重组甘精胰岛素治疗糖尿病的临床效果评价

林文武

福建医科大学附属泉州第一医院急诊科，福建泉州　362000



重组甘精胰岛素治疗糖尿病的临床效果评价

林文武

福建医科大学附属泉州第一医院急诊科，福建泉州362000

[摘要]目的分析重组甘精胰岛素治疗糖尿病的临床效果。方法采用回顾性方法分析，选取该院自2013年1月—2015年6月该院收治的78例糖尿病患者的临床资料作为该次研究对象，并将其分为对照组（37例，给予中效胰岛素治疗）与观察组（41例，给予重组甘精胰岛素治疗），比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋、低血糖发生率。结果观察组患者的各项血糖改善水平优于对照组（P<0.05）；观察组患者总有效率（92.68％）明显高于对照组（75.68％），两组比较有统计学意义（χ2=16.584，P=0.002<0.05）；观察组低血糖发生率（4.88％）明显低于对照组（27.03％），差异有统计学意义（χ2=25.21，P=0.015<0.05）。结论重组甘精胰岛素治疗糖尿病患者可有效控制血糖，降低低血糖发生率，值得临床推广应用。

[关键词]重组甘精胰岛素；糖尿病；血糖；临床效果

糖尿病是临床诊疗中常见的疾病之一，多发于老年群体。临床中多表现为多饮、多尿、多食及疲乏无力等，治疗重点在于早期干预并采取有效的降糖措施[1]。临床研究显示胰岛素具有良好的降糖疗效，但对于重组甘精胰岛素、中效胰岛素治疗糖尿病的临床疗效有待进一步研究。该文则选取该院收取的糖尿病患者作为此次研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次所选78例糖尿病患者来源于该院在2013年1月—2015年6月收治的对象，所有患者均经符合WHO标准诊断为糖尿病的患者；采用药物治疗时间连续超过1个月以上，并且空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7％；患者病程至少3个月以上。依照治疗方法不同分为对照组（37例）和观察组（41例）。对照组：男性患者21例，女性患者16例，年龄62～ 71岁，平均年龄（68.63±6.12）岁，病程0.2～5年，平均病程（2.52±1.03）年。观察组：男性患者25例，女性患者16例，年龄61～73岁，平均年龄（67.52±5.59）岁，病程0.1～ 4年，平均病程（2.12±1.04）年。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

①排除孕妇、可能受孕者以及哺乳期妇女；②排除具有心、肝、肾等严重器官疾病患者，包括近期接受过手术以及存在应激反应的患者；③收缩压＞160 mmHg，舒张压＞95 mmHg的患者；④排除I型糖尿病患者；⑤排除存在慢性代谢酸中毒以及具有酮症酸中毒史的患者。

1.3治疗方法

两组患者均接受常规治疗，餐前口服格列吡嗪缓释片（国药准字H10970356；规格5 mg*12 s），初始量为5 mg，1次/d，早餐前30 min服用，后根据血糖控制情况调整剂量。对照组：给予中效胰岛素治疗，初始量为0.15U/（kg·d），1次/d，根据患者变化情况适当调整剂量，使得空腹血糖小于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖小于7.8mmol/L，。观察组：给予重组甘精胰岛素（国药准字S20130005）治疗，剂量0.2U/（kg·d）,1次/d，维持治疗2周。两组患者在治疗期间禁忌辛辣、刺激食物，。

1.4疗效标准

分为显效、有效、无效，显效：临床症状完全消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L；有效：临床症状有所改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L；无效：未达到以上标准，甚至加重。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）×100％。

1.5统计方法

采用PEMS3.1软件处理数据，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均采用（±s）表示，两均数比较用t检验；临床疗效采用％表示，用χ2检验。检验P值，当P<0.05，为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖变化情况

治疗前，两组患者的血糖变化差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血糖各项水平均得到改善（P<0.05），且观察组患者的血糖改善水平优于对照组（P<0.05），详见下表1所示。

表1　两组患者的血糖变化情况（±s）

表1　两组患者的血糖变化情况（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别　　时间　　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（％）对照组（n=37）观察组（n=41）治疗前治疗后治疗前治疗后8.9±2.3 7.5±2.1 8.7±2.2 （6.8±1.5）*#12.4±3.2 10.7±3.3 12.8±3.5 （8.0±1.6）*#8.5±1.8 6.3±1.5 8.2±1.6 （5.2±1.2）*#

2.2临床疗效比较

观察组治疗总有效率92.68％，对照组总有效率79.41％，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗效果比较[n（％）]

2.3不良反应比较

观察组：低血糖发生2例，占4.88％；对照组：低血糖发生10例，占27.03％，经对比分析，两组差异有统计学意义（χ2=25.21，P=0.015<0.05）。两组并未发生其他不良反应。

3讨论

据国际糖尿病联盟（IDF）公布的数据显示，2013年全球糖尿病患者的数量已经达到3.82亿，并且存在明显上升趋势，糖尿病已经成为了当前严重威胁人类健康的世界性公共卫生难题[2]。患者肝脏及其脂肪组织的胰岛素分泌不足进而导致的慢性高血糖病症，胰岛素可有效抑制内源性肝糖生成，促进肝脏及脂肪组织快速摄取葡萄糖，有效抑制脂解，并且可有效抑制高血糖下的细胞炎症因子的表达水平。秦清华学者通过研究表明[3]：短期胰岛素泵强化治疗可有效改善初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能。因此，采用短期胰岛素治疗可缓解高葡萄糖毒性，改善及恢复胰岛素第一时相分泌。糖尿病患者早期有β细胞功能的改变，其糖调节受损者的胰岛素于第一时相分泌，往往低于正常的血糖者。然而，通过短期的胰岛素治疗，可在模拟第一时相胰岛素分泌时，减少胰岛B细胞的负担，最终降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，并且可减少葡萄糖的毒性，增加外周葡萄糖的利用[4]。但由于短期胰岛素肌肉注射治疗糖尿病患者，每日需要多次注射，增加了患者痛苦，在很大程度上降低了糖尿病患者治疗的依从性，使得糖尿病患者无法持续治疗，也就不能够随时调整胰岛素剂量，导致有着较高的低血糖发生率。

重组甘精胰岛素是一种利用了重组DNA技术人工合成的胰岛素类似物，通过遗传工程对人胰岛素A链羟基末端A21位置氨基酸进行了调换，用甘氨酸替换掉了天冬酰胺，同时在B链羟基末端增加了2个精氨酸，从而得到一种新的人工胰岛素。重组甘精胰岛素能够完全溶解于酸性溶液中，较低溶解于中性溶液中。这种溶解特性也使得重组甘精胰岛素能够缓慢的在皮下组织中被吸收，所以药效也比较平稳，同时也能显著减少不良反应的发生，与中效胰岛素相比有着很多优点，能够显著的确保并提升患者的日间生活质量。研究表明，长期坚持注射重组甘精胰岛素还能改善患者体内胰岛β细胞的功能，并减少其胰岛素抵抗的作用，对于控制病情延缓病情发展也有着重要的价值[5]。该次研究中，观察组则采用重组甘精胰岛素治疗后，各项血糖指标改善程度优于中效胰岛素治疗，且临床疗效高达92.68％。通过重组甘精胰岛素治疗，能够灵活的调整胰岛素的基础率，最大限度减少低血糖的高发期间的胰岛素基础输注，且中效胰岛素相比较，有着较大的吸收率，使得每一日的胰岛素供给都能够保持良好的可重复性，并且有效避免高胰岛素症及其患者体重的增加，降低低血糖的发生[6]。该次研究中，观察组低血糖发生率仅仅为4.88％，明显低于对照组27.03％。

综上所述，重组甘精胰岛素可有效降低糖尿病患者的高血糖症状，具有显著的耐受性和安全性，可以作为临床治疗糖尿病的首选药物，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵艳艳,冯玉欣,孙香，等.重组甘精胰岛素与低精蛋白胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(10):12-13.

[2]刘钰华,徐志伟,蒋莉,等.重组甘精胰岛素注射液治疗Ⅱ型糖尿病的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(25):68-70.

[3]秦清华,乔旭霞.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能的影响[J].四川医学,2013,34 (7):1030-1032.

[4]鞠浩.重组甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的效果分析[J].黑龙江医学,2013,37(12): 1186-1187.

[5]付军.重组甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病临床观察[J].吉林医学，2011，54（17）：3450-3452.

[6]段庆梅.重组甘精胰岛素治疗2型糖尿病60例疗效观察[J].中外医疗,2010,30(33):105.

收稿日期：（2015-09-18）

[作者简介]林文武（1984.12-），男，福建泉州人，福建医科大学，大学本科，住院医师，泉州市第一医院急诊科，主修内科学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.120

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0120-02