腹膜透析退出31例原因分析及护理干预*



腹膜透析退出31例原因分析及护理干预*

郭娟

(解放军第88医院肾内科，山东 泰安271000)

关键词：腹膜透析退出；心功能衰竭；营养不良；腹膜炎；护理干预

腹膜透析(PD)作为终末期肾病病人肾脏替代治疗的重要方式之一，具有保护残余肾功能、操作简便、可在家自行操作、成本低廉等优点，尤其适用于心功能差、无法耐受血液透析和无法建立血管通路患者。近年来，PD被越来越多的尿毒症患者接受，但退出率较高，为指导PD患者的治疗，本研究就我科室近年来腹透患者情况报道如下。

1临床资料

收集本院肾内科自2010年6月至2014年12月，共有86例腹透患者，男50例，女36例，年龄21岁~78岁，原发疾病：慢性肾炎34例，糖尿病肾损害25例，高血压肾损害18例，多囊肾4例，肝硬化2例，狼疮性肾炎3例，透析时间最长8年，最短3个月。

2 结果

腹膜透析退出原因，见表1。

表1　腹膜透析退出原因

转归：6例死亡，11例转为血液透析后死亡，12例持续血液透析中，2例行肾移植手术。

3讨论

本组86例腹透患者，有31例退出，退出率36.04%，死亡17例，死亡率54.8%。分析可能与以下因素有关。

(1)本组资料可以看出因心功能衰竭退出PD是最主要原因, 多数学者认为,心脑血管疾病是终末期肾衰竭患者的首要死亡原因[1]。分析可能原因如下:随着腹透时间的延长，尿量的减少，摄水量没有相应的减少，体内容量负荷加重，导致心功能衰竭的发生。有资料显示PD患者退出其与透析蛋白丢失、透析不充分、食欲差、超滤减少导致容量负荷过重、心力衰竭等心血管事件[2]。(2)因发生腹膜炎退出占比29%,分析了发生感染的患者,操作不规范,无菌观念淡薄是主要因素,操作前不消毒房间,不带口罩,没有按规定半年更换外接短管,有1例患者甚至放液时直接打开短管排在盆里.研究表明，腹膜炎中约13%与皮肤出口处及隧道感染有关， 是PD的常见并发症之一,也是导致腹膜炎甚至CAPD失败的原因之一。[3]本组有3例患者发生了真菌感染,均给予立即拔管转血液透析。(3)营养不良可使患者透析耐受性差,免疫力低下,透析中又丢失了大量蛋白,形成恶性循环。加拿大/美国腹膜透析研究组织指出,营养不良是腹膜透析患者预后的独立危险因素[4]。营养不良不仅影响透析患者的生活质量,也是合并症和病死率增加的一个重要因素[5]。(4)本组资料显示,失超滤也是腹膜透析退出的重要因素,有两例患者因为导管移位后患者和要求拔管改为血液透析治疗。长期腹膜透析,患者残余肾功能下降，腹膜有效交换面积减少,腹膜硬化,而另一方面不重视摄水量，使超滤减少，水钠储留，引起一系列并发症而改为血液透析。(5)还有1例腹透患 者因为腹腔压力增大发生了腹股沟斜疝给予手术治疗，并停止腹膜透析转为血液透析。(6)发生脑出血死亡的1例腹透患者，与平时透析不充分，血压控制不稳定有关。

4护理干预

综上原因分析，降低腹膜透析退出率，提高患者生活生存质量，我们提出以下护理干预措施：(1)指导患者限制水盐的摄入，每日测量体重，记录每日的出入水量，及时调整腹透液浓度及剂量。加强服药，长期监测血压变化，定时、连续动态的监测血糖，不擅自改药停药，控制高血压、高血糖、纠正贫血。(2)给予饮食指导，少食植物蛋白，以优质蛋白为主，合理补充粗纤维食物，保持大便通畅，发放健康教育资料，指导患者及家属重视营养不良的危害。(3)严格无菌操作，加强卫生宣教，每次操作前给予紫外线空气消毒，操作时戴口罩，减少人员走动，腹透时间长的患者，不得有侥幸心理，避免腹膜炎的发生。另外，做好隧道口及外接管口的护理，严格按照要求更换腹透外接短管。(4)指导患者不要过度扭曲和牵拉腹透管道，操作后将管路放入专用腹带内，洗澡时注意防水。(4)设立腹透专职护士，加强患者的管理、培训和随访，发现问题，及时处理。

总之，心脑血管疾病，营养不良、严重感染、失超滤是腹透患者退出及死亡的最主要原因，我们要加强对患者及家属的教育、培训，建立密切的医护患关系，采取及时有效的护理干预措施，可以减少患者心力衰竭、腹膜炎、营养不良等并发症的发生，提高患者生活生存质量，从而降低腹膜透析退出率。

参考文献：

[1]魏源 后现代短程心理治疗新模式：叙事疗法的特点及其应用[J].中国临床康复，2006.10(14)：131.

[2]蒋红缨等.腹膜透析患者高血压的产生与容量超负荷的关系[J].中华肾脏病杂志，2005,21(6)：367-369.

[3]郑少莉等.腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策[J].中外医疗，2010(9)：40-41.

[4]Adequacy of dialysis and nutrition in continuons peritoneal dialsis:Association with clinical outcome[J]. Canzda-USA(CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group， Am J Soc Nephrol,1999,7:198-207.

[5]王静静.持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理进展[J].现代中西医结合杂志，2013,22(22)：2507-2508.

(收稿日期2015-11-5)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.048

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0222-02

*作者简介：郭娟(1983—)，女，山东泰安人，护师，本科，主要从事临床护理工作。