率明显低于对照组（p＜0.05），术后一周无明显差异（p＞0.05），详情见表2。

表2：POCD发生率对比表[n(%)]

3 讨论

术后认知功能障碍可反映患者在术后行为技巧、认知能力、社交能力及人格等多方面的状况，通常老年患者由于麻醉影响，中枢神经系统出现暂时性受损，表现出记忆力下滑、人格改变、情绪焦虑、精神错乱等症状[4]。

近年来相关研究发现，老年患者在经过全麻手术后较常发生术后认知功能障碍，深入研究认为这一并发症的出现与应激反应、疾病种类、手术创伤、患者年龄、麻醉药物、麻醉方式等多种因素相关。本次研究将麻醉方式作为研究的独立预测因素，在数据对比下显示，实施硬膜外麻醉的观察组与实施全身麻醉的对照组患者术前及术后一周MMSE评分并无明显差异（p＞0.05），仅在术后12小时及术后一天存在分数差异，观察组分数明显在同时段更高（p＜0.05），证实麻醉方式对患者术后精神状态的影响仅限于术后短期。在认知功能障碍发生率上同样存在术后短期观察组发生率明显更低情况（p＜0.05），术后一周两组无显著性差异（p＞0.05）。由此可见，麻醉药物在进入人体后随着人体正常代谢逐渐降低浓度。对于老年患者而言，麻醉让部分脑细胞出现改变甚至死亡，因此术后短期存在认知功能受损甚至障碍情况。随着术后身体的逐渐恢复，大脑会逐渐恢复至正常。这可能与麻醉药物对神经系统的影响有关，例如丙泊酚可能影响到患者运动能力及精神状态，咪达唑仑会影响记忆力，阿托品则可能造成患者无法准确记忆数字。硬膜外麻醉患者出现认知功能受损可能与麻醉药物引起大脑术中缺氧相关。总之，相对而言老年患者更宜采用硬膜外麻醉，对术后短期认知功能影响更低。

[1]蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33（12）:2783-2784.

[2]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16（03）:329-331.

[3]李俊领,杨艳梅,欧玉娥.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34（03）:667-668.

[4]田阿勇,王以亮,马虹.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2014,43（03）:252-254.

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1672-5018（2016）11-062-01