吴寿兴 郑 宾 陈燕雄
广东汕头市潮阳区大峰医院 汕头 515100
强化他汀降脂与传统降脂治疗进展性脑卒中的对比研究
吴寿兴郑宾陈燕雄
广东汕头市潮阳区大峰医院汕头515100
【摘要】目的对进展性脑卒中患者采用强化他汀治疗与传统降脂治疗行疗效对比研究,探讨强化治疗方案的临床应用价值。方法收集我院2013-09—2014-07收治的120例进展性脑卒中患者,随机分为对照组和观察组各60例。对照组予氟伐他汀钠缓释片40 mg/d(常规降脂治疗),观察组予氟伐他汀钠缓释片80 mg/d(强化降脂治疗),2周后观察血脂变化与临床疗效,比较2组治疗前后的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及NIHSS评分。结果治疗前2组血脂水平无显著性差异,治疗后TC、LDL-C水平均显著降低(P<0.05),HDL-C的表达水平则显著升高。与对照组相比,观察组疗效更明显,NIHSS评分降低幅度更大(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展性脑卒中患者采用强化他汀方案治疗安全有效,有较高临床应用价值。
【关键词】进展性脑卒中;强化他汀治疗;血脂
进展性卒中(stroke in propression,SIP)指神经功能缺失症状在发病后一段时间内逐渐呈进行性或阶梯式恶化,致残率和病死率极高,SIP发病机制目前尚不十分清楚,因此缺乏针对性药物治疗[1]。据统计,约20%的急性缺血性脑卒中患者演变为进展性卒中[2]。血脂异常与动脉粥样硬化被证实是SIP的危险因素。研究[3]表明,缺血性脑卒中的发病率与TC和LDL-C水平密切相关,降低血脂水平能够抑制SIP恶化。近年来他汀类药物被广泛用于治疗各类临床心脑血管疾病,有很好的应用前景。除了能够降脂、抗氧化及抗炎,对缺血性脑卒中的治疗亦有显著作用[4]。强化他汀降脂治疗方案的提出,为临床治疗进展性卒中提供了很好的方向[5]。我们对SIP患者采用强化氯伐他汀治疗,取得良好临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013-09—2014-07汕头市潮阳区大峰医院SIP患者120例(男72例,女48例),均符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议(1995年)修订的诊断标准,随机分为观察组和对照组各60例。对照组男39例,女21例;平均(60.9±4.71)岁。观察组男33例,女27例,平均(58.1±5.34)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法2组均给予脱水、抗血小板聚集、改善微循环、保护脑神经细胞、清除自由基等一般治疗。对照组给予氟伐他汀钠缓释片进行传统降脂治疗,40 mg/d(晚饭后口服);观察组给予氟伐他汀钠缓释片进行强化他汀治疗,80 mg/d。2周后评价临床疗效。
1.3检测指标(1)血脂检测:2组治疗前后均空腹采集肘静脉血,检测TC、LDL-C与HDL-C水平的变化。(2) NIHSS评分:2组治疗前后采用NIHSS评分,评价神经功能缺失状况。
2结果
2.12组治疗前后血脂水平比较治疗前2组血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,2组TC与LDL-C水平均降低,而 HDL-C水平升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组治疗前后血脂水平比较
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,#P<0.05
2.22组治疗前后NIHSS评分比较2组入院时NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周后2组NIHSS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且观察组较对照组降低幅度更较大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组治疗前后NIHSS评分比较
注:与治疗前比较,*P<0.05
2.32组不良反应发生率比较2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组不良反应发生率比较 [n (%)]
3讨论
脑卒中是导致人类大脑神经功能发生障碍甚至死亡的主要疾患之一。国内大多研究[6]认为,进展性脑卒中是指发病后短时间(48 h)内神经功能缺失症状逐渐呈进行式或阶梯式恶化的缺血性脑卒中,是神经内科最为常见的脑血管疾病且致残率和病死率极高,占缺血性脑卒中的26%~43%。因此,进展性脑卒中发病后的神经功能修复成为近年来备受关注的焦点与热点[7-8]。
血脂异常指血浆中LDL-C水平大幅升高以及HDL-C显著降低。近年来的大量研究表明,血脂异常引起的动脉粥样硬化不仅是脑血管疾病发病的独立危险因素,更是进展性脑卒中后神经功能呈阶梯性加重的潜在风险因素。LDL-C水平和总胆固醇 TC水平的异常升高与动脉粥样硬化的发生密切相关,并在脑血栓形成的各个阶段中发挥了重要作用[9]。啮齿类动物实验发现,高脂血症能够加重大鼠脑缺血性损伤,而给予他汀类降脂治疗后,则能够明显改善脑缺血性损伤的程度[10]。本研究结果显示,进展性脑卒中患者治疗前的TC水平和LDL-C水平均明显高于正常值,这也提示了进展性脑卒中患者常伴发高脂血症。
他汀类药物为内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶抑制剂,能竞争性抑制HMG-CoA还原酶,抑制细胞内的胆固醇合成,同时刺激细胞膜表面LDL受体增多,促进血清胆固醇的清除从而最终降低胆固醇和脂蛋白的水平,是近年来临床应用最为普遍的降血脂药物。他汀类药物已被证实能够降低约21%的脑卒中病死率,可能与LDL-C水平的降低有关。对于血脂异常的急性脑卒中患者,及早进行强化降脂治疗能够有效减少神经功能进一步缺损的几率,对预防SIP发生和发展极其重要。强化降脂方案在近几年的研究中也展示出他汀类药物应用更为合适的特点[11-12]。他汀类药物能够稳定动脉粥样硬化斑块,使斑块不易脱落,而另外一方面,其抗炎症、抗氧化的作用又能够抑制斑块中炎症细胞的激活和促炎趋化因子的大量释放,同时阻断内源性或外源性凝血机制,避免脑血栓形成,加速侧支循环形成,快速提升大脑缺血区的血液供应量。本研究观察到强化他汀降脂方案的临床疗效显著优于常规降脂治疗,与上述的机制很可能有关。黄露霜等[5]研究也证实,强化他汀治疗方案能够明显降低患者体内的炎症反应及心血管急性事件的发生率。
强化他汀降脂治疗是目前他汀治疗关注的热点,也是临床常用的强化降脂手段,目前已经广泛应用于心血管疾病的治疗中,然而在脑缺血性疾病的研究中却少有报道。因此在上述理论的基础上,本文对比研究了强化他汀治疗与常规降脂治疗对进展性脑卒中的临床疗效,结果显示,降脂治疗能有效调节患者的血脂水平,尤其是LDL-C水平的降低,改善了NIHSS评分,且2组不良反应发生率均较低。
综上所述,进展性脑卒中患者采用强化他汀治疗能够显著调节血脂水平,尤其是降低LDL-C水平、NIHSS评分改善且相关不良反应少,安全有效,有较高的临床应用价值。
4参考文献
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(收稿2015-03-17)
Comparative study of cholesterol-lowing effect between intensive statin therapy and traditional treatment in patients with progressive stroke
WuShouxing,ZhengBin,ChenYanxiong
DafengHospitalinChaoyangDistrictofShantou,Shantou515100,China
【Abstract】Objective To compare the effect of cholesterol-lowing therapy between intensive statin medication and traditional treatment in patients with progressive stroke in order to explore the clinical application value of the intensive treatment. Methods A total of 120 patients with progressive stroke in our hospital from September 2013 to July 2014 were enrolled and randomly divided into two groups, 60 patients in each group. All patients given cholesterol-lowing treatment of fluvastatin sustained-release tablets, control group received the traditional dosage of 40 mg/d while observation group received intensive treatment of 80 mg/d fluvastatin. After two weeks, the levels of total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and NIHSS scores were comparatively analyzed between two groups to observe the change of blood lipids and assess the clinical efficacy. Results Before treatment, there were no significant differences in levels of blood lipid of two groups. After treatment, the levels of TC and LDL-C in both groups were significantly reduced (P<0.05)and the level of HDL-C was significantly increased (P<0.05). Moreover, observation group had better clinical efficacy and larger changes of NIHSS scores relative to control group (P<0.05). No significant difference was found in term of the adverse incidence between two groups. Conclusion Intensive fluvastatin treatment can be safe and effective in treatment of progressive stroke, which should be worthy of clinical promotion.
【Keywords】Progressive stroke; Intensive fluvastatin treatment; Blood lipids
【中图分类号】R743.3
【文献标识码】A
【文章编号】1673-5110(2016)04-0008-03
基金项目:汕头市科技计划项目