棘手的糖尿病眼底病变

龚晓怡

赵先生才40岁。前段时间，他眯着右眼走进浙江省眼科医院。医生为他做了检查，眼压很高，眼球内有出血，并长有新生血管，视网膜已经脱离。

赵先生说，“这只眼睛出血已经有1年时间了，平时工作忙、应酬多，左眼能看东西，所以一直拖着没来看。半个月前，右眼出现了疼痛，左眼的视力也在不断下降，怕失明，才来看。”

追问病史，发现赵先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的。一般糖尿病眼底病变以老年人居多，像赵先生这么年轻，由于没有及时治疗而酿成这种严重后果的，还是比较少的。

糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部并发症主要有晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变和眼球运动神经麻痹等。

糖尿病患者发生视网膜病变概率和糖尿病类型及病程有关。在1型糖尿病人群中，病程大于7年，50%的人会发病；病程大于15年，90%的人会发病。在2型糖尿病人群中，病程小于5年，眼底基本正常；病程5～10年，25%的人会发病；病程10～15年，50%的人会发病；病程大于15年，75%的人会发病。

眼底病变分六期治疗，必须抓准时机

一般来说，糖尿病引起眼底病变有一个过程，血糖控制越不好，病变发展越快。

在我国，这一过程被分为六期。第一期，眼底会出现微血管瘤并有小出血点，血管有一点点小问题；第二期，眼底会有一些渗漏，对视力没什么影响。如果患者在这个时候接受早期检查和治疗，只要在医生的指导下控制好血糖，一般不会很快出现严重眼底病变。

第三期病变，患者会出现视网膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因为血管闭塞，血和营养供应不上。这时患者大多需要进行眼底荧光血管造影检查，并及时接受视网膜激光治疗。虽然激光术后视力会比治疗前下降一些，但有用视力可以维持很长时间。但是往往到了这一期，许多患者由于病症对视力的影响并不是很大，没有及时检查治疗，容易错过治疗的最佳时期。

病症一旦发展到第四期就比较麻烦，就算进行激光治疗，效果也没有早期治疗来得好。因为患者眼内视网膜会长出很多新血管，而这些新生血管很容易出血，让视力变得一片模糊，激光治疗难度很大。病变进入第五、六期，治疗就变得非常棘手。大多数患者需要做手术，如果有视网膜脱离，还需要做视网膜修补。即使手术做得很好，绝大多数患者的视力也会非常差。

有些患者还会出现新生血管性青光眼。这是很顽固的青光眼之一，视网膜新生血管和虹膜新生血管反复出血，患者不但看不到而且还很痛，且很难用药物控制，手术治疗效果也不太好。

定期检查眼底和控制血糖至关重要

由于糖尿病引起的眼底病变初期症状并不明显，眼部不痛也不痒，所以很容易被患者忽视。有的患者即使出现了症状，也很难想到是糖尿病引起的病变，所以在眼科门诊中，很少有患者主动向医生介绍自己有糖尿病，往往都是医生通过检查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平时生活中不注意控制血糖、血压，在饮食、生活、运动与吃药等方面没有规律，这也是导致病变的一个重要原因。

所以要早筛查，一旦确诊患有糖尿病，应该立即到眼科做散瞳眼底检查，必要时可以做眼底血管造影检查。如果检查没问题，以后可以每年查一次。假如视网膜病变比较严重，需3个月甚至1个月复查一次眼底，以免错过最佳治疗时机。