尿检答疑

复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任医师 何家扬

尿液检查是常规体检的一项重要内容，一般包括十余项指标。下面将常见问题予以解答。

血尿复杂，须查明原因

正常人的尿液中没有红细胞，若尿液中出现红细胞，即可考虑为血尿。

临床上，把尿沉渣镜检时，每高倍镜视野下红细胞大于3个，称为镜下血尿；每升尿液中含血量超过1毫升，尿液可呈现淡红色，称肉眼血尿。

尿液中出现红细胞的原因可能有泌尿系结石、炎症、肿瘤、外伤、畸形等。有的属生理性，譬如运动性血尿，经休息调整后可缓解；有的则属病理性，如肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等，需要及时对因处理。此外，口服阿司匹林等抗凝药物，也可能造成血尿。

血尿的原因错综复杂，要找到源头并顺藤摸瓜地进行对因治疗。

尿隐血≠血尿

尿隐血（又称“尿潜血”）阳性，是指尿中存在血红蛋白和肌红蛋白，主要与尿液存放时间过长、温度过高、食物或药物影响、分析仪灵敏度过高、试纸质量等有关。

尿隐血阳性的主要原因有：

①血尿。尿中有红细胞时，隐血呈阳性，这很容易理解。

②血红蛋白尿。常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、药物引起的溶血（如磺胺类、非那西丁、喹啉及砷中毒等）。严重烧伤、剧烈运动和感染，也可致血红蛋白尿。

③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、外科手术、电击伤、肌肉萎缩、多发性肌炎、动脉阻塞、心肌梗死等）、肌肉消耗性疾病、过度运动等。

此外，尿液中含有对热不稳定酶、菌尿或大量维生素C时，检测结果亦会呈假阴性。

受检者看到尿隐血阳性，往往十分紧张。但其实尿隐血阳性并不等于血尿。对尿隐血试验阳性而红细胞镜检阴性者，一般可排除泌尿外科疾病。至于其他，还应仔细检查。

蛋白尿并非都是病理性的

蛋白尿有功能性和病理性之分，并非都是病态。功能性蛋白尿也称“生理性蛋白尿”，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。譬如，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等情况下，诱发肾血管痉挛、充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量漏网；或女性白带沾染了尿液等。然而蛋白尿也可能是肾炎等疾病的表现，故应多加重视，及时就医诊治。

大量白细胞，尿路感染可能性大

正常人尿液中没有白细胞。若尿液中出现大量白细胞，多为尿路感染，譬如患了肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等，需要及时就医诊治。

尿白细胞酯酶阳性，可能是尿路感染

正常人的尿液中白细胞酯酶应为阴性。若出现阳性，提示可能有尿路感染。但如果体检报告显示白细胞酯酶阳性，却没有查到白细胞，也不能轻易下尿路感染的诊断，否则，可能会造成误诊及过度治疗。