药物治疗癫痫的误区

西安交通大学第二附属医院

小儿神经专科副教授 周戬平

药物治疗是控制癫痫发作的重要手段，也是目前临床上治疗癫痫的基本方法。但是在儿童癫痫的治疗中，由于这样那样的用药问题导致患者病情控制不理想。要想药物控制癫痫见效，需注意避开用药误区。

理想的抗癫痫药物应该具有抗癫痫谱广（兼治各种类型癫痫）、药效强、疗效高、不良反应小、价格低廉及容易购买等优点。然而到目前为止，尚无一种药物能够达到上述标准。因此在选择应用抗癫痫药物时，要权衡利弊，综合考虑；尽量达到控制发作的目的，又能将不良反应降低至最小。

应尽量单一用药

治疗癫痫时，同时应用两种或两种以上的抗癫痫药物可能在药物代谢动力学和药效学的各个阶段发生相互作用。如苯妥英钠可以抑制丙戊酸钠的血药浓度，鲁米那可以降低苯妥英钠的血药浓度，丙戊酸钠可使拉莫三嗪的半衰期延长一倍。因此在抗癫痫治疗时，主张尽量用单一的药物治疗，一种药物确实无效时再考虑用第二种药物。同时间内服用的药物越多，不良反应就越多。

惧怕不良反应会因小失大

对癫痫患者来说，最可靠的预防发作的方法就是按时、按量服用抗癫痫药物。一旦确诊了癫痫，就要控制发作、预防反复发作。因为发作的次数越多、时间越长，就意味着对原有癫痫灶的刺激和强化越严重。有些癫痫患儿家长对抗癫痫药物不良反应的顾虑似乎大于癫痫发作本身，宁可发作几次也不愿意给患儿吃药。其实发作一次所造成的损害比起药物不良反应要大不知多少倍。

很多人认为长期吃药就会一辈子离不开药。事实上，只有少数人需要终身服药。癫痫是一种慢性疾病，需要长期服药控制发作和消除脑细胞的异常放电，控制了发作以后，大多数患者在数年（通常为3～5年）之后有可能逐渐减药、停药，达到临床治愈的目的。

见好就收会前功尽弃

癫痫按症状发作有无可分为发作期和发作间歇期，发作期的异常表现我们可用肉眼看到，而发作间歇期虽然没有可以看得见的发作，但脑内仍有异常放电，在发作间歇期的脑电图上仍然可以记录到癫痫样的波。若不加以控制，癫痫灶在不断受到异常电活动的刺激下极易引起癫痫复发。坚持服用抗癫痫药的作用就像扑灭一场火，必须把可能存在的隐患统统消灭。

有些家长认为孩子已经很长时间不犯病了，就自己减药、停药，结果又引起复发。抗癫痫用药一定要在小儿神经专科医生的指导下进行。医生会根据患者的情况来确定是否可以减、停药。一般的原则为：至少2年内无临床发作；脑电图恢复正常或基本正常；减药、停药的过程应谨慎、缓慢；在服用两种以上药物的情况下应逐一缓慢减停，个别患儿减药至完全停药甚至需要经历一年以上的时间。

不遵医嘱会出现假性“难治”

导致难治性癫痫的机制尚不很清楚。但需要注意的是，难治性癫痫又有真假之分，假性难治性癫痫常为“医源性”（医生诊断有误、分类不当、选药不合适）或“患源性”（未按医嘱用药、漏服药物、服用对抗癫痫药物代谢有干扰的药剂）。这些假性难治性癫痫患儿只要经过合理调整治疗方案，也会取得较好疗效。所以，即使诊断为难治性癫痫，也不要放弃治疗机会。

别迷信“灵丹妙药”

目前，社会上有些药打着“灵药秘方”的幌子，患者及其家属应该引起警惕，不要盲目选用。

切莫滥用补药

有些患者和家长认为癫痫发作伤脑子，导致智力低下，需要吃补药。实际上，抗癫痫通过对症治疗，一般不需要同时服用其他药物。小儿有时加服维生素B6是有道理的，因为维生素B6是脑部抑制异常兴奋性、过度放电物质的组成原料和代谢必需物质，能加强抗癫痫的作用。但是，家长千万不要过分相信补药和所谓“健脑药”，滥用药物不但造成钱财的浪费，而且还会增加肝脏代谢负担，弊多利少。