新生儿甲状腺激素水平研究

黎志全，刘伟旗△，温燕妮，冉江帆，刘伟玲

(1.佛山市禅城区中心医院检验科，广东佛山 528000；2.佛山市南海区第四人民医院，广东佛山 528211)



新生儿甲状腺激素水平研究

黎志全1，刘伟旗1△，温燕妮2，冉江帆1，刘伟玲1

(1.佛山市禅城区中心医院检验科，广东佛山 528000；2.佛山市南海区第四人民医院，广东佛山 528211)

摘要:目的建立适用于当地的新生儿游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)参考区间。方法随机选取于禅城区中心医院分娩的足月、健康新生儿529例，年龄小于28 d，采用化学发光法检测FT3、FT4、TSH建立参考区间。以不同来源参考区间为标准，对370例新生儿各指标检测结果进行判断，比较不同来源参考区间条件下的各指标异常检出率。结果本研究建立的新生儿FT3、FT4、TSH参考区间分别为2.67～6.24 pmol/L、9.74～27.99 pmol/L、0.94～18.52 μIU/L。不同来源参考区间条件下，新生儿FT3、FT4、TSH检测结果异常检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论各实验室应建立适用于当地新生儿的甲状腺激素参考区间。

关键词:新生儿；甲状腺激素；参考区间

甲状腺激素是维持机体正常基础代谢和促进生长发育的重要激素，对婴幼儿神经系统发育尤为重要。新生儿甲状腺功能异常可严重影响神经系统及体格发育[1]。因此，研究新生儿甲状腺功能水平有着重要意义。受各种因素影响，不同地区相同指标的参考区间有所差异，制定适合当地新生儿的甲状腺激素参考区间极为重要。本研究对新生儿进行游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平检测，旨在建立适用于本地区新生儿的参考区间。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取于禅城区中心医院分娩的529例足月、健康新生儿，年龄小于28 d。排除标准：宫内发育、生长受限，合并先天性心脏病或器官畸形，孕妇妊娠期合并自身免疫性疾病或甲状腺功能异常。另随机选取新生儿370例为对照。

1.2方法采集新生儿静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清标本，采用美国Beckman Coulter公司UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂进行FT3、FT4、TSH水平检测，计算获得本地区参考区间。分别以建立的参考区间与文献来源参考区间为标准，计算并比较不同标准条件下各指标的异常检出率[2]。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。非正态分布数据参考区间以第5百分位数和第95百分位数表示。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各指标检测结果频数分布及参考区间正态性检验结果显示，529例足月、健康新生儿FT3、FT4、TSH水平呈非正态分布(见图1)。参考区间：FT3 2.43～6.17 pmol/L，FT4 8.82～29.40 pmol/L，TSH 0.61～14.34 μIU/L。

图1　　新生儿各指标检测结果频数分布

2.2与其他参考区间应用结果比较以文献来源的FT3、FT4、TSH参考区间为标准，370例随机选择的新生儿各指标异常检出率明显高于以本研究建立的参考区间为标准的异常检出率(P<0.05)，见表1。

表1　　以不同参考区间为标准的异常检出率比较(n=370)

3讨论

先天性甲状腺功能减低症(CH)常因甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致[3]。甲状腺激素是诊断CH的主要指标，不同个体各类激素检测结果的正确解释非常重要[4]。新生儿处于快速生长发育期，甲状腺大量而合成甲状腺激素，因此，各类激素水平与TSH水平同时增高[5]。本研究采用化学发光法检测新生儿FT3、FT4、TSH水平并建立参考区间，结果显示，适用于本地区新生儿的FT3、FT4、TSH参考区间分别为2.67～6.24 pmol/L、9.74～27.99 pmol/L、0.94～18.52 μIU/L。文献报道小于1岁新生儿各指标第97.5百分位数随年龄增长而降低，且该年龄段水平明显高于其他年龄段，与本研究结果一致[6-7]。采用本研究建立的参考区间与文献来源参考区间对本地新生儿FT3、FT4、TSH结果进行分析，结果显示，以文献来源参考区间为标准的各指标异常检出率明显高于以本研究建立的参考区间为标准的异常检出率(P<0.05)。同时，本研究建立的新生儿FT3、FT4、TSH参考区间高于成年人，以TSH尤为突出，这与较早前的研究结果一致[8]。因此，每个实验室应根据本地区及实验室条件制定适用于当地新生儿的FT3、FT4、TSH参考区间。

综上所述，单纯以文献或试剂盒提供的参考区间判断新生儿甲状腺激素水平正常与否，有可能导致误诊或过度治疗。因此，各实验室建立适用于当地新生儿的甲状腺激素参考区间，能够为新生儿甲状腺疾病，尤其是CH的早期诊断提供重要参考。

参考文献

[1]顾学范．新生儿疾病筛查[M]．上海：科学技术文献出版社，2007．

[2]托马斯．临床实验诊断学：实验结果的应用和评估[M]．朱汉民，译．上海：上海科学技术出版社，2004．

[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组．先天性甲状腺功能减低诊疗共识[J]．中华儿科杂志，2011，49(6)：421-423．

[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J]．中华内科杂志，2007，46(8)：697-702．

[5]Leonardi D，Polizzotti N，Carta A，et al．Longitudinal study of thyroid function in children with mild hyperthyrotropinemia at neonatal screening for congenital hypothyroidism[J]．J Clin Endocrinol Metab，2008，93(7)：2679-2685．

[6]Henderson MP，Grey V．Establishing and evaluating pediatric thyroid reference intervals on the Roche Modular Analytics E170 using computational statistics and data-mining techniques[J]．Clin Biochem，2011，44(10/11)：767-770．

[7]Chaler EA，Fiorenzano R，Chileli C，et al．Age-specific thyroid hormone and thyrotropin reference intervals for a pediatric and adolescent population[J]．Clin Chem Lab Med，2012，50(5)：885-890．

[8]胡亚美．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2012．

(收稿日期：2015-12-06)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.061

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)06-0843-02

△通讯作者，E-mail：55768643@qq.com。

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