CT和MRI影像在脑膜瘤诊断中的临床意义

孟庆梅　丁甫成



CT和MRI影像在脑膜瘤诊断中的临床意义

孟庆梅①丁甫成①

[摘要]目的：探讨良性和恶性脑膜瘤的CT和MRI影像学表现，为临床手术方案的确定提供可靠的依据。方法：对40例脑膜瘤的影像学资料及病理学资料进行回顾性分析，通过脑膜瘤的形态、边缘、信号和密度、瘤周水肿、肿瘤钙化、肿瘤多发以及瘤-脑组织界面等影像学表现判断脑膜瘤的良性与恶性。结果：①肿瘤信号或密度：T1信号不均6例(占15.0%)，T2信号不均8例(占20.0%)，T1及T2信号均匀26例(占65.0%)，CT密度不均15例(占37.5%)，均匀25例(占62.5%)；②肿瘤边缘：规整27例(占67.5%)，毛糙、不规则、分叶及有壁结节13例(占32.5%)；③硬膜尾征36例(占90.0%)；④颅骨受侵6例(占15.0%)；⑤肿瘤内钙化7例(占17.5%)；⑥瘤周水肿14例(占35.0%)；⑦肿瘤多发6例(占15.0%)；⑧增强表现：明显均匀强化27例(占67.5%)，明显不均匀强化13例(占32.5%)。结论：对良性和恶性脑膜瘤患者，术前可根据肿瘤的CT和MRI影像学表现对其治疗和预后进行评估。

[关键词]良性和恶性；脑膜瘤；磁共振成像；X线CT

①青岛市第三人民医院放射科 山东 青岛 266041

孟庆梅,女,(1971-),本科学历，主治医师。青岛市第三人民医院放射科，从事医学影像工作。

[First-author’s address]Department of Radiology,The 309thHospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China.

脑膜瘤是颅内最常见非胶质原发脑肿瘤，约占整个颅内肿瘤的15%，主要起源于蛛网膜帽状细胞(脑膜乳头细胞)，大多呈良性生长，生长速度较慢，全切术后复发率低[1]。但某些脑膜瘤病程进展迅速，切除术后很快复发，表现为恶性肿瘤的生物学特性。本研究回顾性分析40例经手术病理证实的脑膜瘤患者的CT和MRI影像，以探讨良性和恶性之间的影像学特征。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012-2015年青岛市第三人民医院40例脑膜瘤的影像学资料及病理学资料，其中男性15例，女性25例；年龄18～63岁，平均年龄为45岁；病程3 d至20年。主要临床表现：头昏头痛30例，视力减退8例，癫痫10例，偏瘫及肢体无力、麻木9例。全部病例均行开颅手术切除肿瘤，术后复发5例。

1.2检查方法

(1)MRI检查：对40例患者均行MRI检查。使用飞利浦Achieva1.5 T，头部正交线圈，矩阵256×256，层厚5 mm，层距5 mm，分别行自旋回波(SE)T1WI(TR 350～500 ms，TE 10 ms)和快速自旋回波(TSE)T2WI(TR 4500 ms，TE 90 ms)。平扫使用矢状位T1WI，横断位使用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI；增强扫描使用横断位、冠状位及矢状位T1WI，Gd-DTPA计量标准0.1 mmol/kg。

(2)CT检查：对40例患者中的17例行CT检查，使用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT的扫描机，层厚5 mm，层距5 mm。

1.3观察指标

通过观察MRI和CT的影像，分析患者脑膜瘤的形态、边缘、信号和密度、瘤周水肿、肿瘤钙化、肿瘤多发以及瘤-脑组织界面等影像学表现，以判断脑膜瘤的良性与恶性。

图1　额部脑膜瘤MRI图像

2　结果

2.1脑膜瘤的部位及形态

位于大脑凸面13例，上矢状窦旁10例，蝶骨大翼处8例，前颅窝6例，侧脑室三角区3例。肿瘤呈明显分叶状或桑葚状13例，形态规则27例，边缘欠清晰6例。

2.2肿瘤内部密度或信号、边缘及瘤脑组织界面

(1)肿瘤信号或密度：在40例患者中CT检查密度不均匀15例(占37.5%)，密度均匀25例(占62.5%)；MRI检查T1信号不均6例(占15.0%)，T2信号不均8例(占20.0%)，信号均匀26例(占65.0%)，如图1所示。

(2)肿瘤边缘：在40例患者中表现规整肿瘤边缘27 例(占67.5%)，毛糙、不规则、分叶以及有壁结节13 例(占32.5%)。

(3)脑膜尾征：在40例患者中表现脑膜尾征36例(占90.0%)，如图2所示。

图2　MRI横轴位T1WI增强影像图

(4)颅骨受侵：在40例患者中表现颅骨受侵6例(占15.0%)。

(5)瘤内钙化：在40例患者中表现瘤内钙化7例(占17.5%)，如图3所示。

(6)瘤周水肿：在40例患者中表现瘤周水肿14例(占35.0%)，如图4所示。

(7)肿瘤多发：在40例患者中表现多发肿瘤6例(占15.0%)。

图3　CT平扫影像图

图4　左侧额部恶性脑膜瘤MRI图

(8)增强表现：在40例患者中表现明显均匀强化27 例(占67.5%)，明显不均匀强化13例(占32.5%)，如图5所示。

图5　左侧颞部恶性脑膜瘤MRI冠状位T1WI增强扫描图

(9)根据MRI非增强T1WI像观察瘤-脑界面是否清楚；依据T1WI上瘤脑界面间的环形低信号及T2WI上瘤脑界面间的环形高信号的脑脊液征象的出现判定为：①瘤脑界面清晰。肿瘤与脑组织信号环完整，即蛛网膜下腔间隙完整；②瘤脑界面不清晰。肿瘤与脑组织间信号环不完整或缺如，即肿瘤与脑组织间蛛网膜下腔间隙不完整或消失[2]。本组病例中有14例瘤-脑组织界面不清楚。

2.3肿瘤周围改变及水肿

判断标准以T2WI上病灶周围稍长T2信号范围对水肿分级：①0级，病灶周围无水肿或仅形成环状的晕；②Ⅰ级，水肿沿白质纤维蔓延，但未累及整个大脑半球；③Ⅱ级，水肿累及整个大脑半球或接近整个半球受累[3]。在40例患者中0级为26例，Ⅰ级为9例，Ⅱ级为5例；出现“硬膜尾征”为36例，其中10例硬膜尾征粗短而不规则，颅骨破坏且形成软组织肿块6例。

3　讨论

由于MRI对细胞组织有较高的分辨率和多方位成像的特点，在脑膜瘤定位、定性诊断中发挥着重要的作用，成为脑膜瘤术前影像学检查的首选[4]。脑膜瘤分为良性脑膜瘤、非典型性脑膜瘤及恶性脑膜瘤，其典型的临床特征为：①与硬膜宽基底相连的明显强化的圆形肿瘤；②好发部位于幕上(占85%)、大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、颅前窝、鞍结节以及CPA区等；③大小不一；④邻近骨质增生；⑤肿瘤易发生于女性，本组观察病例中男∶女比例为3∶5。

脑膜瘤多数为实质性肿块，有完整的包膜，由颈外动脉单独或参与供血，肿瘤血供丰富[5]。少数肿瘤可有出血、坏死和囊变，常有钙化。有研究表明，脑膜瘤的增值指数与瘤周水肿呈正相关，增值活性越高，瘤细胞对脑皮质和穿透与微浸润越强，瘤周水肿往往越显著。本组病例有瘤周水肿25例，恶性15例(占60%)[6-7]。

在影像学中多数研究认为，良性、恶性脑膜瘤的表现有部分重叠，由于在组织学和生物学上良性、不典型性及恶性脑膜瘤是个连续的过程，因此在其之间无明确的分界。本研究病例及相关研究表明，恶性脑膜瘤除具有典型脑膜瘤的MRI基本特征外，下述征象有助于恶性脑膜瘤的诊断[7-8]。

(1)包膜不完整，呈浸润性生长，肿瘤与正常脑组织的界限模糊。本研究中6例有此征象，术后病理证实均有不同程度脑组织浸润。

(2)恶性脑膜瘤生长迅速肿瘤形态不规则，呈分叶状。本研究中明显分叶状13例(占32.5%)。

(3)肿瘤易发生瘤内局灶性坏死囊变，囊壁厚薄不均匀，内壁凹凸不平，可有附壁结节。CT多为混杂密度或不均匀高密度区；MRI显示T1WI呈混杂信号，T2WI呈不均匀高信号；增强CT和MRI均见肿瘤不均匀增强。肿瘤信号强度及均匀度：与正常脑灰质相比，信号不均匀者以瘤体内占大部分的组织结构信号为准。

(4)采用Elster等[9]报道的标准：①信号强度明显低于脑灰质(T1WI信号同脑脊液，T2WI信号同骨皮质)为明显低信号；②信号强度稍低于脑灰质，但容易区别，为稍低信号；③基本上与灰质信号相仿，且和灰质难以区分，为等信号；④信号强度稍高于灰质，但容易区别，为稍高信号；⑤信号强度明显高于脑灰质(T1WI信号同脂肪，T2WI信号同脑脊液)为明显高信号：瘤体内无明显的信号差异为均匀，瘤体内可见信号差异，但不足瘤体1/3者为较均匀，占瘤体1/3及以上者为不均匀。

(5)肿瘤信号增强分为：①明显强化，增强后肿瘤信号与皮下脂肪相似或更强；②不明显增强，增强后肿瘤信号明显低于皮下脂肪信号[10]。

(6)增强可见脑膜尾征，恶性脑膜尾征多粗短而不规则。早在1990年，Goldsher等将“脑膜尾征”定义为：①在相同部位至少一个扫描层面上出现“脑膜尾征”表现；②与肿瘤相邻部位表现较厚，而远离部位逐渐变薄；③增强后强化程度超过肿瘤本身的强化程度[11]。本研究出现“硬膜尾征”30例(占75%)，其中粗短而不规则的有10例，其病理基础是肿瘤细胞浸润和硬膜的反应性结缔组织增生及血管扩张。

(7)瘤周常有较显著的水肿。引起脑膜瘤水肿的原因很多，与静脉窦阻塞、肿瘤血管生成、毛细血管通透性改变、血管内皮生长因子以及肿瘤内分泌改变等有关。

(8)肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨，易引起邻近骨质的破坏性改变，甚至在颅外形成软组织肿块。

(9)脑膜瘤的病理分级和手术切除程度是影响肿瘤复发率最关键的因素[12]。除肿瘤的生物学特性外，残存在周围组织的肿瘤细胞(尤其是周边硬膜内的肿瘤细胞)也是肿瘤复发的根源，即“脑膜尾征”[13]。

综上所述，脑膜瘤的CT和MRI有特征性表现，可为临床诊断提供可靠依据，并为选择手术方式提供有效参考，术前可根据肿瘤的影像表现对其治疗和预后进行评估。

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Research on clinical significance of meningioma diagnosis in radiological expression of CT and MRI

/MENG Qing-mei,DING Fu-cheng//China Medical Equipment,2016,13(3):54-57.

[Abstract]Objective:To study CT and MRI radiological expression of benign and malignant meningiomas to provide a reliable evidence for clinical surgery scheme determination.Methods:The radiological and pathological data of 40 cases with meningiomas undergoing surgery in hospital were analyzed,and the benign and malignant lesions of meningiomas were judged according to imaging features such as meningioma shape,edge,signal or density,peritumorous edema,intratumorous calcification,multiple tumors,tumor brain interface status etc.Results:(1)Tumor signal or density:T1signal inhomogeneous in 6 cases(15.0%),T2signal inhomogeneous in 8 cases(20.0%),the signal homogeneous in 26 cases(65.0%),CT density is inhomogeneous in 15 cases(37.5%),CT density is homogeneous in 25 cases(62.5%);(2)Tumor edge:regular in 27 cases(67.5%),coarse,irregular,lobulated,with mural nodules in 13 cases(32.5%);(3)Dural tail sign in 36 cases(90.0%);(4)Skull invasion in 6 cases(15.0%);(5)Calcification within the tumor in 7 cases(17.5%);(6)Peritumoral edema in 14 cases(35.0%);(7)Multiple tumors in 6 cases(15.0%);(8)Enhance performance:Obvious homogeneous enhancement in 27 cases(67.5%),Obvious inhomogeneous enhancement in 13 cases(32.5%).Conclusion:Benign and malignant meningiomas with a certain radiological feature,the curative effect and prognosis may be properly evaluated by the radiological expression of meningiomas.

[Key words]Benign and malignant;Meningiomas;Magnetic resonance imaging;X-ray CT

收稿日期：2015-04-28

作者简介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.015

[文章编号]1672-8270(2016)03-0054-04

[中图分类号]R739.45

[文献标识码]A