经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌疗效评价

左其明，李锋，张玉玲，张佼



·论著·

经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌疗效评价

左其明1，李锋1，张玉玲2，张佼1

[摘要]目的：评价经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌临床疗效。方法：选取2012年3月-2014年6月收治的68例非肌层浸润膀胱癌患者作为观察对象，采取随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(34例)。对照组采取经尿道膀胱癌电切术治疗，观察组在对照组治疗基础上联合吡柔比星膀胱灌注治疗，观察对比2组患者临床治疗效果、术后并发症情况，并进行为期1 a随访，观察2组患者复发情况。结果：总有效率，观察组为97.06%，对照组为85.29%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；总并发症率：观察组为2.94%，对照组为14.71%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组未见复发病例，对照组1例复发，2组总复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌，临床效果良好，可显著提升治疗总有效率，降低术后并发症率，且复发率低，安全性较高。

[关键词]膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；吡柔比星；膀胱灌注；非肌层浸润膀胱

膀胱癌为我国泌尿外科最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率及死亡率均较高，近年来，该病有明显上升趋势，引起临床高度关注[1]。其中90.0%以上膀胱癌患者来自移行上皮细胞癌表性膀胱癌，即非肌层浸润膀胱癌，该病容易复发，且多发，严重威胁患者身体健康及生命安全[2]。膀胱癌发病原因较多，和患者周边环境污染、抽烟饮酒等关系十分密切[3]。目前临床治疗该病方法较多，但何种治疗方法最为有效，且并发症少，复发率低一直是临床学者研究重点[3-5]。为探究非肌层浸润膀胱癌最佳临床治疗方法，我院选取2012年3月-2014年6月收治的68例非肌层浸润膀胱癌患者进行经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗，现报告如下。

[作者单位] 重庆市梁平县人民医院 1.泌尿外科;2.神经内科;405200

1资料与方法

1.1一般资料本资料68例非肌层浸润膀胱癌患者均符合非肌层浸润膀胱癌临床诊断标准[6]。采取随机数字表法将患者分为2组，每组34例。对照组男24例，女10例，年龄25～83岁，平均年龄(61.2±5.4)岁。肿瘤多发18例，单发16例，G1期13例，G2期12例，G3期9例，Ta期11例，T1期23例。基底最小0.31 cm，最大1.64 cm，瘤体最大达5.01 cm×4.65 cm。观察组男25例，女9例，年龄24～81岁，平均年龄(61.4±5.2)岁。肿瘤多发19例，单复15例。G1期14例，G2期13例，G3期9例，Ta期13例，T1期21例。基底最小0.32 cm，最大1.65 cm，瘤体最大达5.05 cm×4.60 cm。2组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准符合临床诊断标准患者，且患者知情并签署同意书，同意加入本次观察研究；年龄20岁以上，85岁以下患者；肝肾功能正常，骨髓造血功能无明显损伤，全身无重要脏器损伤患者。

1.3排除标准排除不符合临床诊断及不愿意加入观察研究患者；排除年龄段非20～85岁患者；排除严重心肝肾疾病患者；排除精神障碍无法配合治疗及研究患者；排除伴有其他肿瘤性疾病患者；排除吡柔比星不耐受患者。

1.4治疗方法对照组：采取经尿道膀胱癌电切术治疗，患者术前进行各项身体检查，改善患者身体状况，保证患者血糖、血压正常，确保患者身体可耐受手术。术前患者进行膀胱镜检查，确定肿瘤大小并标记肿瘤位置。手术中保证患者膀胱充盈，取截石位，采取硬膜外麻醉，并采用经尿道切除患者膀胱肿瘤，使用生理盐水冲洗，术后进行防感染处理。观察组：术后进行吡柔比星(浙江海正药业股份有限公司；国药准字p0045983)膀胱24 h灌注1次，此后每周1次，连续治疗8周，然后每月1次，连续治疗6个月，观察比较2组患者临床治疗效果及不良反应情况，并进行为期1 a随访，观察2组患者复发情况。

1.5疗效标准显效：治疗后肿瘤消失，症状全消失，1年内未见复发。有效：治疗后肿瘤消失，症状改善，1年内未见复发。无效：治疗后症状未见改善，甚至加重，或者1年内出现复发情况。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法数据录入SPSS20.0软件进行统计学分析，结果使用t/χ2检验，当P<0.05时，说明数据比较存在显著统计学差异。

2结果

2.12组患者治疗后临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.7337，P<0.05)。见表1。

表1　2组患者临床疗效比较 (n，%)

2.22组患者治疗后并发症情况比较观察组总不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.7473，P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗后并发症情况比较 (n,%)

2.32组患者治疗后复发率比较观察组患者未见复发(0.00%)，对照组患者出现1例复发，2组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=3.0305，P>0.05)。

3讨论

膀胱癌可分为肌层浸润及非肌层浸润膀胱癌，多数源于尿路上皮，非肌层浸润膀胱癌占总数的70.0%～80.0%[7]。临床治疗非肌层浸润膀胱癌多采取膀胱部分切除术或者经尿道膀胱电切除或激光照射治疗等方法[8]。该病手术治疗效果显著，但术后并发症较多，为了提升临床治疗效果，降低术后并发症率，可采取经尿道电切术配合其他方法治疗。多项研究显示[9-10]，经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌具有显著的临床治疗效果，引起临床高度关注。

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)被广泛应用于治疗泌尿系统肿瘤患者中，切除肿瘤同时进行止血，减轻了术中止血。术中无组织凝块，手术视野清晰，手术时间短，术后并发症低。该手术保留患者膀胱，可保证其功能[11]。而高龄患者身体免疫能力较低，心肺功能差，手术耐受性差，该手术降低了患者手术痛苦，复发几率低，确保了患者生活质量。手术后辅助以化疗药物膀胱灌注可抑制残留肿瘤细胞，降低复发率，延迟术后复发时间。

吡柔比星为抗癌谱十分广泛且副作用低的半合成蒽环类抗肿瘤药物，可很好抑制或者杀死癌细胞。本文观察数据显示，经治疗后2组患者临床总有效率比较，观察组为97.06%，对照组为85.29%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌临床效果更为显著。治疗后2组患者总并发症率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌术后并发症率低，安全性高。2组患者术后复发几率较低，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，证实经尿道膀胱癌电切术治疗非肌层浸润膀胱癌效果好，复发率低。肖友平[12]研究经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌报道显示，该方法确实可行，治疗效果显著，并发症率低，安全性高，与本文观察结果一致。

综上所述，经尿道膀胱癌电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌临床效果显著，术后1 a内复发率极低，并发症少，安全性高，是临床治疗非肌层浸润膀胱癌的较好方法，可进行推广应用。

[参考文献]

[1]曾毅刚,邱建新.吡柔比星在非肌层浸润性膀胱癌二次电切术中的应用[J].世界临床药物,2012,33(11):649-652.

[2]Wang ZH,Li YY,Hu ZQ,et al.Does urothelial cancer of bladder behave differently in young patients?[J].Chin Med J(Engl),2012,125(15):2643-2648.

[3]Deng N,Chen JX,Chen LW,et al.Shorter recurrence-free survival time,higher risk of multiple recurrences:a retrospective study of non-muscle invasive bladder cancer after transurethral resection[J].China Med J(Engl),2012,125(20):3681-3686.

[4]Jiang L,Zhang Z,Dong P,et al.Efficacy of radical cystectomy plus adjuvant intraarterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin on locally advanced bladder cancer[J].China Med J(Engl),2014,127(7):1249-1254.

[5]韩兴涛,杨锦建,霍庆祥,等.电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):494-497．

[6]石通,梁蔚波．经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察[J].医学临床研究,2012,29(4):638-640．

[7]屠凡倬,沈周俊,王先进，等．浅表性膀胱癌电切术后不同膀胱化疗方案的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2012,32(2):193-196．

[8]郑红淑,范海涛,冯树强，等．表浅性膀胱癌TURBT术后吉西他滨和吡柔比星交替膀胱灌注预防复发的疗效[J].中国老年学杂志,2015,11(16):4579-4580．

[9]许超,姜先洲,张念昭，等．欧洲癌症研究与治疗组织风险评估表对预测行吡柔比星膀胱灌注化疗的膀胱肿瘤复发率及进展率的有效性分析[J].中华肿瘤杂志,2012,34(8):609-612．

[10]杨剑辉,任雨,张曙伟,等.膀胱灌注无菌透明质酸钠治疗膀胱癌电切术后灌注化疗并发症疗效观察[J].实用医学杂志,2014,14(11):1802-1803．

[11]王彩军,陆东权,张龙，等．围手术期吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2014,9(16):1363-1365,1366．

[12]肖友平,范凯,黄从军，等．经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,11(16):4670-4671．

Evaluation of transurethral resection of bladder tumor combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer

ZUOQi-ming,LIFeng,ZHANGYu-ling,etal.

(DepartmentofUrology,ThePeople'sHospitalofLiangpingCounty,Chongqing405200,China)

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer.Methods:68 cases of non muscle-invasive bladder cancer patients admitted from March 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, with 34 cases in each.The patients in the control group were treated with TURBT, while the patients in the observation group, on the basis of the former, were supplemented with therapy of pirarubicin irrigation of bladder. The two groups were observed and compared in terms of clinical effect and postoperative complications. Also the situation of disease recurrence was observed in a one year follow-up.Results:After the treatment, the total effective rate of the observation group was 97.06%, while the rate was 85.29% for the control group, with the former higher than the latter. The difference was statistically significant(P<0.05).As for the complication rate, the treatment group was 2.94%, much lower than that of the control group's 14.71%. The difference had statistical significance(P<0.05).No relapse occurred in the observation group, and one case was reported in the control group. There was no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion:TURBT combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer has a fine clinical effect. It can significantly improve treatment effect with the advantage of high safety and low rate of complication and recurrence.

【Key words】Bladder tumor; Transurethral resection of bladder tumor; Pirarubicin; Bladder irrigation; Non muscle-invasive bladder cancer

(收稿日期：2015-12-31)

[作者简介]左其明(1979-)，男，主治医师，大学。

[中图分类号]R 737.14

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0264-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.005