当前医患关系对临床实习医师职业认知的影响

宋春花　张志花　常欣峰

【摘 要】近年来，我国医患关系日益紧张，这也对即将进入社会的临床医学实习生造成了不良影响：使他们对人生目标和今后发展的方向产生怀疑，对未来的医生职业环境改善缺乏信心。本文通过问卷调查形式，了解临床实习生对医患关系的看法及当前医疗环境对医学生职业认知的影响，以便为引导学生树立正确的职业价值观提出相应的建议。

【关键词】医患关系；医学生；职业认知

近年来，我国医患关系日益紧张，打砸医院、伤医事件频频发生，而根据中国医师协会2011 年的调研显示：医师希望自己的子女从医的只占6.80%。从中可以看出，医务人员自身对医疗环境十分担忧，紧张的医患关系已严重影响到医生的执业环境和执业心态[1]。职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及自我评价等因素的认识。医生的职业认同感就体现在临床医疗实践行为上。紧张的医患关系对即将步入医疗行业的临床实习生们带来了怎样的影响？他们将以怎样的心态看待如今的医生职业？本文通过问卷调查形式，了解医患关系对临床实习生职业认同感的影响，并针对存在的问题提出建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为赣南医学院全日制本科四、五年级临床医学实习生，共发放调查问卷500份，回收460份，有效问卷445份。

1.2 研究方法

课题组根据当前医患形式，自拟《临床实习生对医患关系认知情况及未来职业规划调查表》，根据统一要求培训调查员，讲明调查方法，要求被调查者单独认真填写。调查问卷的内容主要包括：实习医师对当前医患关系的认识、对职业的认知以及当前医患关系对其职业认知的影响等，共计25道题目，题目类型是选择题和问答题。

2 调查结果分析

2.1 实习生对当前医患关系的认识

在医患关系认知途径上，70.8%的实习生通过媒体报道了解医患关系信息，在此基础上有85%左右的学生认可报道的可信度。而有19.6%的实习医师是作为医生或患者真实体验了紧张的医患关系。

在医患关系紧张程度上，40.2%的学生选择了“非常紧张”，44.5%的学生选择了“有点紧张”，12.5%的学生选择“一般”，而仅有2.8%认为当前医患关系处于“和谐状态”。52%的实习生认为短期内我国医患关系无法得到有效解决。

而对于造成当前医患关系紧张的原因，实习医师由于身处其境，更有着深刻的认识。客观因素上，实习生将原因主要归结于国家和医院。国家因素主要有医疗制度不合理、医保制度不完善、医疗改革缓慢（70.2%），药品生产经营不完善、管理混乱（60.8%），新闻媒体报道片面、哗众取宠、夸大其词、误导甚至煽动民众的仇医情绪（55.5%）等；医院因素主要有医院管理混乱（62.4%），医院过度追求经济效益（50.3%）等。主观因素主要归结于医生和患者。医生存在医患之间缺乏沟通（60.4%）、过度诊疗（48.3%）、服务态度差（33.5%）、专业技术不合格（25.6%）等问题；患者存在对医学知识不了解（52.4%）、对诊疗结果期望值过高（40.9）、缺乏信任（16.5%）、动机不纯（10.9%）等问题。

2.2 实习生对医师职业的认知

62.6%的实习医师认为医生是“高风险、低收入”的职业，没有周末，没有休假，不停的无薪加班，而这种劳动强度和压力在收入上无法体现出来；而仅有14.2%的实习生认为医生“工作稳定，很有前途”。尽管绝大多数实习医师对收入不满意，但仍有45%的医学生坚定的认为医生是最好的职业之一，为自己以后从事医学感到自豪。而有31%的学生表示曾经对从医有过优越感和自豪感，随着更多的接触医患关系，现在已感觉不到那种自豪。在社会地位上，更多的学生（57%）认为我国医生的社会地位越来越低，得不到患者的尊重。在工作环境上，仅有5.7%的实习生认为工作环境舒适、安全。以上这些调查结果都表明实习医师具有的优越感和自豪感已经慢慢降低，对未来的职业满意度不高。

2.3 当前医患关系对实习医师职业认知的影响

尽管当前医患关系紧张，但仍有65.2%的实习生表示会选择进入医院，从事自己的专业，不会因为医疗环境的改变影响自己今后的发展规划；17.3%的学生表示会进入医院，但因目前医疗环境差，一时无法改变格局，而选择不与患者直接接触的科室或从事行政工作，规避风险；另有17.5%的学生对未来感到迷茫，不清楚自己到底要选择什么职业。说明大多数实习医师的职业目标还是比较稳定，但日益紧张的医患关系还是影响到相当部分学生今后的发展规划，人生目标确定性欠佳。

3 建议

3.1 增设医学人文教育课程，注重情商方面的培养

在日益增强的社会压力下，当前医学生社会责任感淡化，过度追求自我实现和自我价值，而忽略了国家和集体的利益，医学院校开设的课程大多以医学专业知识为主，忽视了医学生人文教育方面的培养。而增设医学人文教育课程，一方面可以培养医学生“救死扶伤”的崇高使命感；另一方面通过学习“医德修养”、“医患交流”等课程，提升医学生人文思维和沟通能力，使其在临床工作中能够处理好相关问题，从而减少医患纠纷等不良事件的发生[2]。

3.2 对医学生加强心理疏导，缓解工作压力

医学院校应及时发现实习生的职业心理状态，并施以有效干预对策以减少或消除不良情绪，同时，要定期开展心理学讲座，针对医学生实习中遇到的挫折和压力，采取有效的心理辅导，帮助学生积极面对不良的医疗环境和不利的现实因素，树立正确的人生观、价值观，乐观面对工作中的挑战。

3.3 加强职业道德培养，树立正确的职业价值观

大学生正处于人生观、价值观和职业兴趣的形成发展阶段，具有很强的可塑性。而日益紧张的医患关系对医学生职业价值观产生了不良影响。医学院校应加强医学生职业道德培养，使医学生把救死扶伤视为自己的根本职责，在医疗实践中坚持和发扬奉献精神和必要的自我牺牲精神，把全心全意为人民服务与自己的职业发展有机地结合起来，更好的实现自我价值，改善医疗环境。

3.4 加强实习管理、保障实习效果

医学院校应进一步加强实习管理，完善考核制度，使每一位临床实习生充分掌握理论知识和实践操作，提高职业素养，为以后的临床工作奠定基础。

【参考文献】

[1]高榕.医患关系对医生的心理健康的影响[J].青海师范大学学报（自然科学版），2011，27（1）：109-112.

[2]杨同卫，苏永刚.患者对于医生之信任产生的机理：关系依赖与理性选择[J].医学与哲学，2012，33（3）：19-20.

[责任编辑：杨玉洁]