甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的临床研究*

谢树梅　李叔君

(宜州市人民医院，广西 宜州　546300)



甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的临床研究*

谢树梅李叔君

(宜州市人民医院，广西 宜州546300)

摘要：目的探讨甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的临床效果。方法选取本院2012年10月-2014年11月收治的64名子宫瘢痕部位妊娠妇女，分为研究组和对照组。研究组患者实行清宫术，联合囊内注射甲氨蝶呤，1 mg/Kg。对照组仅肌内注射甲氨蝶呤治疗，50 mg/m2，同时口服米非司酮。所有患者于第四天、第七天复查血β-HCG。比较两组患者术中出血量、血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间、不良反应发生率等差异。结果经治疗，研究组患者的术中出血量明显少于对照组，病灶消失时间、住院时间、血HCG转阴时间也显著短于对照组，月经恢复时间略长于对照组，但组间比较差异无统计学意义。研究组不良反应发生率是对照组的2倍，差异有统计学意义，P<0.05。结论甲氨蝶呤囊内注射联合清宫术用于瘢痕部位妊娠的治疗，患者恢复更快，较单纯甲氨蝶呤肌内注射疗效好。

关键词：剖宫产；甲氨蝶呤；瘫痕妊娠；清宫术

子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时，受精卵着床于既往剖宫产切口瘢痕处的异位妊娠，临床较为罕见，可导致子宫破裂甚至产妇死亡[1]。目前临床尚无规范性治疗方案，可根据患者病情、孕周及症状等综合情况选择药物保守治疗或者手术治疗[2]。甲氨蝶呤(MTX)是CSP患者的首选药物，本研究采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术用于子宫瘢痕处妊娠的治疗，效果较好，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年10月-2014年11月收治的64例CSP患者作为研究对象，按随机数字法分为研究组、对照组。研究组32例，年龄27~39岁，平均年龄(32.6±5.1)岁，平均停经时间(73.4±13.4)d。对照组32例，年龄25~40岁，平均年龄(32.2±5.8)岁，平均停经时间(72.5±12.9)d。两组患者一般资料比较无显著差异。病例纳入标准[3]：(1)所有患者均已确诊为CSP；(2)25~40岁之间。病例排除标准[4]：(1)不符合诊断标准的；(2)合并其他感染性疾病；(3)严重精神病患者；(4)血液病者；(5)对已知药物过敏者。试验征得患者及其家属同意，并签署知情同意书。

1.2方法研究组患者实行清宫术联合甲氨蝶呤治疗。患者局麻后行腹部穿刺，囊内注射MTX(5 mg，江苏恒瑞医药股份有限公司)，1 mg/Kg，第5天开放静脉通道，行清宫术。对照组仅肌内注射MTX治疗，50 mg/m2，药品生产厂家和规格同研究组，同时口服米非司酮100 mg/次，3次/d，连用3天。所有患者于第4天、第7天复查血β-HCG。比较两组患者术中出血量、血β-HCG转阴时间(降至100 U/L)、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间、不良反应发生率等差异。

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料以(均值±标准差)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤ 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者的术中出血量明显少于对照组，病灶消失时间、住院时间、血HCG转阴时间也显著短于对照组，月经恢复时间略长于对照组，但组间比较差异无统计学意义。研究组不良反应发生率为12.5%，对照组为6.25%，差异有统计学意义(χ2=3.327，P=0.028)。见表1。

表1　治疗情况比较

3讨论

瘢痕子宫孕妇再次妊娠时，若受精卵着床于瘢痕部位，则发生CSP。CSP患者若治疗不当可能导致大出血，甚至子宫破裂，一旦确诊则应终止妊娠。清宫术是常用的手术治疗方法，通过刮去胚胎终止妊娠[5-6]。MTX是一种叶酸拮抗剂，通过干扰RNA和蛋白质形成，用于CSP孕妇可终止胚胎的生长，使之坏死脱落。MTX囊内注射，可提高局部药物浓度，可快速阻断妊娠发展[7-8]。但MTX肌内注射疗期长，并且有治疗失败的可能。治疗期间随时会发生严重子宫出血，必须采用阴道彩色多普勒超声监测孕囊或包块周围血流信号的变化，定期测定血HCG水平。

本研究对比了两种治疗方法的临床疗效及安全性。经治疗，研究组患者的术中出血量明显少于对照组，病灶消失时间、住院时间、血HCG转阴时间也显著短于对照组，提示MTX囊内注射联合清宫术利于患者术后恢复，患者出血少，痛苦轻，出院早，恢复快。月经恢复时间略长于对照组，但组间比较差异无统计学意义。研究组不良反应发生率12.5%，高于对照组6.25%，差异有统计学意义，P=0.028。其不良反应主要来自于清宫术引起的术后感染，但均较轻微，两组患者无严重不良反应。

综上所述，甲氨蝶呤囊内注射联合清宫术用于瘢痕部位妊娠的治疗，患者恢复更快，术中出血量少，较单纯甲氨蝶呤肌内注射疗效较好，不良反应略高于后者，总体而言，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]姜慧君,龚世雄.甲氨蝶呤局部注射治疗剖宫产瘢痕妊娠15例[J].贵阳医学院学报,2012,37(3):298-299.

[2]张燕科,吴瑞瑾,林俊等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):750-752.

[3]付冬梅,卢惠琼,薛安等.甲氨蝶呤联合手术治疗子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中国当代医药,2013,20(18):69-70.

[4]彭方亮,周晓,毛世华等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学,2012,41(12):1189-1190.

[5]陈美芳.甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[J].护士进修杂志,2011,26(16):1510-1511.

[6]黄文华.剖宫产术后疤痕处妊娠两种治疗方法临床探讨[J].中华全科医学,2012,10(9):1410-1411.

[7]马佳佳,张俊如,陈必良等.子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处妊娠临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(2):203-206.

[8]龙丽霞,栾桦,柳肃芬等.剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):243-245.

(收稿日期2015-12-07)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.036

中图分类号：R713.4

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)03-0327-02

*作者简介：谢树梅(1972-)，女，广西宜州人，本科，主治医师，主要从事妇产科疾病的治疗与研究。