网织红细胞参数在贫血性疾病临床诊断中的应用研究

王林海，倪亚丽，李春红

(烟台市海港医院检验科，山东烟台 264002)



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网织红细胞参数在贫血性疾病临床诊断中的应用研究

王林海，倪亚丽，李春红

(烟台市海港医院检验科，山东烟台 264002)

摘要:目的探讨网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的临床意义。方法采用日本希森美康公司XN-2000全自动血细胞分析仪对133例各类贫血患者和60例健康体检者网织红细胞绝对值(RET#)、网织红细胞百分率(RET%)、未成熟网织红细胞比率(IRF%)、低荧光强度网织红细胞百分率(LFR%)、中荧光强度网织红细胞百分率(MFR%)和高荧光强度网织红细胞百分率(HFR%)进行检测。结果各类贫血患者RET#、RET%、IRF%、LFR%、MFR%、HFR%水平与健康者相比呈不同程度升高或降低。溶血性贫血患者RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%显著升高，LFR%显著降低(P<0.05)；缺铁性贫血患者RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%轻度升高，LFR%轻度降低(P>0.05)；再生障碍性贫血患者RET#、RET%显著降低，IRF、MFR%、HFR%显著升高(P<0.05)，而LFR%轻度降低(P>0.05)。结论网织红细胞参数，特别是IRF%、LFR%、MFR%、HFR%检测在贫血性疾病鉴别诊断和疗效评价方面具有重要价值。

关键词:网织红细胞参数；贫血；全自动血细胞分析仪

贫血是临床常见的由多种因素引起的一种症状。在诊断贫血时，应明确病因，并针对病因进行治疗，才能取得较好的效果。网织红细胞是晚幼红细胞脱核至形成成熟红细胞的过渡细胞，也是反映骨髓造血功能的重要指标[1]。为探讨网织红细胞参数在贫血性疾病中的应用价值，本研究对不同贫血性疾病患者网织红细胞参数进行比较分析。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月至2014年9月确诊的不同类型贫血初诊患者133例，均未接受贫血治疗，包括溶血性贫血42例，再生障碍性贫血33例，缺铁性贫血58例；男62例，女71例，年龄18～75岁。同期体检健康者60例纳入健康对照组，男27例，女33例，年龄24～68岁。

1.2方法采集受试者空腹静脉血1～2 mL，乙二胺四乙酸二钾抗凝。标本采集后4 h内，采用日本希森美康公司XN-2000全自动血细胞分析仪进行网织红细胞参数检测，包括网织红细胞绝对值(RET#)、网织红细胞百分率(RET%)、未成熟网织红细胞比率(IRF%)、低荧光强度网织红细胞百分率(LFR%)、中荧光强度网织红细胞百分率(MFR%)和高荧光强度网织红细胞百分率(HFR%)。

2结果

133例各类贫血患者与60例健康者网织红细胞参数检测结果见表1。

表1　　不同类型贫血患者及健康者网织红细胞参数检测结果±s)

*1:P<0.05,与健康对照组比较。

3讨论

贫血是由多种因素引起的外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于相同年龄、性别及地域人群参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一。贫血引起的临床症状和体征可涉及全身各系统，影响多种器官、组织功能。正确诊断贫血需综合分析患者临床症状、体征和实验室指标检查结果，而实验室指标检查在疾病诊断、病因学研究、治疗方案决策和评价中起重要作用。

网织红细胞是晚幼红细胞脱核至形成成熟红细胞的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。网织红细胞属于尚未完全成熟的红细胞，在骨髓中停留一定时间后释放进入外周血。普通显微镜检查受血涂片制备和主观因素影响，网织红细胞检查结果精确性较差。目前已有多种检测原理相似的网织红细胞分析仪，检测结果与手工方法有较好的相关性。采用流式细胞术进行网织红细胞检测，可将网织红细胞分为高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、低荧光强度网织红细胞(LFR)，荧光强度越高，网织红细胞越幼稚[1]。LFR是接近成熟的网织红细胞，胞质中RNA含量较少，荧光强度弱；HFR是较幼稚的网织红细胞，胞质中RNA较多，荧光强度最强，MFR介于两者之间。未成熟网织红细胞则包括MFR和HFR。正常情况下，外周血中幼稚网织红细胞数量很少，IRF较少，LFR较多。当骨髓造血受到刺激时，较多的幼稚网织红细胞进入外周血中，导致LFR%下降，IRF%升高[2-7]。因此，网织红细胞水平可反映红细胞增生情况，是评价贫血治疗效果的早期指标，也是贫血患者常规检查和随访检查的主要指标。

不同类型的贫血发病机制不同，网织红细胞相关参数也会出现不同程度的改变。溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过骨髓代偿能力所引起的贫血[2]。骨髓受贫血因素刺激后，代偿能力增加至正常的6～8倍，大量较为幼稚的网织红细胞从骨髓释放进入外周血，因此与健康者相比，溶血性贫血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%水平显著升高，LFR%水平显著降低(P<0.05)。缺铁性贫血是由于贮存铁大量缺乏，而不能得到足够补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。缺铁性贫血早期多为正常细胞性贫血，表现为轻度贫血，随着病情进展，出现小细胞低色素性贫血[2，8]。缺铁性贫血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%轻度升高，LFR%轻度降低，与健康者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。再生障碍性贫血是由于造血干细胞或造血微环境功能障碍，具有造血功能的红髓被脂肪替代，导致全血细胞减少而引起的贫血[2]。再生障碍性贫血患者外周血网织红细胞明显减少，RET#、RET%显著降低，IRF%、MFR%、HFR%显著升高，与健康者比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而LFR%轻度降低，与健康者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，网织红细胞参数是反映骨髓造血功能的重要指标，特别是IRF%、LFR%、MFR%、HFR%相关参数的变化能较好地反映贫血患者骨髓增生程度，在贫血性疾病的鉴别诊断和疗效评价方面具有重要价值。

参考文献

[1]熊立凡．临床检验基础[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：26-57．

[2]谭齐贤．临床血液学和血液检验[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：120-140．

[3]蒋叙川，钟军．网织红细胞各参数的检测在贫血性疾病中的临床意义[J]．检验医学与临床，2014，11(15)：2133-2134．

[4]董晓玉，丁后明．网织红细胞及其荧光强度检测的临床意义[J]．中国现代医生，2010，48(9)：66-67．

[5]栾虹，郑军，董西华，等．网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的应用[J]．中国医科大学学报，2011，40(11)：1018-1046．

[6]张大莲，孔繁林，吴惠玲，等．网织红细胞参数在贫血疾病诊断中的临床价值[J]．现代检验医学杂志，2008，23(3)：98-99．

[7]彭春林．网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的作用[J]．中国医科大学学报，2011，40(11)：1018-1019．

[8]李薇，张燕，陈倩，等．缺铁性贫血患者网织红细胞参数测定的临床意义[J]．中国卫生检验杂志，2012，22(5)：1105-1109．

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.059

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)06-0840-02