玻璃体后脱离会影响视力吗

宁波市眼病治疗中心主任医师 周 伟

不少老年人在眼科看病时，被诊断为玻璃体后脱离。看到“脱离”这两个字，患者非常担心。玻璃体后脱离，是否是人们常说的视网膜脱离？玻璃体后脱离会不会影响视力？

什么是玻璃体后脱离？

人的眼睛里面有许多透明的胶体状物质，约占据整个眼球体积的三分之二，这就是玻璃体。玻璃体在眼睛里发挥着许多作用。一方面，它的透明性可以使光线顺利地到达视网膜，与眼睛里其他的屈光组织共同发挥屈光作用，使人们能看清楚眼前的景物。另一方面，它还维持着眼睛的体积和外形。当眼睛遭受外力打击时，胶样的富有弹性的玻璃体起着缓冲外力、保护眼球的作用。此外，玻璃体里面还有许多可溶性蛋白质、无机盐和维生素，给晶状体提供养料。在正常的情况下，眼睛里面的玻璃体和与它相邻的视网膜是紧密相贴的。当玻璃体和位于它后面的视网膜发生分离时，这就是玻璃体后脱离。

玻璃体后脱离发生的原因

玻璃体在受到外界的感染、外伤、化学性刺激后，或者玻璃体本身发生了退行性变化时，玻璃体的透明质酸分子中的水分被析出，玻璃体由原来的胶体状态变成了液体状态，丧失其原有的黏性和弹性，这种现象医学上称为玻璃体液化。随着玻璃体液化范围的逐渐扩大，特别是在眼球转动时，这些液体就会穿破玻璃体后界膜，流到玻璃体和视网膜之间，使玻璃体和视网膜发生分离，同时，玻璃体自身也陷于萎缩，这样就形成了玻璃体后脱离。有些人玻璃体后脱离是在不知不觉中发生的，也有些人在发生玻璃体后脱离以前有一些诱因。譬如在发生玻璃体后脱离以前，曾经有过度用眼、视疲劳、参加剧烈的运动、长途乘车、身体疲劳、睡眠不好和眼睛遭受到外力的打击等。已经脱离的玻璃体是没有办法使它复原的。玻璃体后脱离是老年人较常见的眼部退行性的病变。

玻璃体后脱离的常见症状

患者感到眼睛前面有飞蚊状、环状、弧形的阴影飘动，有的人还有闪电样的闪光感觉。这些阴影出现的原因，是玻璃体发生后脱离时，从撕裂的视网膜上的小血管逸出的红细胞进入了玻璃体，或者是由于部分残留在玻璃体后界膜上的胶质组织构成混浊物，当光线通过玻璃体时，这些在玻璃体内的红细胞和玻璃体后界膜上的混浊物质投影到视网膜上，使人产生了阴影的感觉。出现闪光感的原因，是因为一部分已经脱离的玻璃体在眼睛转动的时候碰撞了视网膜，或者是因为一部分还没有完全和视网膜分离的玻璃体，在眼睛转动的时候牵拉了视网膜，使视网膜上的感光细胞感受到刺激，从而产生了闪光的感觉。

预防和治疗

一般玻璃体后脱离对视力无重大的影响，症状不严重的可以不加特殊的治疗。有些细小的混浊物可以被吸收而使飞蚊症状和眼前的阴影逐渐改善甚至消失。但是，有一部分人的视网膜上原来就存在视网膜与玻璃体的粘连性病变，如视网膜格子样变性，这些人在发生玻璃体后脱离时，通过同时对病变的视网膜的牵拉，撕破了粘连部位的视网膜，形成了视网膜裂孔，从而发展为视网膜脱离。视网膜脱离时会严重影响视力，因此是需要及时进行手术治疗的。当患者发现眼前的飞蚊阴影迅速增多，眼睛的闪光症状发生频繁，眼睛前面的黑影扩大甚至有一部分视野被遮挡时，就有可能发生了视网膜脱离，应当立即去医院检查和治疗。玻璃体后脱离的患者除了平时注意用眼卫生、注意眼睛的保健外，也可经常去医院检查，观察是否有视网膜病变或视网膜裂孔发生，以便及早进行治疗，防止视网膜脱离的发生和发展。