布地奈德雾化吸入在急性百草枯中毒治疗中的疗效观察*

马士鹏　邱建清　胡蓬勃

(1.滨州医学院，山东 滨州　256600；2.滨州医学院附属医院急诊科，山东 滨州　256600)



布地奈德雾化吸入在急性百草枯中毒治疗中的疗效观察*

马士鹏1邱建清2胡蓬勃2

(1.滨州医学院，山东 滨州256600；2.滨州医学院附属医院急诊科，山东 滨州256600)

摘要：目的探讨布地奈德雾化吸入在急性百草枯中毒治疗中的临床疗效。方法回顾性研究急诊科2011年1月-2015年6月的急性百草枯中毒患者,将其分为两组,常规治疗组给予大剂量甲强龙抑制炎症反应，血液净化清除毒物及炎症介质，依达拉奉抗氧自由基，保护重要脏器功能等综合治疗，试验组除给予常规治疗外，给予布地奈德1 mg入0.9%生理盐水4 ml中非氧驱动性雾化吸入，Q6h，观察两组患者的存活率、平均存活时间、呼吸衰竭出现时间。结果试验组较常规治疗组存活率提高,平均存活时间延长，呼吸衰竭出现时间晚，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德雾化吸入治疗急性百草枯中毒有显著疗效。

关键词：布地奈德；肺纤维化；百草枯中毒

百草枯(paraquat,PQ)，化学名1,1-二甲基4,4-联吡啶二氯化物，为有机杂环类除草剂，对人毒性强，无特效解毒剂，后期可出现不同程度的肺间质纤维化[1]，病死率高，达60%～80%[2]，多死于多器官功能衰竭[3]。我科从2014年5月开始采用布地奈德雾化吸入治疗急性百草枯中毒患者，存活率提高，平均存活时间延长，现报道如下。

1临床资料

1.1对象回顾性研究2011年1月至2015年6月急诊科收治的急性百草枯中毒患者329例,将其分为两组，常规治疗组201例，男112例，女89例，年龄(41.1±12.7)岁，中毒量(71±22)ml，就诊时间(3.3±0.5)h；试验组128例，男69例，女59例，年龄(43.6±13.9)岁，中毒量(75±26)ml，就诊时间(3.5±0.9)h。两者病例均为口服患者，在年龄、中毒剂量、就诊时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法常规治疗组给予洗胃，吸附，导泻，甲基强的松龙冲击，依达拉奉，血液净化，保护重要脏器功能等综合治疗；试验组除给予常规治疗外，给予布地奈德1 mg入0.9%生理盐水4 ml中非氧驱动性雾化吸入，Q6h。

2结果

两组间比较：①30 ml以下组，其中常规治疗29例，试验治疗13例，比较发现两组存活率差异无统计学意义(P>0.05), 但试验组呼吸衰竭出现时间晚，存活时间延长，差异具有统计学意义(P<0.05)；②30~50 ml组，其中常规治疗98例，试验治疗60例，比较发现试验组存活率提高，呼吸衰竭出现时间晚，存活时间延长，差异具有统计学意义(P<0.05)；③50~100 ml组，其中常规治疗52例，试验治疗39例，比较发现试验组存活率提高，呼吸衰竭出现时间晚，存活时间延长，差异具有统计学意义(P<0.05)；④100 ml以上组，其中常规治疗组22例，试验治疗组16例，比较发现两组存活率、存活时间、呼吸衰竭出现时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组百草枯中毒患者疾病转归比较

注：与常规治疗组比较，*P<0.05。

3讨论

百草枯是有机杂环类除草剂，化学名1,1-二甲基4,4-联吡啶二氯化物，对人畜毒性强，无特效解毒剂，主要发病机制[4]是肺细胞摄取百草枯后产生大量氧自由基，造成人体组织细胞膜脂质过氧化过程，损失细胞线粒体等多种重要靶器官，可导致以肺纤维化为主要表现的多器官功能衰竭，病死率高达60%～80%。

肺组织纤维化是间质性肺疾病中常见疾病之一，早期治仍以糖皮质激素为主，通过抑制中性粒细胞及淋巴细胞聚集，改变肺泡巨噬细胞功能及白细胞黏附内皮表面的作用[5],临床试验证明，长期应用糖皮质激素可导致高血压，股骨头坏死严重等不良反应。布地奈德溶液雾化吸入是一种高效和具有局部抗炎作用的糖皮质激素类药物，可有效治疗肺纤维化而全身性不良反应小。有报道[6]称布地奈德雾化吸入可改善肺纤维化，提高治愈率。陈丽萍等[7]研究发现，布地奈德溶液雾化吸入治疗特发性肺纤维化能改善患者的呼吸困难等症状，改善肺功能，提高氧分压。

本资料结果显示布地奈德溶液雾化吸入能提高百草枯中毒患者的存活率，延长平均存活时间，延迟呼吸衰竭出现时间。

参考文献：

[1]Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sanchez-Navarro A, et al. Paraquat poisonings：mechanisms of lung toxicity,clinical features，and treatment[J].Crit Rev Toxicol，2008，38(1)：13-71.

[2]张宝兰，姚朗，欧艺.1991-2008年我国百草枯中毒文献分析[J].中国急救医学，2010，30(2)：13-141．

[3]北京市科委重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组．多器官功能障碍综合征诊断标准，病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J]．中国危重病急救医学，2008，20(1)：1-3．

[4]罗明乾，冼翠华，石晓峰，等.急性百草枯中毒患者的临床资料分析[J].国际移植与血液净化杂志，2012,10(4)：33-35

[5]Broks SA,Lomax-Browne H J,Carter TM,et al．Molecular， interactions in cancer cell ,metastasis[J].Acta Histochemica,2010,112(1):3.25.

[6]邱元胜，闫仁淑.布地奈德雾化吸入干预博来霉素致大鼠肺纤维化实验研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，11(26)：1086-1091.

[7]陈丽萍，杨晓红，王建，等.布地奈德雾化吸入治疗特发性肺纤维化临床研究的系统评价[J].现代生物医学进展，2010，10(17)：3312-3315.

Observation of the curative effect of budesonide inhalation in the treatment of acute paraquat poisoning

MAShi-peng1QIUJian-qing2HUPeng-bo2

(1. Binzhou Medical University; 2. Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of budesonide inhalation clinical efficacy in the treatment of acute paraquat poisoning.Methods: A retrospective study was done in acute paraquat PQ intoxication patients in Emergency Department between January 2011 and June 2015, who were divided into two groups,with the conventional treatment group given high dose methylprednisolone inhibition of inflammation and blood purification to remove toxins and inflammatory mediators, and edaravone anti oxygen free radical to protect function of important organs and other comprehensive treatment, and the experimental group given budesonide 1mg into 0.9% physiological saline 4ml in non oxygen drive atomization inhalation, Q6h, in addition to the routine treatment, and the survival rate of two groups of patients, the mean survival time, respiratory failure were observed. Results: The survival rate of the experimental group was higher than that of the conventional treatment group, the average survival time was prolonged, and the respiratory failure occurred later, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Inhalation of budesonide in the treatment of acute paraquat poisoning has significant effect.

Key words:budesonide；pulmonary fibrosis；paraquat poisoning

(收稿日期2015-11-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.019

中图分类号：R563

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)03-0295-02

*作者简介：马士鹏，硕士研究生。通讯作者：邱建清，E-mail：byfyhpb@163.com。