2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗临床探讨

陆宇翔，师美凤，董国富，毛　斌，王子繁，梁大允

1.云南省文山州人民医院急诊医学科，云南文山　663000；2.云南省玉溪市蛾山县人民医院内一科，云南峨山　653200



2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗临床探讨

陆宇翔1，师美凤2，董国富1，毛斌1，王子繁1，梁大允1

1.云南省文山州人民医院急诊医学科，云南文山663000；2.云南省玉溪市蛾山县人民医院内一科，云南峨山653200

[摘要]目的观察研究2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗的临床效果，减少死亡率和致残率。方法随机选取2013年12月—2015年5月在该院急诊就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者90名，再随机将这90名患者分成观察组和对照组，每组45人，对照组患者按照脑梗死常规急诊治疗，观察组患者在常规脑梗死急诊治疗的基础上加强患者血糖的控制。观察两组患者的临床治疗效果，再对患者进行3个月的随访，采用FMA评分标准评价两组患者的运动功能，采用独立性评测（FIM）评价患者日常生活能力，以此来观察患者的预后效果。结果观察组的临床治疗总有效率为86.67％，对照组的临床治疗总有效率为75.56％，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；入院时两组患者FMA评分和FIM评分无明显差异（P＞0.05)：3个月后观察组的FMA评分和FIM评分均明显比对照组好（P＜0.05），观察组患者愈合较好。结论2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗要在积极治疗脑梗死的同时要严格控制患者血糖，预防患者血糖过高对脑梗死造成进一步加重，临床治疗效果好，而且长期的控制血糖对患者的预后较好，减少临床死亡率和致残率，减轻患者及家属的痛苦。

[关键词]2型糖尿病;脑梗死;尿激酶;二甲双胍;血糖

2型糖尿病是糖尿病的一种,是胰岛素的功能下降引起的血糖升高的内分泌疾病。多饮,多食,多尿为其典型症状,多见于35岁以上的肥胖的成年人。2型糖尿病是脑血管疾病独立的危险因素，常累及心,肾,脑等器官,容易合并其他并发症[1]。糖尿病患者发生脑血管病变的几率是平常人的2～4倍，其中以脑梗死为主。脑梗死是最常见的脑血管疾病之一，急性脑梗死发病急，多出现口齿不清或言语不利等言语障碍，发生一侧或两侧的偏身麻木，肢体无力甚至是偏瘫等肢体障碍，CT提示低密度造影，MRI提示高密度造影[2]。因此临床上常见2型糖尿病合并脑梗死，表现为急性脑梗死的症状，死亡率和致残率高，临床上积极治疗，该文探索2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年12月—2015年5月在该院急诊就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者90名，男51人，女39人，最大年龄为79岁，最小年龄为51岁，平均年龄为（54.48±4.64）岁，糖尿病病程3～19年，平均病程为（6.53±3.42）年，脑梗发病到就诊时间7～34 h，平均就诊时间为（13.48±3.56）h。所有患者均符合2型糖尿病和脑梗死的临床诊断标准。再随机将这90名患者分成两组：对照组45人，男26人，女19人，平均年龄为（53.47±4.86）岁，平均糖尿病病程为（6.23±3.72）年，平均就诊时间为（13.21±4.26）h；观察组45人，男25人，女20人，平均年龄为（54.27±4.15）岁，平均糖尿病病程为（6.87±3.12）年，平均就诊时间为（14.37±3.24）h。根据统计学要求，两组患者在性别、年龄、糖尿病病程及就诊时间等因素中差异无统计学意义（P＞0.05），故两组具有可比性。

1.2诊断标准

2型糖尿病的诊断标准[3]：空腹血糖≥7.0 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mol/L (正常人空腹血糖为：3.9～6.1mol/L，餐后2小时血糖在7.8 mol/L以下)；脑梗死诊断标准[4]：安静下突然发病，多出现口齿不清或言语不利等言语障碍，发生一侧或两侧的偏身麻木，肢体无力甚至是偏瘫等肢体障碍，CT提示颅内低密度造影，MRI提示颅内高密度造影。

1.3治疗方法

对照组患者按照脑梗死常规急诊治疗：一般治疗[5]：患者保持绝对的卧床休息，保持呼吸道通畅，保持体温正常，严格监测患者生命体征，必要时给予吸氧治疗；再根据患者的情况给予降颅内压、降凝、抗血小板聚集，降纤等对症治疗：口服阿司匹林肠溶片，首次服用300 mg，后每日口服100 mg，若心源性栓子脱落引起的脑梗塞使用12500单位的肝素注射入5％的葡萄糖溶液中静脉点滴。在达到条件而且无禁忌症的情况下给予静脉溶栓治疗[6]，6万u单位尿激酶，溶于20～40 mL的生理盐水中，静脉推注，或6万u溶于5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐250 mL中滴注。溶栓后不再服用阿司匹林肠溶片。观察组在常规的脑梗死治疗的基础上给予严格控制血糖治疗：观察组患者在脑梗死的治疗方法上与对照组患者一样，并由同一批医护人员执行；患者严格控制血糖治疗：餐后0.5 h,口服二甲双胍250～500 mg，2～3次/d，控制患者的饮食，建立糖尿病患者健康饮食，控制糖（碳水化合物）的摄入，多食蔬菜和低糖类水果（黄瓜、西红柿），严格将患者血糖控制在空腹≤8.3 mmol/L，血糖≥11.1 mmol/L则注射胰岛素[7]。

1.4观察指标及评价标准

观察两组患者的临床治疗效果[8]：显效：患者的言语障碍、肢体障碍基本恢复，能在床旁行走，生活自理，CT和MRI检查造影消失或明显缩小，血糖控制在正常范围内；有效：患者的言语障碍、肢体障碍好转，但不能下床行走，生活尚不能完全自理，CT和MRI检查造影有缩小，血糖趋于正常；无效：患者的言语障碍、肢体障碍无好转，甚至加重，生活完全不能自理，CT和MRI检查无好转，血糖波动大，无好转。患者随访3个月，观察两组患者的预后情况：根据FMA评分标准[9]评估患者的肢体运动情况：共100分，50分以内为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍。以FIM评测评估患者的日常生活能力：共126分，126分为完全独立，108～125分为基本独立，90～107分为极轻度依赖，72～89分为轻度依赖，54～71分为中度依赖，36～53分为重度依赖，19～35分为极重度依赖，18分为完全依赖。

1.5统计方法

2结果

两组患者经过积极的治疗，观察组的临床治疗总有效率为86.67％，对照组的临床治疗总有效率为75.56％，观察组的临床治疗效果明显比对照组好（P＜0.05）见表1；入院时两组患者FMA评分和FIM评分无明显差异（P＞0.05)，随访3个月后，观察组患者的运动功能评分和独立性评测评分明显比对照组高(P＜0.05），观察组患者的预后情况明显比对照组好，见表2。

表1　两组患者的临床治疗效果对比[n（％）]

表2　两组患者预后情况对比（±s）

表2　两组患者预后情况对比（±s）

注：“*”与观察组入院时比，P＞0.05；“#”与观察组随访3个月后比，P＜0.05。

组别观察组对照组运动功能评分入院时　3个月后日常能力评分入院时　3个月后55.27±4.52 （58.45±4.43）*82.37±2.45 （72.25±3.08）#54.63±5.27 （55.24±5.21）*83.73±3.52 （71.52±4.33）#

3讨论

糖尿病史指患者血糖高出正常水平的一种全身代谢性疾病，临床分为1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病多发于35岁以上的肥胖成年人，病程长，长期对血管造成损伤。糖尿病本身是脑血管疾病的独立危险因素，加之肥胖也是脑血管疾病的危险因素，2型糖尿病患者发生脑血管疾病的几率是正常人的2～4倍，其中又多发为脑梗死[9]。

2型糖尿病合并脑梗死是临床上常见的疾病之一，由于2型糖尿病是慢性疾病，因此2型糖尿病合并脑梗死发作时主要以急性脑梗死的临床表现为主，多出现口齿不清或言语不利等言语障碍，发生一侧或两侧的偏身麻木，肢体无力甚至是偏瘫等肢体障碍，CT提示低密度造影，MRI提示高密度造影[10]。

临床上2型糖尿病合并急性脑梗死的死亡率和致残率较高，需要积极的治疗，临床上也在不断的探索治疗脑梗死的方法，但很多家属甚至是医生在脑梗死急性表现的情况下专注于治疗脑梗死的症状，而忽略了2型糖尿病的治疗，2型糖尿病史脑梗死的一个危险因素，不仅导致脑梗死的发病率高，而且影响脑梗死的预后，2型糖尿病患者的血糖若得不到稳定有效的控制，会在脑梗死患者后期预后造成影响，加重脑梗死的症状，延缓患者的运动功能及日常生活能力的恢复，使致残率升高[11]。临床上在抢救2型糖尿病合并脑梗死的患者时，要兼顾控制患者的血糖。

该文对该院90名2型糖尿病合并脑梗死的患者进行分组对比实验研究，观察积极进行常规脑梗死急诊抢救的基础上严格控制患者血糖治疗2型糖尿病合并脑梗死的效果。临床研究认为血糖升高，血浆的渗透压会随之升高，造成水钠潴留，颅内高压；血糖升高血小板凝聚，血栓形成，血管壁增厚，血流不畅，发生脑梗死，而且高血糖会造成脑缺氧或酸中毒，直接损伤神经，加重脑梗死的程度，影响脑梗死患者的预后情况[13]。因此临床上在治疗2型糖尿病合并脑梗死治疗时不仅要积极进行脑梗死的急诊抢救还要严格控制血糖，预防血糖升高进一步加重脑梗死的程度，影响患者的预后。该文研究结果也表明在紧急抢救脑梗死的同时积极控制血糖，治疗2型糖尿病的患者的临床效果好，临床总有效率为86.67％，而对照组仅积极抢救脑梗死症状的临床总有效率为75.56％，可见控制血糖对治疗2型糖尿病合并脑梗死的临床效果有明显的帮助，而且通过对患者为期3个月的随访，观察组患者运动功能评分和日常生活能力评分也明显比对照组升高，可见长期稳定控制患者血糖可以有效的帮助患者恢复，患者预后较好，减少致残率。

在未来的工作中要积极的探索2型糖尿病合并脑梗死的治疗方法，治疗时要二者兼顾，不可因脑梗死表现重就忽略血糖的控制，早期预防2型糖尿病合并脑梗死，提高临床治疗效果及患者的预后效果，减少临床死亡率和致残率。

[参考文献]

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者简介]陆宇翔（1978.8-），男，壮族，云南广南人，本科，主治医师，研究方向:急诊、重症医学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.042

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0042-03